医院医用织物洗涤消毒技术规范课件.pptx

医院医用织物洗涤消毒技术规范的解读,1,内 容前言A医用织物管理的相关背景B国家医用织物管理的相关政策C医院医用织物洗涤消毒技术规范,2,前 言,医疗污染织物清洗消毒管理是医院感染管理的一个重要组成部分。医院洗涤中心承担着医院可重复使用的医疗污染织物清洗消毒工作任务。做好洗涤中心的全程管理，对预防院内交叉感染，确保医疗安全方面起着至关重要的作用。,3,（A）背景,国内外医疗机构织物的清洗消毒管理现状：微生物污染对于人类的威胁与日俱增 从2003年的SARS（非典）肆虐，到禽流感、手足口病、H1N1甲流的暴发和近期新型超级细菌（MDRO）向全球的蔓延，令民众感到微生物污染对于人类的威胁与日俱增。,4,台湾医院职业性接触感染事件报导 2003年台湾台北和平医院一名洗衣工因职业性接触发生SARS感染死亡,医院被诉讼判赔偿 748万元新台币。,5,美国职业性接触感染事件报道(摘自英国英国工会联盟网站),1995年12月洗衣新闻报道，根据美国CDC资料记录，至少有一个人，可能多达 7人因为在医院的洗衣场所职业性接触血液、体液而感染HIV病毒。1981年至2006年，美国CDC记录确定了2例洗衣人员由于职业性接触血液感染艾滋病，另还发现13例怀疑病例。,6,2008年初美国CDC曾跟踪调查4宗以上洗衣及清洁人员在工作过程中因为针刺受伤导致感染艾滋病的案例。美国CDC报道，在 CDC 57例记录在案和140例对HIV呈阳性反应的美国医护人员中，调查显示他们没有任何其他感染HIV病毒的原因，只有职业性接触血液、体液或HIV传染性物质的可能性，其中26人证实患艾滋病。,7,美国CDC和职业安全及健康研究所（NIOSH）估计每年有多达80多万医护人员、洗衣和清洁人员因医疗针扎受伤，而且至少有一半的发生事件没有上报到CDC。美国CDC和职业安全及健康研究所警告，洗衣房和清洁人员由于针扎受伤而感染艾滋病毒的可能性会更加高。,8,美国CDC记录，美国一家医院自1993年以来曾因医院织物发生过9名感染病例。美国CDC记录，2008年8月至2009年7月因医院织物发生过6起感染病例，其中1人感染了社区性脑膜脑炎，5人感染严重的皮肤病，患者为新生儿至13岁的病人。,9,医用纺织物的清洗消毒质量是关系到医患安全的重要内容，是防控院感的重要环节！由于不断的事件发生在过去的五年中各国对医疗卫生领域提出了越来越高的监管要求，特别是对卫生纺织品的监管要求尤为强烈。（法国.Bernard Jomard）,10,西方国家对医疗卫生类纺织品制定了最严格的控制、管理标准 日益提高的医疗卫生标准给纺织品的清洗消毒及管理提出了严峻的挑战。（德国.Klaus Jaha）,11,国内、外医疗织物防感控工作的差异？,一、目前我国在医疗纺织品院感控制（包括织物收集、运送、分类、洗涤、烘干、折叠和运送）方面还没有统一的国家标准，标准化、制度化管理还处在一个较低的水平。而西方国家对医疗卫生类纺织品制定了最严格的控制、管理标准，可喜的是国家及一些地方已正加大了医疗纺织品处理时微生物污染控制的标准化工作，如国家正在制定的洗涤机构消毒卫生要求，北京市已制定了地方强制性标准医院布草洗涤规范，湖北省已制定了医疗机构可重复使用污染织物清洗消毒规范、吉林、湖南省制定医疗机构可重复使用污染织物清洗消毒规范。二、医疗机构织物洗涤工作的社会化，洗涤操作工作人员素质低下以及对消毒隔离、感染知识认识不足等问题与目前医疗织物医院感染控制管理工作重视不够,医疗织物洗涤行业标准化、制度化管理的不健全之间的缺失，使得院内感染变成社会感染的可能性大大增加，令医疗织物的管理控制工作显得更加重要和迫切。,12,美国医疗卫生洗涤鉴定资格委员会（HLAC）2005年成立,承接医院的洗衣服务时必须接受了医疗洗衣鉴定委员会的鉴定、监管和授权。美国疾病预防控制中心(CDC)指引:卫生保健场所的环境感染控制指引(2003年6月6日颁布)天花病菌的环境控制指引(2003年6月6日颁布)美国职业健康安全管理局(OSHA)指引 医院、护理院的清洁服务、衣物洗涤指引(2001年11月27日颁布)血液病原体处理的职业安全指引(2001年11月27日发布),13,欧洲 EN14065 标准(2002 年 9 月 23 日)纺织品与再加工纺织品洗涤烫熨生物污染防治体系。英国国家医疗总局(NHS)健康服务指引（HSG）NHS,HSG(95)18 医院医用衣物及感染衣物洗涤指引 医院洗衣管理规定,14,三.国内、外在医疗织物洗涤的感控管理方面的理念存在较大的区别，目前国内对医疗织物的质量控制主要是通过洗涤后抽查来实施结果控制。而国外在医疗织物的管理控制方面重点是通过对织物处理的每个环节（包括织物收集、运送、分类、洗涤、烘干、折叠和运送）进行规范化的过程控制，使得织物感染控制更加有效。,15,着重过程控制-欧洲 EN14065 标准介绍 EN 14065中的风险分析和生物污染的重要原则，其中：,设定洗涤系统中微生物危害目录和防治措施目录。洗涤部门需要确定洗涤系统（包括织物收集、运送、分类、洗涤、烘干、折叠和运送）中每一步骤与产品或洗涤人员有关的微生物危害点，并对微生物危害引起的纺织品生物污染风险水平进行确定和分类，然后制定防治措施。,16,四.国内医疗织物洗涤的区域虽然已按要求进行了清洁区和污染区的划分，但目前大部分医疗机构洗涤区域的清洁区和污染区之间都没有进行完全密闭的隔离，织物在无封闭的情况下进行处理，因空气的传播，不仅增加了污染性病原菌对操作人员的感染，而且使清洁区也处于感染的空间中。五.目前国内普遍使用非隔离式洗涤设备（单舱门洗涤设备），洗涤设施的污衣投放口和净衣取出口同为一个舱口，共处在一个污染区中，织物在无封闭的情况下进行投放时，会造成环境和机器舱门附近区域的污染,从而引起消毒清洗后的衣物在取出时容易发生再次污染。而国外(包括非发达的发展中国家)基本上都是使用隔离式洗涤设备（双舱门洗涤设备）。,17,国内某医院清洁区和污染区之间无密闭隔离,18,污衣投放口和净衣取出口同为一个舱口,19,香港政府医院洗衣房使用隔离式洗涤设备照片,20,国内医院洗涤状况及存在的主要问题,目前国内许多医院管理制度不健全，职责不明确，监控不到位！存在感染隐患较多！对污染性织物进行收集包装，由于在洗涤前需进行开包操作处理，无法真正实现院内全过程污染织物的封闭隔离，衣物在无封闭情况下混放及采用非隔离式洗涤设备或混机洗涤消毒的时候容易造成污染程度不同的织物或污染织物和干净织物互相交叉污染。,21,美国洗衣房的照片：,22,英国国家公共医疗系统(NHS)健康服务指引（HSG）NHS,HSG(95)18,医院已用衣物及感染衣物洗涤指引 医院洗衣管理规定,23,七、目前国内、外在医疗织物收集过程的处理方式存有较大的不同，区别主要是：1、国内许多医疗机构对带有血液、体液或其他潜在感染材料的织物都没有即时进行单独密闭的包装处理，令污染程度不同的织物在混放时容易发生交叉污染。2、国内许多医疗机构在织物收集后都需在临床病区内进行清点交接（存在医院感染严重隐患！）,24,高危险清点工作污染程度不同织物的混放存在严重的医院感染隐患！,25,必须规范医院织物的清洗消毒流程,26,27,28,29,30,31,（B）国家卫生计生委办公厅关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知（国卫办医函2015708号）各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：医用织物的洗涤消毒工作是预防和控制医院感染的环节之一，随着医疗机构后勤工作社会化的逐步推进，医用织物交由社会化洗涤服务机构处理存在环境卫生、洗涤质量问题。为加强医疗机构医用织物管理，保障医疗质量与患者安全，现就有关工作提出如下要求：,我国卫计委非常重视医用织物的洗涤消毒工作！,32,一、充分认识加强医用织物洗涤消毒管理的重要性，强化责任意识医用织物作为特殊的医用物品，多数将接触患者和医务人员皮肤。加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理，对于提高医院管理水平、预防医院感染、改善患者就医体验具有重要意义。各级卫生计生行政部门和医疗机构应当充分认识加强医用织物洗涤消毒管理的重要性，坚持“以病人为中心”的服务理念，将医用织物洗涤消毒工作纳入医院管理的重要内容常抓不懈，建立常态化管理机制。落实医疗机构对本机构医用织物洗涤消毒的主体责任，强化责任意识，依法依规开展医用织物洗涤消毒工作，确保洗涤消毒质量符合临床使用要求。,33,二、加强医用织物洗涤消毒管理，保障洗涤消毒质量（一）自行洗涤消毒的医疗机构。要加强内设洗衣房管理。一是完善组织管理框架。设置专门部门或专（兼）职人员，建立后勤、医务、医院感染、护理等相关部门分工合作的管理机制，明确管理职责，落实责任到位（MDT模式）。二是加强制度建设。建立完善医用织物洗涤消毒管理工作制度，至少包括医用织物回收、洗涤消毒、质量管理、定期更换等制度，并保障制度落实到位。三是加强洗衣房环境卫生管理。合理规划布局，符合环保要求。清洁区、半污染区和污染区分区明确。设置独立的人流和物流通道；接收污染的医用织物与发放洗涤消毒后的医用织物应当分区管理。工作流程合理，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。,34,四是加强环节管理。加强医用织物分类回收管理，传染性疾病科使用后的医用织物，以及被血液、呕吐物和患者其他体液污染的医用织物应当单独回收并洗涤消毒。严格按照洗涤消毒标准操作规程，根据医用织物的污染性质、程度和使用对象进行分类洗涤消毒。对洗涤消毒后的医用织物进行妥善保存并及时提供临床使用。严格按照医疗废物管理条例等要求，加强医疗废物管理，医疗废水排放应当符合环保要求。五是加强洗涤消毒质量控制。对洗涤消毒后的医用织物，应当有专人对其性状、表面污渍、破损等进行检查，定期或不定期进行微生物学监测。六是加强人员培训。加强洗衣房工作人员岗前培训和能力培训，熟练掌握医用织物洗涤消毒技能和医院感染防控基本要求。,35,（二）由社会化洗涤服务机构承担洗涤消毒工作的医疗机构。一是要认真审核社会化洗涤服务机构资质。医用织物交由社会化洗涤服务机构或其他医疗机构洗涤消毒的，医疗机构应当在签定合同前对其资质进行严格审核，必要时进行现场调研；签订合作协议，明确双方责任，约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程，特别是洗涤消毒应当达到的质量要求。二是加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈。建立医用织物交接、保管和分发等相应制度。医疗机构应当设专人接收洗涤消毒后医用织物，并对其抽样进行性状、表面污渍、破损等检查。定期或不定期进行洗涤消毒后医用织物微生物学监测。设置洁污分开的医用织物轮转库。加强与社会化洗涤服务机构等沟通，必要时进行现场查验。建立医用织物使用科室意见反馈制度，定期收集使用科室对医用织物洗涤消毒质量的意见，针对科室发的问题查找原因并及时处理。,36,三、加强对医用织物洗涤消毒的监督管理 各级卫生计生行政部门应当加强对医疗现机构医用织物洗涤消毒工作的监督管理，定期开展综合性和专项督导检查，及时发现并纠正存在的问题。对与无资质或者不符合质量要求的社会化洗涤服务机构合作，存在潜在医院感染风险的情况，一经查实，应当立即依法、依规严肃处理，切实维护人民群众健康权益。各级各类医疗机构应当加强内部管理，定期开展医用织物洗涤消毒自查自纠，加强医用织物回收、运输、分类洗涤消毒、接收保管和分发等全流程管理，确保为临床提供合格的医用织物。国家卫生计生委办公厅 2015年8月19日,37,C、医院医用织物洗涤消毒技术规范（2017年6月1日开始执行）,1.范围本标准规定了医院医用织物洗涤消毒的基本要求，分类收集、运送与储存操作要求，洗涤、消毒的原 则与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保存要求。本标准适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构。其他医疗机构可参照执行。2.规范性引用文件最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 5749生活饮用水卫生标准；GB/T 7573纺织品水萃取液pH值的测定；GB7918.5化妆品微生物标准检验方法金黄色葡萄球菌；GB 15979；次性使用卫生用品卫生标准；GB 15982 医院消毒卫生标准；GB19193疫源地消毒总则；WS/T311医院隔离技术规范；WS/T313医务人员手卫生规范；WS/T 367医疗机构消毒技术规范；WS/T 368医院空气净化管理规范；SB/T 10989衣物洗涤质量要求。,38,3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1医用织物？医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。3.2 感染性织物？医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体 液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。3.3脏污织物？医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。3.4清洁织物？经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥的医用织物。3.5洗涤？利用洗涤设备、洗涤剂（粉），在介质（水或有机溶剂）中对使用后医用织物进行清洗的过程。3.6分拣？在洗涤消毒作业场所的污染区内，对脏污织物按使用对象及洗涤消毒工艺需求进行人工清点分类 的操作过程。,39,3.7洗衣房？医院内专门洗涤消毒医用织物的场所。3.8织物周转库房？选择社会化洗涤服务机构的医院所设置的，洁污分开，用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后 医用织物的场所。3.9清洁区？洗衣房内用于经洗涤消毒后医用织物的暂存、整理、烘干、熨烫、储存、发放的区域，以及织物周转库 房内用于清洁织物储存、发放的区域。3.10污染区？洗衣房内用于使用后未经洗涤消毒处理医用织物的接收、分拣、洗涤、消毒的区域，以及织物周转库 房内用于脏污或感染性织物的接收、暂存的区域。3.11卫生隔离式洗洚供干设备？利用隔离技术，将双门卧式洗衣机或烘干机安装在污染区与清洁区之间，使洗涤物由位于污染区一 侧的舱门装人，洗涤完毕后从位于清洁区一侧的舱门取出的专用洗涤设备。,40,3.12完全隔离屏障？洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由 污到洁运送外，两区之间空气不能对流。3.13部分隔离屏障？在医用织物洗涤消毒作业场所清洁区内设置的半封闭式隔断，其高度与宽度适应操作需要，空间空 气可以对流。3.14水溶性包装袋？以高分子、多聚糖等为原材料，具有防透水和在特定温度水中自行分裂、溶解特性，用于盛装感染性 织物，具有双层加强结构，并印有生物危害警告标志的一次性塑料包装袋。4管理要求医院管理4.1.1.1应明确负责洗衣房管理工作的职能部门。4.1.1.2应将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳人医院质量管理，制定和完善洗衣房医院感染管理和医 用织物洗涤消毒的各项规章制度并认真落实。4.1.1.3应有专人从事医用织物洗涤消毒工作，从业人员数量应满足工作需要。4.1.1.4如选择社会化洗涤服务机构，应对其资质(包括工商营业执照，并符合商务、环保等有关部门管 理规定）、管理制度（含突发事件的应急预案)及医用织物运送、洗涤消毒操作流程等进行审核。,41,1.5对社会化洗涤服务机构进行风险评估，签订协议书，明确双方的职责。风险评估主要包括下列 内容：识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等；确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤(温度与时间）环节和相关洗涤设备、人员、环境，以及清洁织物质量标准等；对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。16应与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度。,42,4.1.2洗衣房管理4.1.2.1应建立医用织物洗涤消毒工作流程、分类收集、洗涤消毒、卫生质量监测检查、清洁织物储存管 理、安全操作、设备与环境卫生保洁以及从业人员岗位职责、职业防护等制度。4.1.2.2应对工作人员进行岗前培训，使其熟练掌握洗涤、消毒技能;并了解洗涤和烘干等相关设备、设 施及消毒隔离与感染控制基础知识、常用消毒剂使用方法等。4.1.2.3应有质量管理负责人和专（兼）职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作。4.1.2.4污染废物处置与管理应符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定。,43,4.2人员防护要求4.2.1在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。4.2.2在污染区应遵循“标准预防”的原则，按照WS/T311的隔离要求，穿戴工作服（包括衣裤）、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，并按WS/T313要求进行手卫生。4.2.3在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣。4.2.4在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。4.2.5在清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。,44,4.3建筑布局要求3.1 洗衣房4.3.1.1应设有办公区域（包括办公室、卫生间等）和工作区域。4.3.1.2工作区域的建筑布局应符合下列要求：应独立设置，远离诊疗区域；周围环境卫生、整洁。应设有工作人员、医用织物接收与发放的专用通道。工作流程应由污到洁，不交叉、不逆行。分别设有污染区和清洁区，两区之间应有完全隔离屏障。清洁区内可设置部分隔离屏障。污染区应设医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣（缓冲）间等；清洁区应设 烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处及更衣(缓冲）间等。有条件的可在清洁区内设置质检室。各区域及功能用房标识明确，通风、采光良好。污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施，宜采用非手触式水龙头开关。污染区应安装空气消毒设施。清洁区应清洁干燥。室内地面、墙面和工作台面应坚固平整、不起尘，便于清洁，装饰材料防水、耐腐蚀。排水设施完善;有防蝇、防鼠等有害生物防制设施。,45,4.3.2织物周转库房4.3.2.1选择社会化洗涤服务机构的医院应设置织物周转库房。4.3.2.2应分别设有不交叉、相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标识应 明确。4.3.2.3室内应通风、干燥、清洁;地面、墙面应平整；有防尘、防蝇、防鼠等设施。4.4洗涤用水、设备及用品要求4.4.1医用织物洗涤、消毒、烘干、熨烫等用品与设备应满足工作需要。4.4.2洗涤用水的卫生质量应符合GB 5749要求。4.4.3洗涤和烘干设备应选用经国家检测合格、有加热功能的专用洗涤和烘干设备。4.4.4宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备。4.4.5社会化洗涤服务机构宜装备隧道式洗涤机组。4.4.6洗涤剂、消毒剂及消毒器械应符合国家有关规定。,46,5医用织物分类收集、运送与储存操作要求 5.1分类收集5.1.1应按本标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集。收集时应减少抖动。5.1.2确认的感染性织物应在患者床边密闭收集。5.1.3盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水 溶性包装袋。5.1.4专用水溶性包装袋的装载量不应超过包装袋的三分之二，并应在洗涤、消毒前持续保持密封 状态。5.1.5脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱（桶）收集，也可用一次性专用塑料包装袋盛 装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字或颜色标识。5.1.6盛装使用后医用织物的包装袋应扎带封口，包装箱（桶）应加盖密闭。5.1.7用于盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或病 区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理；肖毒方法参照 WS/T 367执行。使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。,47,2 运送5.2.1医院洗衣房应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用。专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒；运输工具运送感染性织物后应一用一清洗消毒，消毒方法参照 WS/T 367 执行。5.2.2社会化洗涤服务机构应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用车辆和容器，采取封闭 方式运送，不应与非医用织物混装混运；对运送车辆和容器的清洗消毒要求按5.2.1执行。5.3储存5.3.1使用后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区（间）和清洁织物储存发放区(间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度20 cm25 cm,离墙 5 cm10 cm,距天花板50cm。5.3.2使用后医用织物的暂存时间不应超过48h;清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官 问题应重新洗涤。5.3.3使用后医用织物每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行 物表、空气消毒。5.3.4清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应进行清洁、消毒。,48,6洗涤、消毒的原则与方法6.1医用织物洗涤、消毒的原则与方法 6.1.1脏污织物6.1.1.1应遵循先洗涤后消毒原则。1.2根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。6.1.1.3新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。14手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤。6.1.1.5布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。6.1.1.6宜选择热洗涤方法。选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理，热洗涤方法按附录A执行。6.1.1.7所有脏污织物的洗涤方法应按洗涤设备操作说明书和附录A执行。6.1.1.8若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书和WS/T 367执行。,49,6.1.2感染性织物6.1.2.1洗涤消毒的原则应符合6.1.1.16.1.1.5要求。6.1.2.2不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。6.1.2.3机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。6.1.2.4采用水溶性包装袋盛装感染性织物的，应在密闭状态下直接投人洗涤设备内。6.1.2.5对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒处理，消毒方法按附录A执行。6.1.2.6被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的 感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。消 毒方法按附录A执行。,50,6.2洗涤设备及环境的消毒与杀虫6.2.1洗涤设备的消毒6.2.1.1感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭 消毒，消毒方法参照WS/T 367执行；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。6.2.1.2感染性织物若选择冷洗涤方式洗涤，工作完毕后，应对其设备采取高温热洗涤方法进行消毒处 理，将水温提高到75C、时间30min或80C、时间10min或A。值600。,51,6.2.2环境的消毒与杀虫6.2.2.1每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效消毒剂进行拖洗/擦拭，消毒方法参照 WS/T 367执行；清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁。6.2.2.2污染区室内机械通风的换气次数宜达到10次/h，最小新风量宜不小于2次/h;必要时进行空 气消毒，消毒方法参照WS/T 368执行。6.2.2.3工作区域的物体表面和地面有明显血液、体液或分泌物等污染时，应及时用吸湿材料去除可见 的污染物，再清洁和消毒，消毒方法参照WS/T 367执行。6.2.2.4当工作环境受到明确传染病病原体污染时，应选用有效消毒剂对环境空气和物体表面进行终 末消毒，消毒方法与要求参照GB19193执行。6.2.25每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检，符合GB 15982 1类环境规定。6.2.2.6当发现有疥疮患者使用过医用织物或医用织物上有蛾、虱、蚤等体外寄生虫时，除对其医用织 物采用煮沸或蒸汽（100C，时间15mm)等方法杀灭外，应对污染环境及时选用拟除虫菊酯、氨基甲 酸酯或有机磷类杀虫剂，采取喷雾方法进行杀虫，具体方法应遵循产品的使用说明。,52,7清洁织物卫生质量要求7.1指标要求 7.1.1感官指标清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损。7.1.2 物理指标按SB/T 10989要求，清洁织物表面的pH应达到6.57.5;测定方法参见附录B。7.1.3微生物指标清洁织物微生物指标应符合表1的要求;检测方法参照附录B执行。,53,7.2检测要求7.2.1清洁织物洗涤质量的感官指标应每批次进行检查。pH应根据工作需要进行测定。7.2.3根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测。,54,8资料管理与保存要求8.1洗衣房的各项相关制度、风险责任协议书、微生物监测报告，以及所用消毒剂、消毒器械的有效证 明（复印件）等资料应建档备查，及时更新。8.2使用后医用织物和清洁织物收集、交接时，应有记录单据，记录内容应包括医用织物的名称、数量、外观、洗涤消毒方式、交接时间等信息，并有质检员和交接人员签字；记录单据宜一式三联。从事医用织 物洗涤服务的社会化洗涤服务机构还应有单位名称、交接人与联系方式并加盖公章，供双方存查、追溯。日常质检记录、交接记录应具有可追溯性，记录的保存期应6个月。,55,附录A(规范性附录）医用织物洗涤消毒工作流程及洗涤、消毒、整理过程要求,56,A.2洗涤、消毒过程A.2.1洗涤周期与消毒过程的选择A.2.1.1洗涤周期包括预洗、主洗、漂洗、中和等四个步骤。A.2.1.2对需实施消毒处理的医用织物宜选择在预洗环节完成。在选择含氯消毒剂等腐蚀性较强的 化学消毒剂进行消毒时，为尽量减少对织物的损害，应预先确定最大可接受水平即适宜的有效浓度。A.2.1.3对耐热的感染性织物，应首选热洗涤消毒方法，并根据需要设定适宜的温度和时间。A.2.1.4使用后医用织物的消毒处理可在预洗或主洗中的一个环节进行，不作重复处理。A.2.2装载程度医用织物洗涤时的装载量不应超过洗涤设备最大洗涤量的90%，即每100 kg洗涤设备的洗涤量不 超过90 kg织物。A.2.3预洗A.2.3.1用温度不超过40C的水进行预洗；可根据冲洗污垢需要加人适量的洗涤剂。A.2.3.2脏污织物的预洗：应采用低温、高水位方式，一般洗涤时间为3 mm5 mm。,57,A.2.3.3感染性织物的预洗与消毒：对不耐热感染性织物宜选择在预洗环节同时作消毒处1。对被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，若需重复使用应遵循先消毒后洗涤的原则。应根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T 367规定，在密闭状态下选择下列适宜的消毒（灭菌）方法进行处理：对于被细菌繁殖体污染的感染性织物，可使用250 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂或 100mg/L250 mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于 10min;也可选用煮沸消毒（100 C,时间15min)和蒸汽消毒（100 C,时间15min 30 mm)等湿热消毒方法；,58,对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌 芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2 000 mg/L5 000 mg/L的含氯消毒剂 或500 mg/L1 000 mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不 少于30min;对已明确被朊病毒病原体污染的感染性织物，应按WS/T 367规定的消毒方法进行处理;需灭菌的应按WS/T 367要求，首选压力蒸汽灭菌；对外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物等污渍的感染性织物，宜首选在该环节采用 A.2.3.3c)1)、A.2.3.3c)2)规定的方法，并在密闭状态下进行洗涤消毒。对采用机械洗涤的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式地拖地巾或拖把头），宜选择先洗涤后消毒的方式。消毒方法参照WS/T 367规定，可使用500 mg/L的含氯消毒剂或250 mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂浸泡。,59,A.2.4主洗主洗可分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法。根据被洗涤医用织物的污染情况可加人碱、清洁剂或 乳化剂、消毒洗涤原料。洗涤、消毒方法和程序应按下列要求选择进行：热洗涤方法:应采用高温（70C90 C)、低水位方式。对耐热的医用织物首选热洗涤方法。消毒温度75C,时间30mm或消毒温度80C,时间10mm或A。值600;洗涤时间可在 确保消毒时间基础上，根据医用织物脏污程度的需要而延长。冷洗涤方法:应采用中温（40C60C)、低水位方式。对不耐热的医用织物如受热易变形的 特殊织物（化纤、羊毛类织物），应选用水温60C的冷洗涤方法处理。若在该环节选择对感 染性织物实施消毒（灭菌）处理的，具体方法应按A.2.3.3执行。,60,A.2.5去污渍A.2.5.1局部的污渍处理应遵循“先干后湿，先碱后酸”的原则。A.2.5.2不能确定污渍种类时，其局部的污渍处理可采取下列程序：使用有机溶剂，如丙酮或酒精；使用洗涤剂；使用酸性溶液，如氟化氢钠、氟化氢氨;若为小块斑渍，可使用氢氯酸溶液；使用还原剂或脱色剂的温溶液（40C)，如连二亚硫酸钠或亚硫酸氢钠；使用氧化剂，如次氯酸钠（液体漂白剂）或过氧化氢。该洗涤程序应按顺序进行，每一步程序之间均应将被洗涤的织物充分过水。A.2.6漂洗通过用水稀释的方法进行，为主洗去污的补充步骤。漂洗方法：应采用低水位方式，一般温度为 65C70C，每次漂洗时间不应低于3min,每次漂洗间隔应进行一次脱水，漂洗次数应不低于3次。A.2.7 中和对最后一次漂洗时的水应进行中和；此过程应投放适量的中和剂。中和方法：应采用中、低水位方 式，一般温度为45C55C,时间为5 mm;每次中和剂（包括中和酸剂、柔软剂等）的投放量应根据洗 涤织物在脱水出机后用pH试剂测试水中的结果而定，pH偏高则加量，偏低则减量。中和后水中的 pH应为5.86.5,以保证洗涤消毒后的清洁织物符合7.1.2规定。,61,A.3烘干与整理过程A.3.1医用织物洗涤后宜按织物种类选择进行熨烫或烘干，烘干温度应不低于60C。A.3.2洗涤后医用织物整理主要包括熨烫、修补、折叠过程，其过程应严防洗涤后医用织物的二次污 染。为避免织物损伤和过度缩水，清洁织物熨烫时的平烫机底面温度不宜超过180C。A.3.3烘干及其整理过程中应进行质量控制，如烘干前应目测检查洗涤后的医用织物是否干净，发现 仍有污渍时需重新进行洗涤等。,62,附录B(资料性附录）清洁织物采样及相关指标检测方法,B.1清洁织物表面采样及微生物检测 B.1.1采样方法B.1.1.1对衣物等清洁织物样品，可在洗涤消毒等工序完成后于规定的储存时间内采样，送检时间不 应超过4h;若样品保存于0C4C时，送检时间不应超过24h。B.1.12衣物等清洁织物表面的采样：随机抽取衣物等清洁织物，将衣物等内侧面对折并使内侧面和外侧面同时暴露，用5cmX5cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部25 cm2的面积范 围内，用1个浸湿无菌采样液（0.03ml/L磷酸盐缓冲液或生理盐水）的棉拭子在规格板内横竖往返各 涂擦5次，涂擦过程中同时转动棉拭子，连续采样4个规格板面积（各采样点不应重复采取），共采集 100 cm2，用灭菌剪刀剪去或折断棉签上手接触的部分，将棉拭子放人10mL采样液管内送检。若进行 金黄色葡萄球菌检测，需按上述方法另采集10mL样液，采样面积100cm2。,63,B.1.2微生物指标检测方法B.1.2.1菌落总数B.1.2.1.1检测方法：按照GB 15982进行。B.1.2.1.2检测步骤：按照GB 15982进行。B.1.2.1.3结果与报告：按照GB 15982进行。B.1.2.2大肠菌群B.1.2.2.1检测方法：参照GB 15979进行。B.1.2.2.2检测步骤：取样液5mL,加人50mL的双倍乳糖胆盐发酵管内，置36C1C培养24h,若 乳糖胆盐发酵管不产酸不产气，则可报告大肠菌群阴性。若乳糖胆盐发酵管产酸产气，则从该管中转种 伊红美蓝琼脂平板，置36C1C培养24h,观察菌落形态。菌落呈黑紫色或红紫色，圆形，边缘整齐，表面光滑湿润，常具有金属光泽；也有的呈紫黑色，不带或略带金属光泽；或粉红色，中心较深。挑取可 疑菌落进行革兰氏染色镜检，同时接种乳糖发酵管37C培养24h。B.1.2.2.3结果与报告：凡乳糖发酵管产酸产气，革兰氏染色为阴性无芽孢杆菌，即可报告被检样品检 出大肠菌群。,64,B.1.2.3 金黄色葡萄球菌B.1.2.3.1检测方法：按照GB7918.5进行。B.1.2.3.2检测步骤：取样液10mL,加人盛有90mL7.5%氯化钠肉汤或10%氯化钠胰酪胨大豆肉汤 的无菌锥形瓶（瓶内可预置适当数量的无菌玻璃珠）中，振荡混勻。置36C1C培养24h。B.1.2.3.3结果与报告：按照GB7918.5进行。清洁织物pH测定 B2.1采样方法抽取有代表性的清洁织物23件（具体数量应满足测试需要），供相关实验室作pH测定。B.2.2测定方法 按照GB/T 7573进行。,65,谢谢大家！,66,