卫生专业技术人员培训申请表医药卫生人员.doc

卫生专业技术人员培 训 申 请 表培 训 专 业： 姓 名： 选 送 单 位： 邮 政 编 码： 单位联系电话： 安徽省立医院教育处条件和要求1、临床专业：申请临床专业培训学习必须取得执业医师资格证书（执业类别必须为“临床”或“中西医结合”）和执业医师注册证书，并从事临床本专业工作满3年或取得执业助理医师资格证书（执业类别必须为“临床”或“中西医结合”）和执业助理医师注册证书，从事本专业工作满5年以上；2、医技专业：申请医技专业培训学习具有中专及以上学历，并取得相关专业上岗资格证书，从事本专业工作满2年以上；3、护理专业：申请护理专业培训学习必须取得护士资格证书和执业护士注册证书。县级及以上医院从事护理工作满3年以上；4、对不具有上述培训学习条件人员（但具有中专及以上学历）可以办理参观学习，时间最长为3个月；5、培训时间：临床专业1年；医技专业半年或1年；护理专业3个月以上；6、申请培训人员除如实填写卫生专业技术人员培训申请表外，还提供执业资格证书（包括护理）、执业注册证书（包括护理）、上岗资格证书（医技人员）、母婴保健技术考核合格证书（产科医师、助产士以及拟培训产科的妇产科医师）和毕业证书及身份证复印件到教育处；报到时请提交上述复印件的原件和选送单位介绍信；7、证书：完成培训学习并经考核合格者，发给结业证书和培训学习继续教育学分证书；不合格者，只发给结业鉴定证书；8、教育处联系电话：0551-2283679。姓名性别年龄健康状况毕业学校学历职称政治面貌执业（助理）医师资格证 书 号（附复印件）执业（助理）医师资格注册证书号（附复印件）身份证（附复印件）毕业证书（附复印件）电 话主要学习经历年月起至年月学 校 名 称专 业主要工作经历年月起至年月工 作 单 位专 业从事本专业工作年限及水平培训内容及要求要求进修时间 年（月） 年 月 日至 年 月 日选送单位意见 签 签 字（单位公章） 年 月 日上级主管部门 意见 签 字（单位公章） 年 月 日培训科室教研室主任或教学主任意见签 字 年 月 日教育处意见签 字 年 月 日