关于赴瑞典参加公共卫生培训学习的体会.doc

关于组团赴瑞典考察公共卫生管理情况的报告 卫生厅 张存莲为提高我省公共卫生人员的管理能力，按照省卫生厅外事处统一安排，2009年11月29日12月19日，卫生监督、疾病控制、卫生教育、卫生和血液管理方面负责人一行13人参加了赴瑞典公共卫生培训活动，期间分别在瑞典卡尔林斯卡医学院、附属医院、布莱金厄理工大学公共卫生学院接受培训，对瑞典国家公共卫生基本政策、健康调查和EQ5D项目、瑞典CDCP3实验室创办经验进行了培训学习，考察了社区医疗、保健中心。此次培训加深了相互医疗与公共卫生领域的了解，增进了友谊，学习到许多宝贵经验。现将培训情况报告如下：一、瑞典的医疗与公共卫生体制瑞典位于北欧斯堪的纳维亚半岛东部。全国分为290个市政府，18个省议会，2个区域。国土面积约45万平方公里（与甘肃省接近），森林覆盖面积达65%以上。人口约930万，80%居住在城市。2008年人均GDP总值47069美元。用于医疗卫生服务的费用高达近1,860亿瑞典克朗，占国内生产总值的9%。是目前世界上社会保障体系完整的高福利国家的典型，人均期望寿命约83岁左右，孕产妇死亡率很低（约310万），婴幼儿死亡率约3.4左右。全国85%以上人群都是非吸烟者，人人健康和平等是瑞典医疗卫生体制的目标。瑞典医疗行政具有分散管理的特点，由中央政府、省议会和市政府三级进行管理。瑞典国家医疗卫生服务法案健全，对各级管理职责分别做出了明确的规定。中央政府对医疗卫生的职责是制定全国医疗卫生体制政策和法规，建立医疗卫生发展规划。医疗卫生管理机构包括：瑞典国家卫生和社会事务部、国家卫生与福利委员会、地方政府及区域协会、医疗责任委员会、医疗卫生技术评估理事会、国家医药署、医药受益局等。国家卫生与社会事务部主要负责全国卫生工作总体规划与决策，制定医疗卫生业务规划，包括卫生保健、社会福利及医疗保险计划。属于该部的卫生计划委员会控制和决策卫生资源的分配、协调全国卫生保健系统计划、监督和管理国内医疗卫生的相关计划及发展工作。国家卫生与福利委员会负责管理卫生保健、药品供应、社会福利等项工作。同时，还向内阁、议会提供有关制定计划的背景资料及基础资料，监督和帮助各县议会计划实施，监督对门诊病人和住院病人的医疗服务，监督医疗卫生机构的业务工作。医疗责任委员会职责是调查对医务人员的投诉。医疗卫生技术评估理事会职责是审查医疗创新的科学依据、现有的医疗卫生程序和做法，保持和提高医疗服务质量，确保优化利用现有医疗资源。医药署职责是负责批准新的医药产品并为药品生产颁发许可,该署按照与欧盟一致的医药产品管理规定对药品进行管理。医药受益局职责是确定给予补贴的药品品种，然后与制造商协商确定药品生产成本。药品补贴由省区政府负责，每年由省区政府联合会与中央政府协商后确定补贴额度。在瑞典，全国医疗卫生管理工作主要由各省议会执行，部分由大区政府负责。之间没有等级区分，都拥有独立自主权。省议会根据瑞典医疗和卫生保健政策，提供给居民优质的医疗服务和卫生保健，为未满20周岁的儿童提供牙科医疗服务。从20世纪初以来，瑞典的卫生管理模式一直由中央集权向地方分权逐步变化。各省议会根据本地实际情况和需要，结合当地医疗与公共卫生需求的实际需要，制定和实施相应的地方卫生法规，以监督、管理和协调本地区医疗与公共卫生工作，保证医疗卫生机构正常运行，以满足国民日益增长的医疗保健需求。二、医疗卫生服务体系瑞典的综合医院分为三级，即小型医院（50-70张床位）、省医院（250-300张床位）和大区医院（500-1 000张床位）。小型医院主要为周边居民提供急诊服务，也提供少量专科服务。省级医院一般要为7万-30万本地居民提供住院医疗服务，包括急诊及专科服务。大区医院则为周边地区大约100万居民提供各类专科服务、急诊服务及住院医疗服务。这些医院一般都高度专业化、设备齐全、医疗设施先进，可以提供多方位的医疗服务，同时还担任教学工作。初级医疗卫生工作是各省议会卫生工作的基础。初级医疗卫生服务一般以小区为基本服务单位，每个小区由一个或几个社区医疗卫生中心来提供服务。初级医疗卫生服务大约占瑞典医疗费用预算的17%，有90%的病人是在初级医疗卫生中心或经由中心转到上一级医疗机构进行治疗的。个体医提供的医疗服务与国家提供的医疗保健服务能够有机地结合在一起。目前全国约有800名个体医师，主要从事初级卫生保健服务。这些个体医师大多数都与国家保险机构签订合同，国家根据他们为病人提供的服务量和服务类型提供补偿和资助。从1983年起，瑞典实行了新的保险法，对个体医师严格审核和限制。目的是控制医疗卫生机构过快增长、防止卫生资源的滥用和浪费、控制医生的增长、防止医生过剩、保证医生质量。目前，该国大约有18-27%的公立医院医师工作之余受聘在私立医院工作，为病人提供医疗服务。 三、医疗经费来源瑞典公民平等享受国家公共卫生医疗服务的权利是社会福利的重要组成部分。向公民提供医疗服务和资金支持是政府的责任，这项基本原则体现了政府关于人人平等享受医疗服务的宗旨。瑞典的高福利源于其高税收，是卫生筹资的主要来源。政府征收的各项税收，通过财政拨款维持各类医疗机构的正常运行并支付公民健康医疗费用。据统计，瑞典健康医疗经费约占年GDP的9.3%。其中的77%来源于省政府征收的税收、9%的中央政府拨款、4%的个人支付费用和4%的其他来源(财政收入)。由省议会机构提供或支付的医疗服务费用占到90%左右。为顺利实施拨款，各省区专门成立了医疗服务采购和服务质量评估组织，对服务质量和价格进行调查和评估。为了提高医疗服务质量，控制医疗经费的不断膨胀，政府对某些医院进行企业化改革，比如改制为有限责任公司，使医院有了一定的独立于政府的经营权。并且专门成立了一个“诊断相关组织”简称：DRG体系），对主要病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用，选择适当的治疗方案，做出统一定价，这种方式不仅为政府拨付医疗经费提供了标准，还有效地限制了医生在决策中的“独断专行”，避免提供过多不必要的医疗服务，在一定程度上提高医疗服务质量，控制医疗费用的不断膨胀。四、医疗保险制度瑞典法定医疗保险制度规定，该凡年满16周岁以上、在本国合法居住的公民都必须参加国家医疗保险。投保人只需按规定交纳一定的保险金额，即可享受到必要的基本医疗照顾。根据医疗保险制度，参保者应交纳近10%的个人收入用作保险金，据此即可享受该国医疗保险照顾，如诊断、治疗、手术、康复、住院等，并可享受病假津贴、工伤补助及有关治疗的车费补贴等。患者去公立医院看病，只需支付25克朗，当地保险部门则要支付127克朗给当地省议会即可就诊。到开业医生处看病，病人直接付给医生30克朗，而当地保险部门须支付0-540克朗给医生。这些钱包括就诊费，X线诊断、化验检查、放射治疗及其他治疗费用。首次去专科医师处看病不用付费。根据2009年医保新规定，20岁以下儿童可免费得到牙科保健。老年人可以得到牙医就诊补贴进行定期检查， 20-29岁或75岁以上人群可以每年得到300瑞典克朗补贴，30-74岁人群每年得到150瑞典克朗补贴。在公立医院、私立诊所以及注册的医疗机构进行怀孕、分娩、绝育保健咨询等均不用付费，费用由当地保险部门支付。在瑞典，病人住院费用一般每天为80克朗。病人初级医疗治疗费用约100-200克朗（根据所在省区不同，标准不同）。专家诊断附加费用最高不超过300瑞典克朗。规定对个人医疗费用进行上限限制，病人一年内治疗总费用超过900瑞典克朗，将在随后十二月内享受一次免费医疗咨询，处方药费用也进行类似管理。因此说，一个瑞典人一年内医疗费用将不会超过1800瑞典克朗。五、医疗卫生人力资源临床医生须经5年半医学专业大学本科教育获医学学士学位才能进入临床工作，再经最少5年专科培训获得证书才有资格申请专科医生；注册护士须经过3年的医学大学教育并有相应的医院或健康服务中心的临床经验，专科护士要经过1年医学教育并有相应的医院或健康服务中心的临床经验。瑞典医疗卫生工作者与居民的比例是1:300 ，社区全科医生按病人名单分配；医务人员工作时间短，每周不超过40小时，每天的病人少，工作环境好，医护人员和管理人员都有系统的培训计划，高工资和个人发展方面作为激励机制，如医生平均工资约为5.2万克朗，牙医平均为3.5万克朗，护士工资约为2万克朗左右;为了鼓励医生到偏远地区工作，偏远地区的医生工资更高，并由政府提供免费住房。六、启发与体会通过此次培训学习，大家对瑞典的卫生机构设置、公共卫生管理情况有了更深刻的认识，开阔了工作思路。一是瑞典经历了三百多年的发展和完善，我们从中可以看到该国医疗体制是世界公共卫生事业的一个典范。政府和社会福利局对卫生在经济和社会发展中的作用有清醒的认识，重视卫生事业的发展、公共卫生体系建设，稳定的财政保障机制，为保障瑞典公民的健康做出了突出贡献。二是瑞典政府发展卫生事业的职责明确，卫生管理体制、公共卫生及有关部门、行政机关与专业机构之间权责清晰，政事分开，依法行政。城乡防治一体化，医疗及公共卫生体系提供了预防、医疗、康复、保健等综合服务，有效提高卫生资源的利用率，促进医疗卫生机构之间的融合、衔接和互补的做法值得我们借鉴。三是瑞典医务工作者能够充分运用法律赋予他们的权限和职责，工作精益求精、一丝不苟，管理者注重对现有人员工作能力的开发，发挥各类人员最大的潜力，避免了不必要的人力资源的浪费。四是重视对医务人员的培训。培训工作有两个特点，一是保证培训经费；二是人性化管理，在充分征求个人培训需求和职业设计的基础上，结合工作需要设计培训计划。最大限度调动了工作人员工作积极性和创造性。总之， 瑞典人人健康和平等的公共卫生目标值得我们学习和借鉴。我省是一个经济欠发达省份，在医疗和公共卫生投入方面还要结合实际，要按照“低标准、广覆盖”的理念，按照刘维忠厅长2010年提出的新农合重点抓好5件事、医疗服务体系建设重点做好件事、公共卫生均等化方面做好件事，全面落实医药卫生体制改革任务为主线，抓改革、练本领，创建百姓放心医院，就一定为人民群众提供满意的健康服务。