儿童青少年营养课件.ppt

儿童青少年营养,学习要求,掌握儿童、青少年营养需求（主要营养素）掌握儿童、青少年合理膳食的原则熟悉儿童、青少年的营养问题了解儿童、青少年的生理特点,儿童青少年的分期,学龄前期儿童 4 6 岁学龄期儿童 6 12 岁青春期(少年期)13 18 岁,学龄前儿童营养(Nutrition for preschool children),学龄前期：4 6 岁,仍处迅速生长发育中 为建立健康膳食模式奠定基础,学龄前儿童生理特点,体格发育,比婴幼儿期相对缓慢体重 2 kg/y；身高 5 cm/y2岁 青春期前(kg)=年龄 2+7(8)2岁 青春期前(cm)=年龄 7+70,生长发育评价,Z 评分法 体格指标实际测定值-体格指标参考值中位数 Z 分=体格指标参考值标准差,1、年龄别身高 Z 评分：HAZ-2 生长迟缓 2、年龄别体重 Z 评分：WAZ-2 低体重 3、身高别体重 Z 评分：WHZ-2 消瘦,学龄前儿童,年龄别 BMI 法 既反应年龄特征，又能反应体质构成百分位法生长曲线图评价法,学龄前儿童,神经系统 3 岁神经细胞分化已基本完成 脑细胞体积增大和神经纤维髓鞘化仍继续 神经冲动传导速度加快 消化系统 咀嚼、消化能力有限 心理发育特点 注意力分散 好奇心增强,学龄前儿童,营养缺乏病依然存在,5岁以下儿童生长迟缓率17.3%，低体重率9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%5岁以下儿童贫血率13.7%3-12岁儿童VitA缺乏率9.3%；VitA边缘缺乏45.1超重和肥胖患病率明显上升，儿童肥胖率8.1%,学龄前儿童的营养需求,小儿愈小能量相对需要愈大基础代谢 占总能量的60%，约 44 kcal/kg.d生长发育 占总能量的25 30%，515 kcal/kg.d活动 一般为 20 30 kcal/kg.d食物特殊动力作用 占总能量的 5%,RNI 1400 1700 kcal/d,能量,学龄前儿童,蛋白质,最主要目的是满足细胞组织和器官的增长蛋白质供能占总能量的14 15%(34 g/kg.d)EAA占总氨基酸需要量的36%动物性蛋白质占 50%蛋白质营养不良：生长发育迟缓,RNI 50 55 g/d,学龄前儿童,脂类,由婴儿期占总能量 35%40%30%35%(4 6 g/kg.d)亚油酸供能不低于总能量的3%亚麻酸供能不低于0.5%来源:动物类食物,不要单一,学龄前儿童,能量主要来源 占总能量 50%60%来源以多糖为主，避免过多单糖和甜食 适量膳食纤维 年龄+5 g(USA),碳水化合物,学龄前儿童,微量营养素,钙-骨骼肌储留100150 mg/d-吸收率 35%-AI 800 mg/d-来源：奶及奶制品是最理想的。大豆、芝麻、虾皮、海带.,学龄前儿童,铁-儿童期缺铁性贫血最常见-缺铁影响生长发育、免疫、行为和 智力-吸收率低（含肉时 15%）,VitC 促进之吸收-AI 12mg/d-来源：动物肝脏、动物血、瘦肉 蛋黄、豆类、菠菜、莴笋,学龄前儿童,Vit A-维持正常视觉功能-对儿童生长有重要作用-增强呼吸道和消化道的抗感染能力-RNI 600 ug/d-主要来源:动物肝脏、蛋黄、深绿色或黄 红色蔬菜,学龄前儿童,Vit A 食物来源,锌-缺锌导致生长迟缓、味觉下降、抵抗力差-儿童期生长需锌约 23 30 ug/kg-RNI 12 mg/d-来源：贝壳类、红肉、动物内脏、干果.,学龄前儿童,Vit D,-钙磷代谢的重要调节物质-人体皮下能合成(7-脱氢胆固醇)-RNI 10 ug/d（400 IU/d）-主要来源：动物肝脏（鱼）学龄前儿童需要补 Vit D 吗？,学龄前儿童,学龄前儿童的膳食原则,食物种类多样化，搭配合理 专门烹调、易于消化 合理的膳食制度 培养健康的饮食习惯,食物种类多样化，搭配合理,每日膳食应有谷类、乳类、肉类（鱼、蛋）、蔬菜和水果食物互补作用营养素比例合适,学龄前儿童,以谷类为主食 主食：大米、面粉（小麦）加入：玉米、小米、高粱、豆类、薯类 精白米面：B 族维生素、蛋白质含量低适量的鱼、禽和瘦肉 优质蛋白质、铁、锌适量蔬菜、水果 膳食纤维、维生素、矿物质,食物选择,学龄前儿童,每日一个鸡蛋 含优质蛋白质、铁、维生素A、B2、卵磷脂 奶类制品或豆浆 含钙、优质蛋白质 液体奶300 ml，600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆浆,学龄前儿童,每日烹调用油脂类15-25克 植物油：维生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周进食1次肝脏、动物血 每周2550克的动物肝脏和血 铁、维生素A、B2、优质蛋白质,学龄前儿童,46岁儿童每人每日食物参考摄入量,食物种类 参考食物量(克)谷类（米、麦类各1/2）175 250蔬菜（绿叶占1/2）150200鱼、禽、瘦肉 100豆制品 2550鸡蛋 1 个 水果 50牛奶（液体鲜牛奶计）250300植物油 1015猪肝、猪血 每周 2050,专门烹饪，易于消化合理烹调食物，减少营养素流失细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力制作、色彩、味道多样，促进食欲应低盐和避免刺激性调味品用新鲜食品，少用半成品和熟食,学龄前儿童,定时定量“三餐两点”制 就餐气氛愉快 正餐时间 30 分钟,合理膳食制度,学龄前儿童,培养健康的饮食习惯,不挑食、不偏食，不暴饮暴食 不强迫进食，以免产生反抗心理 少零食 循循善诱，鼓励尝试 在饥饿时给予新食品，较易接受,学龄前儿童,学龄前儿童与营养相关的问题,龋齿,牙的珐琅质软,容易受损食物产生的酸对珐琅质的腐蚀(糖、酸性饮料）预防早晚刷牙减少含糖食物 限制酸性饮料（柑橘、可乐）,学龄前儿童,营养不良,儿童活动能力强，肌肉逐渐发达，能量和蛋白质供给不足，引起体脂储备减少，肌肉组织生长不良，表现为消瘦，呈“豆芽菜”体型。严重者身高及器官功能发育也会受影响。,学龄前儿童,发生营养不良的主要原因,1）平日膳食搭配不当 营养素的数量、质量不足 缺乏优质蛋白质的食物（奶类、蛋类、鱼、瘦肉等）2）不良的饮食习惯 偏食、挑食、爱吃富含精制糖的零食 食欲 正餐的进食量 营养不良,学龄前儿童,3）户外活动不足 长期很少户外活动神经性食欲减退营养素 摄入体格发育4）疾病,经常腹泻、消化不良营养素吸收 反复感染性疾病 机体消耗的能量和营养素 病后未能及时补充营养,学龄前儿童,防治措施,1）合理增加进食量 根据平衡膳食的原则2）养成良好的饮食习惯 纠正不良饮食行为 饭前不吃过多的零食 烹调食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3）增加户外活动4）积极治疗原发病及并发症，必要时可营养支持,学龄前儿童,quiz,学龄前儿童最常见的营养缺乏病？A 缺铁 B 缺蛋白 C Vit D D 缺锌,学龄前儿童可随意喝奶。(T or F),学龄前儿童的饮食原则?,学龄儿童营养（Nutrition for school age children),学龄儿童生理特点,学龄期：7 12 岁,生长迅速，代谢旺盛 体重 2 3 kg 身高5 6 cm 各系统器官发育有快慢,我国学龄儿童营养状况,形态发育水平不断提高 城市学生的体重增长幅度高于农村学生 能量和蛋白质的摄入量较充分 钙缺乏最突出（仅400 mg/d）缺铁性贫血 检出率为 13 26%膳食模式,学龄儿童,学龄儿童的营养需求,基础代谢率较高体力、脑力活动对能量的需求大后期随生长加速而增加 RNI（kcal/d）,学龄儿童,7 1800 17008 9 1900 180010 2100 200011 12 2400 2200,男 女,接近或超过成年人,能量,蛋白质,男 女,7 60 608 9 65 6510 70 6511 12 75 75,蛋白质供能占总能量的12 14%保证优质蛋白质（动物性蛋白质占 50%）蛋白质营养不良：生长发育迟缓 RNI（g/d）,学龄儿童,占总能量的 25 30%保证必需脂肪酸的供给 n-6:n-3=4 6:1 来源：含磷脂丰富：蛋黄、肝脏、大豆、花生 含胆固醇丰富：动物脑、肝、肾、蛋黄,脂类,学龄儿童,碳水化合物,占能量的 55 65%膳食纤维,维生素 重视 Vit A 和 vit B2 的供给矿物质 需要量(钙、铁、锌),学龄儿童,水,1 kcal 能量 1.5 ml 主动补水（白开水）运动前后补水：前 2 杯（300 400ml）后 3 杯（500 600ml）饮水量 7 1600 2000ml 1113 2000 2200ml,学龄儿童,学龄儿童的膳食原则,膳食多样化，营养素平衡 合理饮食制度，保证早餐 培养良好的饮食行为,学龄儿童,膳食多样化，营养素平衡,注意荤素搭配、生熟搭配 动植物蛋白互补 减少水溶性维生素的流失粗细搭配、干稀搭配 适量膳食纤维,学龄儿童,合理饮食制度，保证早餐,三餐占能量之比：30%:40%:30%保证早餐吃好适当加一次点心,培养良好的饮食行为,少吃零食 控制饮料 饮食卫生,学龄儿童,学龄儿童膳食参考摄入量,食物种类 参考食物量（克/日）谷类 350400蔬菜 300400鱼、禽、瘦肉 100 125豆类 50 100鸡蛋 50（1个）水果 100牛奶 250植物油 1015,早餐,不吃早餐的现象较普遍不吃早餐影响健康、认知能力和学习成绩建立合理的早餐 含谷类、肉类、奶类和蔬菜 营养素达推荐量的25%,青少年营养(Adolescent Nutrition)人生最有活力的时期,身高和体重的第二次突增期,体重每年 2 5 kg身高每年 2 8 cm,体成分发生变化 性发育成熟 心理发育成熟,女性脂肪男性瘦体组织,青少年生理特点,能量,能量需求个体差异大 性别 年龄 身材大小 青春期发育 活动量,13 2400 2200 14 18 2900 2400,AGE M F,RNI(kcal/d),青少年营养,蛋白质,占能量的12%14%,满足生长突增的需要能量供应充足,减少蛋白质的浪费注重蛋白质的质和量,13 75 80 14 18 85 80,AGE M F,RNI(g/d),青少年营养,脂类,占总能量 25%30%SFA:MUFA:PUFA=1:1:1 n-6:n-3=4 6:1 胆固醇 需 300 mg/d？,不过度限制摄入量过量,青少年营养,碳水化合物,占总能量的 55%65%保证一定量膳食纤维 注意限制含糖饮料的摄入 来源：谷类、薯类、蔬菜、水果（提倡）糖果、酒类和饮料（限制）,青少年营养,矿物质,钙 AI 1000 mg/d铁、锌需要量均增加注意碘的适量摄入,生长高峰需求增加,青少年营养,海带、紫菜、海鱼、海参,铁缺乏较普遍,快速增长需要量增加 女性月经丢失 摄入不足（尤蔬食者）怀孕,补 Vit C,强化食物,青少年营养,能量增加的需求:硫胺素、核黄素、烟酸组织合成 RNA&DNA：叶酸、B12骨骼增长：Vit D 维持细胞结构和功能：Vit A、C、E,维生素,足量供给,青少年营养,不良的饮食行为,不吃早餐或其他正餐（skipping meals）在外就餐 零食（snacking）节食,特点：饱和脂肪、单糖、盐,青少年营养,青少年的合理膳食原则,多谷类，供给充足的能量 保证蛋白质的供给（肉、鱼、蛋、奶和豆类）早餐吃好吃饱，晚餐不宜过于丰盛 不挑食、偏食，合理选择零食 不模仿，不盲目节食,青少年期膳食参考摄入量,食物种类 参考食物量（克/日）谷类 450 750蔬菜 300 500鱼、禽、瘦肉、豆 制品 200 250鸡蛋 1 2 只水果 100 200牛奶 250植物油 1015,零食,多数零食含精制糖较多，营养素不全面，会引起龋齿，干扰正常的消化道分泌节律，影响正餐的食欲，甚至引起胃肠功能失调儿童少年特别贪吃零食家长以零食作为奖品，助长了多吃零食的不良习惯,非正餐时间所吃的各种食物，不包括水。,合理安排零食,可在正餐后或之间吃适量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿临睡前不宜吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠不宜边看电视边吃零食，易引起肥胖 零食量不宜影响食欲和正餐,儿童青少年期营养相关问题,神经性厌食,行为、精神、心理的紊乱 对食物强迫性偏食、厌食 体重显著下降 引起营养不良、代谢和内分泌紊乱,严重者死亡率 10%,病因,精神心理因素社会因素家庭因素遗传,精神刺激+过度紧张的学习负担是主要因素,神经性厌食临床症状,恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症）、怕冷、电解质紊乱消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀，便秘，腹痛心血管系统：心肌无力，心脏变小，心律失常生殖系统：春期发育放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育、原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态）皮肤：全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神方面：抑郁情绪,治疗,药物治疗 心理行为治疗 营养治疗,预防,心理健康：乐观、心胸开阔 正确的美学教育 劳逸结合,营养治疗要点,逐渐增加食量，鼓励主动进食、少吃多餐补充营养丰富的食物及营养素可予小剂量胰岛素促进食欲及恢复消化功能必要时 EN 或 PN 支持,单纯性肥胖,能量消耗,能量摄入,脂肪细胞体积增大或/和脂肪细胞增多,病因,遗传因素 40%70%基因突变 神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素（Leptin）、解偶联蛋白 父母肥胖 环境因素 30%60%饮食不合理、缺乏运动 心理、家庭环境,长期大量摄入动物性食物、脂肪 孕期能量摄入过剩 出生体重过重 人工喂养过量，过早添加辅食 进食速度过快、食量大 偏食、喜食油腻和甜食、吃零食 不吃早餐,与营养相关发病因素,儿童肥胖症判断的方法,1、标准体重法标准体重（理想体重）：人群死亡率最低的体重与同身高儿童平均体重值比较：10%超重20%29%轻度肥胖30%49%中度肥胖50%重度肥胖,2.BMI法,肥胖对健康的危害,肥胖后易发生的疾病 高血压、高血脂、冠心病、脂肪肝、胆囊炎与胆结石、糖尿病等，影响至成年后。,肥胖对行为和心理的影响,肥胖儿童，常因受到嘲笑而产生自卑感、抑郁寡欢，影响心理、行为发育,防治措施,抓住肥胖发生的关键期,胎儿期“脂肪重聚”期（4 5岁）青春期,“三”措施,合理膳食：体力活动行为矫正,预防比治疗容易且更有意义,循序渐进,不可盲目节食,总热能根据年龄、性别、身高及病情轻重指定中度肥胖取上限值，重度肥胖取下限值同样治疗方案，男孩取上限值，女孩取下限值,1.平衡膳食，适当控制总能量的摄入,合理膳食,2.保证优质蛋白质、复合碳水化物、不 饱和脂肪酸3.限制饱和脂肪和单、双糖4.增加膳食纤维量5.充足的维生素、矿物质,合理膳食,6 合理烹调,清淡饮食烹调少用油煎、炸的方法少烹调用油,1）养成良好的饮食习惯,不偏食，不挑食控制零食不喝含糖的软饮料和酒类，多喝水或茶正餐要定时，晚餐勿过多细嚼慢咽,行为矫正,2）减少看电视时间，不要乱吃减肥药,3）体力活动,quiz,学龄儿童与学龄前儿童营养需求的异同 点?青少年的营养需求和膳食原则。儿童青少年肥胖的防治“三”措施?,