如何认识重症医学科课件.ppt

如何认识重症医学科？,重症医学是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内容。,重症医学的定义,定义：ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。在香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。,什么是ICU？,ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。,ICU以什么样的形式工作？,ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU虽然起步较晚，但受到的重视很高，并且发展很快。ICU又分综合ICU和专科ICU，如：小儿重症监护病房（PICU）；新生儿重症监护病房（NICU）；内科重症监护病房（MICU）；心血管重症监护病房（CCU）；心脏外科重症监护病房（CICU）；急诊重症监护病房（EICU）神经外科重症监护(NSICU)。,ICU的分类,6,二十世纪60年代外科领域的五大里程碑：,器官移植（Organ Transplantation）,影像技术（Medical Imagination）,完全胃肠外营养（TPN）,重症医学科（ICU）,显微外科（Key hole Surgery）,ICU的发展史,7,20世纪20年代初-麻醉恢复室；,1957年-美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU；,1970年-美国在28位医师的倡导下创立了“危重病医学学会”。,ICU的发展史国外,8,ICU的发展史国内,1997年10月-中国病理生理学会危重病学专业委员会在北京成立；,2005年3月-中华医学会重症分会在北京成立；,1982年-陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房；,2008年8月-国家正式命名为重症医学科。,9,1、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立的二级学科，直属医院职能部门领导。2、ICU必须配备足够数量，受过专门训练，掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。3、ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院各科的重症患者。,ICU的基本要求,10,ICU的床位数可根据医院的等级和实际收治患者的需要确定，以占医院病床总数的2%8%为宜，可根据实际需要适当增加，从便于管理和防止交叉感染的角度考虑，每个ICU管理单元以812张床位为宜；床位利用率以65%75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需求。,ICU的规模,11,1、ICU的医师人数与床位数之比为0.81:1，应该包括高级、中级和初级医师。2、ICU的专科护士的固定编制人数与床位数之比为应为2.53:1。3、ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。,ICU的人员配置,12,1、ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区以及手术室、影像科、化验室和血库等。,ICU的病房介绍,13,2、ICU病床每床占地面积为1518 m2，每个ICU最少配备一个单间病房，面积为1825m2，每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房12间，鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分割式病房。,ICU的病房介绍,14,ICU的病房介绍,优点：减少交叉感染机会和患者之间的相互干扰，有利于患者的康复；缺点：浪费人力、物力。,、单间或分割式房间,15,、大房间,优点：节省人力、物力，充分利用ICU的资源；缺点：增加相互干扰和交叉感染机会。,ICU的病房介绍,16,ICU设立了隔离病房，主要收治严重感染、免疫抑制以及脏器移植等特殊患者。病房门应该用绿、黄、红、粉红色特殊标志进行区分；在隔离病房工作的医生和护士，应穿有色工作服，以志区别。,ICU的病房介绍,17,3、ICU的辅助用房包括医师办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配备其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到11.5:1。,ICU的病房介绍,18,主区域病房、护士工作站，洁净物品室、配药室和治疗室,仪器室,库房,医师办公室,更衣室,值班室,实验室,示教室,家属接侍室,配餐室,污物处理室,盥洗室,卫生间,ICU的病房介绍,19,4、ICU的整体布局应该使医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医护人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的相互感扰并有利于感染的控制。,ICU的病房介绍,20,5、ICU应具备良好的通风、采光条件，能独立控制室内的温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。,ICU的病房介绍,21,1、每床配备功能完善的吊塔，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。,ICU的必备设备,22,吊塔分湿区和干区，将仪器、设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入塔内。配有不间断电力系统和漏电保护装置，每个电源插座都在主板上有独立的电路短路器。,ICU的必备设备,23,2、带中心站的床旁监护系统，可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。,ICU的必备设备,24,呼吸机：与床位11.5:1,微量泵与输液泵：与床位46:1,冰毯与冰帽：与床位1:4,心电图机与除颤仪,ICU的其他必备设备,纤维支气管镜,血液净化仪：与床位1:5,ICU专用病床,防褥疮床垫,血气及血生化分析仪,ICU的收治对象,ICU主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者；脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房,放弃治疗主要针对两类人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌症临近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的临终患者。这两种人的生命完全靠现代维生技术维持，治疗实属无意义，放弃则非常合理。,ICU的放弃治疗,ICU的放弃治疗,医生有权不允许脑死亡或植物状态者进入ICU，有权对脑死亡、植物状态、临终患者以及经抢救已证实无益、无效者作出撤除治疗的医嘱，但这一切都应该在患者家属及相关责任人同意的基础上进行，否则容易造成不必要的医疗纠纷。,ICU的放弃治疗,相关部门应该制定与ICU直接相关的法律法规，对ICU的放弃治疗做出明确规定，减少无益、无效和浪费的医疗，使有限的卫生资源充分利用，让更多重症患者能从ICU高技术的监护和治疗中获益。,1、主要硬件设备已基本达到国际同等水平，如监护仪、呼吸机等。,2、ICU病房交叉感染率高于国外。,国内ICU的基本状况及问题,4、ICU花费过高，百姓难以承受。,3、ICU病房的装饰及管理有所改善，但整体布局及人权观念较差。,5、床位使用率太高，增加医护人员工作负荷、以及交叉感染和相互干扰的机会。,6、患者收治标准执行不力，许多没有抢救价值的患者进入ICU，造成资源浪费。,国内ICU的基本状况及问题,7、一部分本该转出ICU的患者因为种种原因转不出去，致使长期压床，导致许多矛盾的产生。,1、提高领导的认识，努力普及ICU管理及建设规范，使ICU进入健康发展轨道。,2、有计划地培养一支高水平的专业ICU队伍。包括制定相应的医师、护士培训目标、必备的理论知识和操作技术等。,我国ICU的发展方向,4、全方位的与国际标准接轨，避免盲目建设，尽快缩小与国外先进水平的差距。,3、协调好ICU与其他专科的关系，进一步明确ICU的治疗范围，并在临床路径上给予具体界定。,ICU内集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的病人；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救病人的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键,ICU护理工作特点,1、身体素质：ICU护士通常处于紧张繁忙的工作之中，必须具备良好的体力。2、心理素质：面对不同心理反应和需求的病人，护士任何异常的外部表情及动作的变化，都对病人、家属及同行有直接的感染作用。因此，为了增强病人的信心，创造愉快的工作环境及提高工作效率，要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪。,ICU护士的素质要求,ICU护士都有哪些工作流程？,1、做好病房床单元的清洁、消毒工作。2、铺好备用床或暂空床（尿不湿），要求清洁 干燥。3、床头备好吸氧装置。4、床头备好吸引装置。5、床旁备好监护仪、电极片。6、床旁备好一次性吸痰管，无菌生理盐水，备好手消毒液、碘伏、棉签、约束带、体温表、加压袋。7、记录桌上备好各种护理记录单。,一、ICU接收患者前准备工作流程,1、ICU护士接到急诊或病房电话通知准备接收病人入院。2、做好迎接新病人的准备。3、病人送至ICU病房，按响ICU门铃。4、ICU护士10秒内立即回应，开门接待新病人。5、ICU护士与急诊或病房护士交接病人、交接内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、生命体征如；皮肤情况、伤口情况、静脉输液情况、特殊药物带入情况、患者治疗情况等。6、通知医生查看病人，同时测生命体征。7、根据医嘱给予各项治疗、护理，做好护理记录。8、向清醒病人做入院宣教。10、向患者家属讲解入院须知、约束告知书、探视制度。11、交代各注意事项，安慰、鼓励患者。,二、接收急诊或病房患者,1、接到手术室告知接收手术病人的通知。2、准备床单元、备好监护仪、备好呼吸机等。3、手术室送病人入ICU。4、ICU护士与手术室护士交接病人，协助病人过床。5、监测指脉氧、血压、脉搏、呼吸。6、观察神志、瞳孔，交接皮肤、输液、用药情况。7、观察引流管情况，向手术室人员了解引流管道放置位置及引流要求，妥善固定。8、交接并妥善固定胃管、尿管、动静脉导管。9、与手术室人员交接、识别患者身份，交接患者用物。10、填写病人交接班登记单，交接双方签字。11、完善护理记录。,三、接收手术病人的工作流程,确认接收新病人,床单位及用物准备,迎接新病人入科,通知医生,评估病人,安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，立即测量血氧饱和度，根据病情给予吸氧或气管插管。测量血压，心电监护，再次评估，有异常及时报告医生。,取舒适卧位，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。并和转送护士交接班，了解已经完成的治疗和化验。,清醒患者给予解释，介绍环境。烦躁患者给予适当束缚或按医嘱镇静，完成护理记录，新入院病人填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系电话。抽血化验送检、医嘱的处理、执行。,医生通知带班组长，组长了解病人情况并给予安排分管护士,确认呼吸机电源和气源接好,循环不稳定，心跳呼吸骤停患者，不过床，立即抢救。,血压平稳,1、医生下达CT检查医嘱。2、通知CT室，通知家属。3、按“危重病人安全转运评估标准”评分，根据结果决定 转运者及所携带的抢救用物。4、家属到院后，撤离监护设备，整理床单元，携带原CT片及CT申请单。5、由医生、护士和家属一起护送病人行CT检查，途中随时观察病情变化。6、检查完毕，护送患者回病房。7、返回ICU后，立即监测生命体征，观察神志、瞳孔、整理床单元。8、完善护理记录及外出检查登记本。,四、ICU患者院内CT检查流程,医生根据病情开出检查医嘱,护士核对电脑医嘱,联系相关检查科室,通知家属和输送人员,转出前准备,运送患者检查,患者返回科室,认真核对患者床号、姓名、住院号、检查项目及部位,密切观察病情及管道，避免管道脱出,多功能监护仪抢救药物气管插管吸痰用物氧气袋简易呼吸囊转运呼吸机.,1、医生决定转出病人后，当班护士电话通知接收科室准备，并联系病人家属。2、转出前对病人按“危重病人安全转运评估标准”进行评估，依据评分结果转运者，决定是否需携带抢救物品。3、完善护理记录单。4、清点病人生活用品、病历、CT等影像片及特殊物品。5、转运者与病人家属一起送病人至接收科室。6、与病房工作人员交接患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、生命体征、皮肤情况、伤口情况、静脉输液情况、特殊药物带入情况、患者治疗情况。7、做好相关记录，双方“交接班时病人情况”记录表上签名认可。,二、转出病人,转送科室的医生会诊后同意转科,联系床位，确定床位空出与转科较确切的时间,医生书写专科录，粘帖化验单，下转科医嘱,患者准备：向患者说做好转科的解释说明，并联系通知患者家属。撤去各种有创测压管路，妥善按压。妥善固定患者身上各种管道，做好标记。,物品准备：整理患者日常生活用品，自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。,转运工具准备：充氧气枕（必要的时候携带两个）、平车、联系转运工人、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵,药物准备：整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药,病历护理记录单准备：书写护理转科小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。,整理完毕之后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，安全协助转运，必要时医生同行。,转运途中密切观察患者神志、面色等情况，发现异常及时处理。,