呼吸机常见模式及参数设置讲解课件.ppt

呼吸机常见模式及参数设置,常见通气模式,?,IPPV,?,A/C,?,SIMV,?,CPAP,?,PSV,?,BiPAP,?,SPONT,?,MMV,?,APRV,?,PRVC,间歇正压通气（,IPPV,）,?,间歇正压通气（,IPPV,）：最基本的通,气方式。吸气时产生正压，将气体压,入肺内，靠身体自身压力呼出气体。,辅助,/,控制通气,(A/C),?,辅助,/,控制通气,(A/C),：病人有自主呼,吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼,吸在一定时间内不发生时，机械通气,自动由辅助转为控制型通气。它属于,间歇正压通气。,A/C Mode,同步间歇指令通气（,SIMV,）,?,同步间歇指令通气（,SIMV,）：属于辅,助通气方式，呼吸机于一定的间歇时,间接收自主呼吸导致气道内负压信号，,同步送出气流，间歇进行辅助通气。,即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后,给一次正压通气，保证每分钟通气量，,IMV,的呼吸频率成人一般小于,10,次,/,分。,同步间歇指令通气,SIMV,Flow,(L/min),(cm H,2,O),Volume,(ml),Time(sec),Spontaneous Breath,Pressure,SIMV+PSV,Flow-cycled,(L/min),Flow,Pressure,(cm H,2,O),Set PS level,Volume,(ml),PS Breath,Time(sec),压力支持通气（,PSV,）,?,PSV,是一种以压力为目标的通气模式，,每次通气均由病人触发并由呼吸机给,予一定的压力支持,?,对于病人的每次呼吸，压力支持通气,都能提供与病人吸气用力协调的、由,病人启动并由病人来结束的通气支持,PSV,流速,L/m,设置压力,流速切换,压力,cmH,2,O,容量,mL,Time,病人触发，流速切换，压力限,制,持续气道内正压通气,(CPAP),?,持续气道内正压通气,(CPAP),：在自主,呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人,为地施以一定程度的气道内正压。可,防止气道内萎陷。,?,CPAP,正常值一般,412cm,水柱，特殊,情况下可达,15,厘米水柱。（呼气压,4,厘,米水柱）。,持续气道正压,双水平气道内正压,(BiPAP),?,双水平气道内正压,(BiPAP),：病人在不同,高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或,机械通气时，交替给予两种不同水平的气,道正压，即气道压力周期性地在高压力和,低压力之间转换，每个压力水平均可独立,调节。以两个压力水平之间转换引起的呼,吸容量改变来达到机械通气辅助作用。,?,优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性,小，几乎适合各种病人。,自主通气,(SPONT),?,自主通气,(SPONT),：呼吸机的工作都,由病人自主呼吸来控制。,指令性分钟通气,(MMV),?,指令性分钟通气,(MMV),：如果,SPONT,的每分钟通气量低于限定量，不足的,气量由呼吸机供给；,SPONT,的每分钟,通气量大于限定量，呼吸机则自动停,止供气。,气道压力释放通气,(APRV),?,APRV,在,CPAP,基础上，通过间歇释放（降低）,气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模,式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气,道内正压（高水平,CPAP,）的基础上，按照一,定的时间节律降低,CPAP,的水平（低水平,CPAP,）。在高水平,CPAP,和低水平,CPAP,的转,换过程中产生的通气效果。,?,APRV,保留了患者的自主呼吸功能，并保持大,部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的,功能。,?,APRV,具有改善氧合效果好、气道内压力低、,压力调节容量控制通气（,PRVC,）,?,压力调节容量控制通气（,PRVC,）：此,模式以压力切换方式通气，计算机连,续测定肺胸顺应性，根据容积压力关,系，计算下一次通气要达到预设潮气,量所需的吸气压力。自动调整预设吸,气压力水平,(,常调至计算值的,75,),。通,过每次呼吸的连续测算和调整，使实,际潮气量与预设潮气量相符。,呼吸机的参数,时间,参数,容量,参数,压力,参数,?,?,?,时间参数,?,呼吸频率,(f),?,吸呼比,(I/E,）,?,吸气时间,T,i,(,s),、呼气时间,T,e,(,s),?,屏气时间,T,P,(,s),是吸气时间的一部份，,一般不超过呼吸周期的,20%,。,容量参数,?,分钟通气量,(Minute Volume,，,MV,),?,潮气量,(Tidal Volume,，,VT,),，,V,TI,，,V,TE,?,吸气流量,(,F,，,l/s),，是一个动态物理参,数，峰值流速,F,peak,:,影响吸呼比,?,叹气,/,深吸气,(,Sign,，,1.5,或,2,倍的,V,T,/100,次,),?,流量触发灵敏度,(,Trigger,，,L/min),，,压力参数,吸气压力水平,(,P,i,),吸气末正压（,P,plateau,),呼气末正压,(,PEEP,),平均气道压,(,P,mean,),、,压力触发灵敏度,(,P,T,),(,peak,?,?,?,?,?,气道峰压,P,),呼吸机参数设置,?,潮气量（,VT,）,：,12ml/kg,，,ARDS,时,6,8ml/ideal kg,?,呼吸频率（,RR,）,：,12,18,次,/,分,?,每分通气量,呼吸频率潮气量,正常成人约为,6,9L,呼吸机参数设置,?,吸入气氧浓度（,FiO,2,）,：能维持理想,PaO,2,的,最低,FiO,2,常压下，吸入,FiO,2,小于,0.4,或吸入气氧分压,小于,280mmHg,是安全的。,FiO,2,在,0.5-0.6,时，可能引起氧中毒。,FiO,2,大于,0.6,时，肯定有氧毒性，治疗时间,不宜超过,48,小时。,纯氧的吸入时间一般不应超过,24,小时。,呼吸机参数设置,?,吸气峰流速,：,Vmax45,100L/min,，临床应用范围,多在,40-80L/min,左右,?,阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用,相对高的流速。,?,吸呼比（,I:E=T,i,:T,e,）,：通常设定在,1,：,1.5,2.5,?,阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于,CO,2,排出，如,COPD,和哮喘,患者,I:E,常小于,1,：,2,?,限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如,ARDS,可适当,增大,I:E,，甚至采用反比通气。,呼吸机参数设置,?,触发灵敏度,?,流量触发灵敏度,：,-1 to-3 L/min,，流量触,发时，呼吸机响应时间,100ms,。,?,压力触发灵敏度,：,-1 to-2 cmH,2,O,，压力,触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于,流量触发，很难低于,110-120ms,，故一般,认为其呼吸功耗大于流量触发。,?,触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发,的情况下尽可能小。,呼吸机参数设置,?,吸气压力水平,?,控制压力水平,：在,PCV,模式下，需设定吸气压力,水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气,量的大小。,?,压力支持水平,：在应用,PSV,模式时，压力支持水,平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来,设定。,?,参照依据,：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持,在,15,25,次,min,、,6,12ml/kg,，那么认为设定的,压力水平是恰当的。,呼吸机参数设置,?,呼气末正压（,PEEP,）,?,目的：,?,增加肺容积,?,提高平均气道压力,?,改善氧合,?,原则：,应选择最佳呼气末正压，即获得,最大氧输送的呼气末正压水平。,呼吸机参数设置,?,波形,?,?,常见波形有四种,:,方波、减速波、加速波,和正弦波,目前临床应用最多的是减速波：,减速波的优点,：,降低气道峰压、气道阻力,改善肺顺应性、改善气体分布,不会降低心输出量和产生其它血流动力改变,机械通气监测,监护仪：,HR,、,BP,、,RR,、,SpO,2,呼吸机：,气道压、分钟通气量等,监护面板上的实际,VT,、,血气分析：,HCO,PH,、,PaCO,2,、,PaO,2,3,-,、,BE,、,SaO,、,2,、,?,?,f,?,