如何快速读懂儿科常见化验单参考ppt课件.ppt

如何快速读懂儿科常见化验单,南京医科大学附属儿童医院重症医学科 PICU 刘莉莉,1,脑脊液,心功能,肾功能,肝功能,三大常规,目录,感染指标,凝血常规,呼吸功能,1,2,8,7,6,5,3,4,2,一、三大常规,3,2,3,1,血小板,红细胞,白细胞,血常规,01,PART,血常规检验的是血液的细胞部分，是最基本的血液检验。,01,PART,血常规,儿童红细胞、血红蛋白特点,01,PART,血常规,红细胞及血红蛋白增多,甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒,发绀型先心,01,PART,血常规,红细胞及血红蛋白减少,01,PART,白细胞分类,血常规,01,PART,中性粒细胞增多,血常规,01,PART,中性粒细胞减少,血常规,当中性粒细胞绝对值低于1.5 109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5 109/L时称为粒细胞缺乏症,1,2,5,4,3,过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等,皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,某些恶性肿瘤,寄生虫病,血液病,某些传染病：猩红热,01,PART,血常规,其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等,嗜酸性粒细胞增多,血常规,01,PART,常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。,嗜酸性粒细胞减少,血常规,01,PART,嗜碱性粒细胞,血常规,01,PART,淋巴细胞增多,A,感染性疾病：主要为病毒感染,C,急性传染病的恢复期,B,肿瘤性疾病,D,移植排斥反应,血常规,01,PART,淋巴细胞减少,淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等,血常规,01,PART,单核细胞,(1)某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等,(2)某些血液病,无临床意义,血常规,01,PART,血小板减少,血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症,血小板分布异常,如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等,1,2,3,尿常规,01,PART,尿常规,尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分,某些全身性病变及其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，有重要的参考价值,尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。,尿常规,01,PART,尿液比重,尿常规,01,PART,尿液pH,尿常规,01,PART,尿蛋白,尿常规,01,PART,尿糖,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿,暂时性糖尿,糖尿病最为常见内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等，又称继发性高血糖性糖尿其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等,血糖浓度正常，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等,生理性糖尿应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿,尿常规,01,PART,尿酮体,高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿,尿常规,01,PART,尿胆红素与尿胆原,尿常规,01,PART,尿红细胞,尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿,多形性红细胞80时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,多形性红细胞50时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等,尿常规,01,PART,尿白细胞和脓细胞,【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。,大便常规,01,PART,大便常规检查对于判断人体健康状况是必要的检查项目,了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查,大便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验(OB)以及查虫卵等,大便常规,01,PART,大便颜色与性状,鲜血便,柏油样便,白陶土样便,见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面,见于消化道出血。若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色,见于各种原因引起的胆管阻塞患者,大便常规,01,PART,大便颜色与性状,脓性及脓血便,痢疾、局限性肠炎、结肠或直肠癌为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血,黏液便,见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等,米泔样便,粪便呈白色淘米水样，见于重症霍乱、副霍乱患者,乳凝块,乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻,大便常规,01,PART,大便-细胞,大便常规,01,PART,粪便隐血试验,隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义消化性溃疡，阳性率为40-70，呈间歇阳性消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95，呈持续性阳性急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，FoBT均常为阳性,二、脑脊液,32,脑脊液,02,PART,脑脊液颜色,正常颜色脑脊液为无色透明液体,常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血,见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256mol/L或脑脊液中胆红素超过8.6mol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎和脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高(1.5g/L)而呈黄变症,多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎,见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等,见于脑膜黑色素瘤等,（黄变症）,脑脊液,02,PART,脑脊液透明度,结脑,病脑乙脑,化脑,正常脑脊液清晰透明,三、肾功能,35,肾功能,03,PART,血肌酐Cr,急性肾衰，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿慢性肾衰血Cr升高程度与病变严重性一致,器质性肾衰血cr常超过200mol/L肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，血肌酐不超过200mol/L,肾功能,03,PART,尿素氮增高,四、肝功能,38,肝功能,04,PART,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,01,02,07,急性病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,肝硬化,肝内、外胆汁淤积,急性心肌梗死后6-8h，AST增高,其他疾病：如皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传单等,03,05,06,04,肝功能,04,PART,乙肝五项检查对照表,五、心功能,41,心功能,05,PART,心肌酶和心肌蛋白检测,酸激酶测定CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性肌肉容量大，CK活性高于女性。新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。黑人CK约为白人的15倍。运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。,心功能,05,PART,心肌酶和心肌蛋白检测,CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响,男性肌肉容量大，CK活性高于女性,新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高,黑人CK约为白人的1.5倍,运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显,心功能,05,PART,心肌酶和心肌蛋白检测,AMI心肌炎和肌肉疾病溶栓治疗手术,长期卧床甲亢激素治疗,六、呼吸功能,45,呼吸功能,06,PART,血气分析,轻度：80-60mmHg(10.7-8.0kPa)中度：60-40mmHg(8.0-5.3kPa)重度：40mmHg(5.3kPa),2判断有无呼吸衰竭的指标,呼吸功能,06,PART,血气分析,PH,AB,SB,呼吸功能,06,PART,血气分析,七、凝血常规,49,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-活化的部分凝血活酶时间APTT,活化的部分凝血活酶时间测定APTT，延长超过10s以上为异常,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-凝血时间 CT,因子、明显减少凝血酶原因子V、X等重度减少纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等应用肝素、口服抗凝药时纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时循环抗凝物质增加DIC,见于高凝状态，但敏感度差,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-PT,血浆凝血酶原时间测定，PT，它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。测定值超过正常对照值3s以上为异常。PT延长 先天性凝血因子I(纤维蛋白原)、(凝血酶原)、V、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。PT缩短 血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-PT,血浆凝血酶原时间-PT，它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验,测定值超过正常对照值3s以上为异常,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-INR,国人的国际正常化（INR）比值以2.0-2.5为宜一般不要3.0，也不要1.5。,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-血浆纤维蛋白原测定,凝血常规,07,PART,凝血因子检测-D-二聚体,D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一,D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验,凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性,八、感染指标,58,感染指标,08,PART,C一反应蛋白,CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等,鉴别细菌性或非细菌性感染：前者CPR升高，后者不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：前者升高，后者不升高,鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高。但是，孕妇含量较高,CRP是急性反应时极灵敏的指标,感染指标,08,PART,降钙素原-PCT,PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高,PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS）,谢谢！,61,