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    大疱性类天疱疮护理查房医学ppt课件.pptx

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    大疱性类天疱疮护理查房医学ppt课件.pptx

    ,大疱性类天疱疮护理查房,1,.,病例资料,患者赵金武 男 79岁2017年12月9日 11:15 坐轮椅入院,一般情况,生命体征,体温 36.1 脉搏 80次/分 呼吸 20次/分 血压120/70mmHg,2,.,病例资料,全身起疹伴痒2年,加重伴起水疱7天,患者于2年前无明显诱因四肢起皮疹伴瘙痒,未予重视,未行正规治疗,反复搔抓后皮疹面积增加,曾自行外用药膏,疗效欠佳。近7天患者四肢、手足部皮疹较前加重,同时伴起水疱,瘙痒症状加重,外用“芦荟软膏”疗效欠佳,水疱不断新发,逐渐加重。,主 诉,现 症,3,.,病例资料,既往有“冠心病、腔隙性脑梗死”病史多年,未遗留后遗症,“帕金森”病史2年余,“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史多年;2017年11月12日发生“血管迷走神经性晕厥”1次,曾于我院神经内科住院治疗.目前口服“拜阿司匹林、立普妥、美多巴”维持治疗至今。现有晕厥、记忆力减退、头晕、意识障碍症状。否认高血压、糖尿病病史.否认药物、食物过敏史。否认家族有遗传病史。,既 往 史,饮食护理,过 敏 史家 族 史,4,.,病例资料,颜面、躯干、四肢、手足部可见片状鲜红色至暗红色斑疹,红斑基础上或正常皮肤基础上可见张力性水疱、大疱,疱液澄清,尼氏征阴性,局部伴破溃、糜烂、结痂、色素沉着斑、脱屑,皮损多形性,广泛、对称分布。,专科情况,评 估,5,.,病例资料,患者退休职工,有退休工资,石河子市职工医保。与儿子女儿同住,生活规律,关系和谐,家庭支持系统良好。患者及家属能积极配合治疗。,心理社会,社会心理,评 估,患者神志清,精神一般,睡眠好,饮食欠佳,大便秘结,小便正常患者自理能力评分:70分 压疮危险评分:17 跌倒评分:13分,6,.,诊 断,饮食护理,7,.,诊 断,饮食护理,8,.,诊 断,饮食护理,9,.,病例资料,诊 断,饮食护理,1.大疱性类天疱疮 2.药物性皮炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.腔隙性脑梗死,5.帕金森病6.血管迷走神经性晕厥7.慢性胃炎8.慢性十二指肠溃疡,10,.,辅 助 检 查,在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。,正常值:3.5-9.5,正常值:0.02-0.5,正常值:0.5-5.0,正常值:4.3-5.8,正常值:130-175,嗜酸性细胞百分比,日 期,白细胞计数,嗜酸性细胞计数,红细胞计数,血红蛋白,12.08,12.10,12.15,12.19,10.3*109/L,10.7*109/L,7.8*109/L,8.4*109/L,3.99*106/L,4.9*106/L,0.1*106/L,0.1*106/L,38.80%,46.20%,1.40%,1.40%,3.95*1012/L,3.83*1012/L,3.54*1012/L,4.18*1012/L,120g/l,105g/l,108g/l,127g/l,11,.,辅 助 检 查,在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。,正常值:65-85,正常值:4055,日 期,12.08,12.10,12.15,12.19,总 蛋 白,白 蛋 白,57.5g/L,57.6g/L,54.0g/L,63.9g/L,30.4g/L,35.6g/L,31.8g/L,37.6g/L,12,.,辅 助 检 查,在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。,血凝分析:活化部分凝血酶原时间47.10秒 D二聚体4.00ug/ml凝血酶原时间14.30秒肌钙蛋白T:0.016ng/ML。钠尿肽(NT-proBNP):1319.0pg/ml,正常值:28-44,正常值:0-0.5,正常值:11-14,正常值:0.014,正常值:450,免疫球蛋白:补体C-3:0.65g/L,13,.,辅助检查,在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。,胸部肺部高分辨率CT+头颅平扫CT:1、双侧侧脑室前后角旁、辐射冠、半卵圆中心、额叶皮层下区腔隙性脑梗死;2、双侧侧脑室前后角旁脑白质区脱髓鞘,脑萎缩;3、双侧上颌窦炎症;4、两肺肺气肿。右肺中叶、左肺上叶舌段局限性纤维化。5、主动脉、冠状动脉硬化,6、考虑肝左外叶多发囊肿,建议必要时完善相关检查。脾脏内多发钙化灶。腹部B超+泌尿系B超示:1、肝内多发囊肿,2.餐后胆囊,3、脾内多发钙化灶,脾下缘周围中等回声-考虑:副脾,4、左肾囊肿,5、前列腺增生并钙化灶,6、膀胱未充盈。,14,.,治 疗,在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。,激素治疗:甲强龙60mg 激素“保驾”治疗:硝苯地平缓释片、碳酸钙VD3、铝镁加混悬液、氯化 钾缓释片促进创面愈合:海特光照射治疗、表皮生长因子凝胶、德湿康抗过敏治疗:复方甘草酸苷注射液、VC+钙剂外用药:康复新液、地奈德乳膏、复方多粘菌素B软膏其他:头孢硫脒、胸腺五肽、小牛血清去蛋白注射液、呋塞米注射液、养血饮口服液、能全力、拜阿司匹林、多巴丝肼片局麻下皮肤活检术,护理饮食,一级护理 低盐低脂饮食 报病重(12.15停),15,.,常见于50岁以上中老年人。常见于有基础疾病、神经系统疾病、肿瘤等患者。以躯干、四肢出现张力性水疱、大疱,疱壁厚、紧张不易破,损害对称发生为特点。尼氏征阴性。紧张透明的水疱常发生于正常或红斑性皮肤上,水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂。痂脱落后常有色素沉着,偶见萎缩瘢痕。,BP是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病。,大疱性类天疱疮,定义,定义,征,定 义,临床表现,16,.,尼 氏 征,(1)牵扯破损的水疱壁,尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离,甚至包括看来是正常的皮肤。,(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时,尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉,而露出糜烂面。,称棘层细胞松解现象检查法,是皮肤科常用的体格检查方法之一,用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。,(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时,尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。,辅助检查,(4)以手指加压在水疱上,尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。,含义:,17,.,寻常型天疱疮与类天疱疮的鉴别,18,.,大疱性类天疱疮,寻常型性天疱疮,寻常型天疱疮与类天疱疮的鉴别,好发人群,好发部位,胸腹及四肢近端,头部及躯干部口腔及阴部粘膜,壮年中年人,儿童罕见,水疱特点,疱壁厚、紧张,不易破溃,破溃后糜烂面渗血,易于自愈。,疱壁松驰易破,疱液澄清,难以自愈。,水疱部位,水疱发生于红斑上或正常皮肤上,,水疱发生正常皮肤之上,19,.,大疱性类天疱疮,寻常型性天疱疮,寻常型天疱疮与类天疱疮的鉴别,尼 氏 征,大疱位置,皮 下,阳 性,病 程,病 程 长,病 程 长,预 后,预 后 尚 好,病情较重,预后不良,阴 性,皮 内,20,.,大疱性类天疱疮,寻常型性天疱疮,你学到了哪些不同呢?,21,.,有跌倒的危险 与神经系统病变有关,有感染的危险 与皮疹破溃有关,活动无耐力 与贫血有关,营养失调,低于机体需要量 与机体消耗量过大有关,便秘 与患者活动量少有关知识缺乏 与病人及其家属不了解疾病相关知识有关,护理问题,22,.,有跌倒的危险 与神经系统病变有关,护理措施,1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性,取得理解和配合,家属留24小时陪伴。2、给予预防跌倒坠床宣教,教会患者使用呼叫器、床档,床头灯、卫生间扶 手等。3、讲解下床“三步曲”指导患者改变体位速度缓慢,防止出现头晕现象。4、评估患者意识状况,防止发生昏迷跌倒。5、患者病区内活动应“量力而行”,需有医护人员或家属陪伴左右。,护理评价:2017.12.20患者未发生跌倒,预期目标:患者住院期间不发生跌倒,23,.,护理措施,1、单间安置患者,病房内每日通风换气,房间内每日酸化水擦拭消毒。2、保持床单位清洁干燥、平整。水疱破溃较多时为防止感染使用支被架。3、患者应穿棉质宽松的衣物,勤更换保持清洁。注意保暖,防止受凉,上呼吸道感染。4、患者出现新起的水疱、大疱,应及行疱液抽取术,防止破溃。5、医护人员及其家属做好手卫生,为患者操作时注意“无菌原则”6、遵医嘱使用抗生素预防感染。督促患者适当活动防止坠积性肺炎。,有感染的危险 与皮疹破溃有关,护理评价:2017.12.20患者无感染症状,预期目标:患者不发生感染,24,.,护理措施,1、评估患者肌力,制定活动安排和目标,与病人及家属一起确定活动方式、活动量和持续时间,循序渐进增加活动。2、遵医嘱服用纠正贫血药物,如:养血饮口服液。3、做好动态评估监测血电解质了解低血钾的原因。遵医嘱补钾治疗,鼓励患者进食含钾丰富的食物,如香蕉、菠菜、海带等。4、加强营养,增强患者体质,患者可进食优质蛋白,如牛肉、牛奶、蛋白。遵医嘱口服营养液。,活动无耐力 与贫血有关,护理评价:2017.12.20患者活动时偶感乏力,预期目标:患者能够改善自身的活动状况,使之达到特定的活动水平,25,.,护理措施,1、提供良好的就餐环境,避开患者就餐时间操作治疗,打扫.2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐尽量选择适合患者口味的 食物。3、加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。4、进餐时不要催促患者,进餐后不要立即平卧,保持坐位或半坐位15-30min。5、遵医嘱服用营养液,如能全力。6、监测体重、白蛋白等指标。护理评价:2017.12.20患者营养状况无明显改善,营养失调,低于机体需要量 与机体消耗过大有关,预期目标:患者营养状况有所改善,26,.,护理措施,1、培养定时排便的习惯。保证每日进行适当的运动,避免久卧。2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,多食芹菜,香蕉等。3、协助病人采取最佳的排便姿势,进行适当的腹部按摩,顺结肠走向 环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。4、告知患者排便困难时避免过度用力,发生意外。,便 秘 与患者活动量少有关,预期目标:患者一周能自主排便3次,27,.,护理措施,5.协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上 的依赖。6.必要时遵医嘱灌肠。护理评价:2017.12.20患者一周排便2次,便 秘 与患者活动量少有关,预期目标:患者一周能自主排便3次,28,.,知识缺乏 与病人及其家属不了解疾病相关知识,护理措施,1、向患者及家属讲解疾病的病因、治疗、护理、预后。消除患者及家属的紧 张情绪,增加战胜疾病的信心。2、给予患者及其家属各种知识宣教,包括:预防跌倒坠床、饮食、心理等。3、告知日常预防感染的措施,比如:注意手卫生、勤更换衣物等。4、讲解使用激素的一些注意事项及并发症。5、告知外用药湿敷及涂抹的正确方法。6、出院前做好出院指导,按时用药激素不能随意停药,有病情变化及时就诊。,预期目标:使患者及家属了解更多疾病知识,护理评价:2017.12.20患者及家属较入院时已了解更多疾病知识,29,.,2,小 结,大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病。激素为目前治疗本病的首选药物,应尽量做到早期治疗,足量控制,正确减量,继用最小维持量等。但在使用糖皮质激素治疗的过程中,容易产生多种并发症,尤其是继发感染。因此,加强规范的消毒隔离措施显得尤其重要,它可以降低或避免各种继发性感染,提高治愈率。同时,该病病程长,易复发,患者甚至产生悲观失望的情绪,因此,加强心理护理和落实健康教育可以帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积配极合治疗,大大提高治愈率。,30,.,谢谢大家!,31,.,

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