外科感染【课件】.ppt
外科感染(surgical infection),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第一节 概 论,外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、分类,1.按病菌种类和病变性质 非特异性感染 特异性感染2.按病程为分 急性:病程在3周以内者。慢性:病程超过2个月者。亚急性:介于两者之间者。,3.其他分类有 条件性感染 二重感染 医院内感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因及病程演变 外科感染发生受到下列因素的影响,1.病菌的致病因素(致病菌的毒力)常见致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染 金葡菌 局限性组织坏死,转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 感染容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄,淡红,量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚,粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿,甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染2.人体受感染的原因(机体抵抗力)皮肤、粘模的缺损。管道梗阻,如阑尾粪石可导致阑尾炎。局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降(严重损伤、内科病,老人、儿童,免疫缺陷,营养不良)。3.感染的结局 炎症好转或局部化脓()炎症扩散()转为慢性炎症(),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,三、临床表现及诊断,1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状:红 肿 热 痛 功能障碍 2.器官及系统功能障碍 3.全身症状 4.辅助检查 血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏 血细菌培养药敏 超声波,X线检查,核素查,CT,MRI,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、治疗,1.局部疗法 患部休息、固定 外用药、热敷 脓肿需切开引流 2.抗菌药物的应用 金 PC、苯唑PC、氯唑PC;EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链 PC、氨苄PC氨基糖甙类;EM、头孢类、万古霉素 大 哌拉西林GM、FPA;氨苄PC、头孢类、PPA 绿 羧苄PCGM、环丙沙星、多粘菌素;羧苄PC、新头孢、阿米卡星 3.改善全身状态 体温 纠正体液失调 加强营养,提高病人抗病能力 治疗感染前已发生的疾病 纠正感染性休克、MODS。,第二节 浅部化脓性感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、疖(furuncle),是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。表现,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,疖病,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,危险三角区,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗 红肿之炎性结节可理疗、外敷药,不要挤压。有脓头时切开引流。面部疖及有全身症状的疖应用抗生 素。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、痈(carbuncle),痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部,也见于上唇、腹壁。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,3.治疗 及早应用抗菌药物 初期红肿阶段,治疗与疖同 切开引流 4.预防 注意个人卫生,保持皮肤清洁,及时治疗疖,以防止感染扩散。,三、皮下急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute cellulitis)是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在人体各部位。一般性皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗应用抗生素早期热敷、中药外敷切开引流改善病人全身状态。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、丹毒,丹毒(erysipelas)是皮内淋巴管网的急性炎症。临床表现 好发部位为下肢和面部。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,治疗:休息,抬高患处。以抗菌药物为主,疗程要长。局部可用50%硫酸镁湿热敷,涂金黄散等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)急性淋巴管炎(acute lymphangitis)浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎 治疗 主要对原发病灶的处理,急性淋巴结炎形成脓肿时,应作切开引流。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第三节 手部急性化脓性感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,1.甲沟炎(paronychia),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2.脓性指头炎(felon),2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、概念,脓毒症(sepsis)菌血症(bacteremia)全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变,上述反应并非感染所特有,亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况,实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,SIRS 感染是引发SIRS的常见原因,SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称为脓毒症。若原发病变未能控制,SIRS的发展可导致器官功能障碍、感染性休克,甚至死亡。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因,病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。脓毒症的诱发因素有:人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能改变。局部病灶处理不当。脓肿未及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,其他一些潜在感染途径如 静脉导管感染 肠源性感染 外科真菌感染:使用广谱抗生素改变了原有 共生菌状态,非致病菌或条件致病菌得以大量繁 殖,转为致病菌引发感染,如全身性真菌感染.,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,三、临床表现 全身炎症反应的临床表现:革兰染色阳性细菌脓毒症 革兰染色阴性杆菌脓毒症 三低 真菌性脓毒症,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,四、诊断 原发病脓毒症的典型症状,表 脓毒症及相关情况的诊断依据 疾 患 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染的证据 全身炎症反应综合征的表现,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,五、治疗 原发感染病灶的处理 联合应用抗生素 支持疗法 对症治疗,第五节 有芽胞厌氧菌感染,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,一、破伤风,1.病因 破伤风梭菌 是一种G 厌氧梭状芽胞杆菌 2.病理生理 外毒素引起 溶血毒素局部组织坏死、心肌损害 皮肤 无O2 破梭伤口繁殖外毒素痉挛毒素通 过血液和淋巴S全身横纹肌持续性收缩阵 发性痉挛。,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,3.临床表现,潜伏期 通常612天 前躯期 发作期 咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,4.诊断和鉴别诊断 主要诊断根据:近期外伤史典型的临床表现 5.预防 伤口的处理 自动免疫 被动免疫 6.治疗 消除毒素来源 中和血液中游离的毒素 控制并解除痉挛 保持呼吸道通畅 应用抗生素 支持疗法,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,二、气性坏疸(gas gangrene),是厌氧杆菌感染的一种,由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死 或肌炎。诊断 三项主要依据 局部表现(伤口周围之捻发音)伤口内渗液涂片检查有大量G+粗大杆菌 X线检查患处软组织间积气 治疗 急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 全身支持疗法,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,第六节 外科应用抗菌药的原则,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,1.外科适应证 无局限倾向的外科感染 配合手术治疗的外科感染 潜在继发感染率高者需预防性应用 2.药物的选择 根据诊断 根据脓液性状及涂片 结合病情分析 根据药物敏感试验 3.给药方法 原则 剂量 途径,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,破伤风类毒素的用量与间隔,2023/3/15,济宁医学院外科学总论教研室,再 见,
