呼吸系统疾病患者护理课件.ppt

1,2023/3/15,肺 炎,肺炎是呼吸系统的常见病、多发病,2,2023/3/15,一、概述,1.概念2.流病特点,发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症,各年龄均可发病,婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高,3.病因：肺炎球菌、克雷白杆菌、金葡、病毒、支原体等,3,2023/3/15,一、概述,4.分类（1）病因,细菌性、病毒性非典型（支原体、衣原体）、寄生虫,4,2023/3/15,一、概述,4.分类（2）解剖,大叶性肺炎：肺实质炎症 小叶性肺炎：继发、肺下叶 间质性肺炎,5,2023/3/15,一、概述,4.分类（3）患病环境,社区获得性（CAP）医院获得性（HAP）,入院后48h后在医院内发生的,肺炎球菌是引起院外感染的最常见病原体,6,2023/3/15,一、概述,5.病理：大叶肺炎,典型病理改变,充血期红色肝变期灰色肝变期消散期,7,2023/3/15,二、护理评估,（一）健康史1.既往体健2.存在基础疾病,大手术后长期应用免疫抑制剂糖尿病、结核慢性肝、肾疾病,淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒,8,2023/3/15,二、护理评估,（二）身体状况1.主要症状（1）肺炎球菌肺炎,社区获得性肺炎既往体健多见于男性青壮年,红细胞破坏释放出含铁血黄素,起病急、高热，寒战胸痛、铁锈色痰重者：休克型肺炎,休克型肺炎：血压下降、尿量减少体温下降,9,2023/3/15,二、护理评估,（2）G-杆菌肺炎肺炎杆菌（克雷白杆菌）铜绿假单胞菌,痰中带血，粘稠脓性、红棕色，胶冻状,黄（蓝）绿色脓痰，甜腥味,高热咳嗽、痰多胸痛休克肺脓肿,多发生于存在基础疾病者医院获得性肺炎,10,2023/3/15,二、护理评估,（3）支原体肺炎（4）金黄色葡萄球菌肺炎：,持续高热痰中带血，食欲不振,多发生于存在基础疾病者起病急、高热，寒战脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状,11,2023/3/15,二、护理评估,（5）病毒性肺炎,高热、气促、头痛、肌肉酸痛婴幼儿、老年人：重症肺炎,12,2023/3/15,二、护理评估,2.护理体检（1）视（2）触（3）叩（4）听,急性病容 呼吸运动减弱,触觉语颤增强,浊音或实音,湿啰音 胸膜摩擦音,13,2023/3/15,二、护理评估,（三）心理社会状况1.焦虑烦躁2.出现并发症时，易发生忧虑,14,2023/3/15,二、护理评估,（四）相关检查1.血常规,细菌感染：WBC、N病毒性肺炎：L,15,2023/3/15,二、护理评估,2.病原体检查：血培养,痰检查（+药敏试验）（1）涂片（2）培养,3.胸片：片状阴影,16,2023/3/15,二、护理评估,4.血清学检查：确诊支原体肺炎5.血气分析,PaO2和/或PaCO2,17,2023/3/15,Arterial Blood Gas（ABG）analysis,PaO2：80-100mmHgPaCO2：35-45mmHgSaO2：95%-98%pH：7.35-7.45BE：2.3mmol/L,18,2023/3/15,1.体温过高2.疼痛3.皮肤粘膜完整性受损4.气体交换受损：呼吸面积减少5.清理呼吸道无效：痰多、粘稠6.潜在并发症:感染性休克,三、护理诊断/问题,19,2023/3/15,四、护理措施,（一）一般护理1.休息,保证充分休息半卧位通风换气温、湿度适宜,20,2023/3/15,四、护理措施,2.加强营养物质的摄取,营养丰富、易消化多饮水2000ml/日,21,2023/3/15,四、护理措施,（二）对症护理1.胸痛：患侧卧位、制动2.口腔、皮肤的护理3.高热护理：物理降温,4.咳嗽咳痰5.吸氧,22,2023/3/15,四、护理措施,（三）观察,生命体征（Bp、T）皮肤粘膜颜色意识状态、尿量,23,2023/3/15,四、护理措施,（四）治疗护理,抗感染 对症疗法 支持疗法,肺炎球菌：青霉素GG-杆菌：联合用药（氟喹诺酮+头孢类）支原体：红霉素（军团菌）葡萄球菌：青霉素类或头孢类病毒：抗病毒药物,停药时间：体温正常后3天,24,2023/3/15,四、护理措施,1.用药护理：观察疗效、不良反应,抗生素、祛痰化痰解热镇痛剂、镇咳剂,25,2023/3/15,四、护理措施,2.休克型肺炎的护理（1）早期征象,体温骤降、血压下降、尿量减少烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快,26,2023/3/15,四、护理措施,（2）护理加强监护，适宜体位、保暖畅通气道、吸氧,27,2023/3/15,四、护理措施,补液扩容：晶体、胶体溶液其他用药,收缩压90mmHg，脉压30mmHgCVP10cmH2O尿量30ml/h，P100次/min,纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素,28,2023/3/15,四、护理措施,（五）心理护理（六）健康教育1.锻炼身体2.休息3.饮食4.避免诱因：适时增减衣物、避免劳累过度5.用药,2023/3/15,29,支气管哮喘,bronchial asthma,世界防治哮喘日：5月的第一个周二,2023/3/15,30,学习目标,掌握：哮喘患者的临床特点熟悉：用药观察、辅助检查、治疗要点了解：发病机制、重症哮喘概念,2023/3/15,31,案例分析,患者，男性，16岁。因突发喘息、大汗淋漓1h入院。患者自幼年起，于饮食不当或受凉时均有发生类似病情，表现为突发的呼吸困难伴干咳，经休息可缓解，其祖父患有支气管哮喘。该患者1h前进食海鲜后突然张口喘息，大汗淋漓，经休息难以缓解而急诊入院。入院查体：T 36.5，P 130 次/分，R 34次/分，BP 110/75mmHg。神志清楚，语言不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心肺未见异常。相关检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 10*109/L，中性粒细胞66%，嗜酸性粒细胞7%；痰液检查：痰涂片发现较多嗜酸性粒细胞；动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41；胸部X线：两肺透亮度增加。心理社会状况：患者因发病突然，担心预后不良而焦虑不安。家人能够给予心理支持。入院诊断：支气管哮喘,2023/3/15,32,问题,1、该患者的主要护理诊断是什么？2、发作时，应采取哪些治疗与护理措施？3、应针对此患者进行哪些方面的健康教育？,2023/3/15,33,一、概述,1.概念2.临床特点,嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性呼吸道炎症性疾病,反复发作性喘息呼气性呼吸困难自行或治疗后可缓解,2023/3/15,34,一、概述,3.流病特点4.病因,遗传、环境、感染、精神因素,全球患者1.6亿半数在12岁以前发病,2023/3/15,35,一、概述,5.发病机制（1）变态反应：变应原 变应原（Ag）：刺激机体产生lgE（Ab）与炎性细胞表面受体结合 再次接触变应原（Ag），激活炎性细胞释放炎性介质,分泌增多支气管平滑肌痉挛,2023/3/15,36,一、概述,（2）气道高反应性,遗传长期吸烟接触臭氧呼吸道感染,2023/3/15,37,一、概述,（3）神经精神因素,迷走神经兴奋性增强-肾上腺素受体功能低下,2023/3/15,38,二、护理评估,（一）健康史1.过敏2.呼吸道感染3.食物、药物4.家族史5.其他,阿司匹林普萘洛尔,吸烟、寒冷气候剧烈活动、劳累、不良情绪,2023/3/15,39,二、护理评估,（二）身体状况1.症状,反复发作性喘息呼吸困难、胸闷、咳嗽严重：端坐呼吸、发绀,2023/3/15,40,二、护理评估,2.体检重症哮喘 status asthmaticus：,颈静脉怒张、胸廓饱满、过清音,严重哮喘持续发作24小时以上经一般解痉剂治疗无效,2023/3/15,41,二、护理评估,3.分级（1）轻度：能平卧，语言连续，散在哮鸣音（2）中度（3）重度：气促、奇脉、端坐、大汗（4）危重,语言断续、奇脉，满布哮鸣音,呼吸音、哮鸣音消失意识障碍、血压下降,2023/3/15,42,二、护理评估,4.并发症（1）自发性气胸（2）呼吸衰竭（3）COPD、肺源性心脏病,2023/3/15,43,二、护理评估,（三）心理社会状况1.焦虑、烦躁2.恐惧、濒死感强烈,2023/3/15,44,二、护理评估,（四）相关检查1.血液检查2.痰涂片：嗜酸性粒细胞,过敏：嗜酸性粒细胞，IgE感染：WBC及N,2023/3/15,45,二、护理评估,3.血气分析（1）轻、中度（2）重症,过度通气PaCO2（呼碱）,PaCO2、PaO2 呼酸、呼酸合并代酸,2023/3/15,46,二、护理评估,4.胸部X线:发作时，透亮度增加5.肺功能检查:通气障碍6.皮肤敏感试验,在缓解期查找过敏源,2023/3/15,47,1.低效性呼吸形态 2.清理呼吸道无效 3.体液不足的危险4.恐惧5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,三、护理诊断/问题,2023/3/15,48,四、护理措施,2023/3/15,49,（一）一般护理,1.环境:空气流通、室内温湿度适宜2.饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水,室内避免放置花、草、动物皮毛,2023/3/15,50,（二）改善通气,1.调整体位2.吸氧3.排痰,24L/minCO2潴留时，12L/min,不宜超声雾化吸入,2023/3/15,51,1.用药护理（1）解痉剂2-受体兴奋剂：首选药物茶碱类,舒张支气管平滑肌,抑制磷酸二酯酶的活性，提高cAMP浓度 抗炎,（三）治疗护理,不良反应：头痛、头晕心悸、手指细颤,口服、静脉（充分稀释、缓慢）胃肠道症状、心血管症状、多尿,2023/3/15,52,（三）治疗护理,（2）抗炎糖皮质激素：重症哮喘炎性细胞稳定剂：,抗炎、抗过敏松弛气道平滑肌降低气道高反应性,预防性用药：剧烈运动、寒冷、过敏,色氨酸钠、酮替芬,局部用药（漱口）,2023/3/15,53,（四）并发症,1.保持气道通畅2.自发性气胸：排气减压,2023/3/15,54,（五）健康教育,1.介绍疾病相关知识2.避免接触过敏源3.用药指导4.健康的生活方式5.心理健康促进,2023/3/15,55,案例分析,患者，男性，17岁，咳嗽、喘息2天，因服用氨茶碱无效而入院。1年前曾有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后能缓解，故未引起重视。此次发作以来，进食较少，4小时前排尿300ml。入院后一直由母亲陪伴。查体：血压正常，呼吸24次/分，脉搏130次/分，端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，呼气明显延长伴广泛哮鸣音。心律齐，心音正常，未闻及杂音，腹部、下肢未见异常。,2023/3/15,56,问题,1、请列出入院时最主要的2个护理诊断并分析依据。2、导致支气管哮喘发作的常见诱因包括哪些？3、哮喘缓解后，应针对此患者进行哪些方面的健康教育？,2023/3/15,57,课堂练习,2023/3/15,58,1.下列哪项不是支气管哮喘发作的诱因 A.呼吸道感染 B.剧烈运动 C.情绪紧张 D.环境温度变化 E.体液潴留,2023/3/15,59,2.哮喘病人一般禁用哪种药物 A.地高辛 B.青霉素 C.普萘洛尔 D.苯海拉明 E.维生素C,2023/3/15,60,3.支气管哮喘典型的临床表现 A.反复发作的呼气性呼吸困难 B.胸闷 C.干咳 D.胸痛 E.咯血,2023/3/15,61,4.支气管哮喘急性发作病人血气分析提示二氧化碳持续分压升高表明A.病情好转 B.出现呼碱 C.病情恶化D.没有临床意义 E.出现心衰,2023/3/15,62,5.哮喘病人急性发作时，一般不出现 A.呼气延长 B.呼吸短促 C.喘鸣 D.咳嗽多痰 E.咯血,2023/3/15,63,6.用于预防支气管哮喘发作的药物是 A.氨茶碱 B.苯海拉明 C.色甘酸钠（色甘酸二钠）、酮替芬 D.地塞米松 E.沙丁胺醇,2023/3/15,64,7.用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确A.抑制炎症反应 B.减少组胺合成 C.降低气道高反应性 D.抗过敏 E.抑制胆碱能受体,2023/3/15,65,8.男性，35岁，中度哮喘，就诊时下述指标中，哪项对于判断哮喘程度更为准确：A.心率110次/分 B.偶发房早 C.血压150/90mmHg D.奇脉 E.房室传导阻滞,2023/3/15,66,9.女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于春季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧。吸入2受体激动剂后，呼吸困难不能缓解前来就诊。确诊为支气管哮喘急性发作。此时最主要的护理诊断是：A.低效性呼吸型态 B.体液过多 C.清理呼吸道无效 D.恐惧 E.知识缺乏,2023/3/15,67,10.男性，20岁，既往支气管哮喘多年。突然发生呼吸困难、烦躁不安、大汗，持续5h，口服氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP：120/80mmHg，心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择：A.大剂量青霉素静脉滴注 B.皮下吗啡注射 C.静推呋塞米 D.静点甲基泼尼松龙 E.静推毛花甙丙,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease（COPD）,世界慢阻肺日：11月的第三个周三,第4大致死原因世界：6亿患者，每年死亡300万我国：近4000万，每年死亡130万，致残 500万-1000万40岁以上患病率：8.2%50患者缺乏相关知识COPD 占慢性肺疾病患者60,起病隐匿破坏肺组织不可逆,学习目标,掌握呼吸功能锻炼的方法及注意事项掌握促进排痰措施及适用人群掌握吸氧流量和浓度熟悉慢支、肺气肿的临床特征及并发症了解病因、病机及治疗要点,一、概述,慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿合称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）,以气流受限为特征，并进行性发展,一、概述,（一）慢支（chronic bronchitis）1.概念2.病因,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症（每年3个月，2年）,吸烟最危险因素气候寒冷感染：加重病情理化因素刺激,一、概述,3.发病机制4.临床特征,粘液分泌增加支气管平滑肌痉挛粘膜充血、水肿纤毛运动障碍,慢性过程，反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,一、概述,（二）肺气肿（chronic obstructive emphysema）1.概念：远端气道弹性减退、过度充气，气道壁受破坏2.病因：慢支3.发病机制,支气管管腔狭窄肺组织弹性减退气体排出受阻,一、概述,4.临床特征,在咳嗽、咳痰或伴喘息的基础上出现渐进性呼吸困难,二、护理评估,（一）健康史：吸烟、环境、呼吸道感染（二）身体状况1.症状2.护理体检：湿、干啰音，肺气肿体征,咳嗽、咳痰：晨起加重、白色泡沫痰喘息、呼吸困难,桶状胸,呼吸运动减弱胸廓扩张度减小触觉语颤减弱过清音呼吸音减低,二、护理评估,3.慢支分型4.临床分期,单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息,急性发作期：1周慢性迁延期：1月临床缓解期：2月,二、护理评估,5.并发症,慢性支气管炎,二、护理评估,（三）心理社会状况1.焦虑：病程长，呼吸困难日益加重2.自卑3.负担重,二、护理评估,（四）辅助检查1.肺功能 诊断并评价COPD严重程度,肺功能检查,FEV1/FVC：83%FEV2/FVC：96%FEV3/FVC：99%RV/TLC：20%-30%,FEV1/FVC 35最大通气量减少,阻塞性通气功能障碍,二、护理评估,2.血气分析：PaO2、PaCO2、pH 3.痰培养：致病菌（+药敏）4.血常规：WBC，N 5.胸片：肺纹理增粗、紊乱、透亮度增加,细菌感染,1.清理呼吸道无效2.气体交换受损 3.活动无耐力4.营养失调：低于机体需要量5.焦虑6.潜在并发症,慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭,三、护理诊断/问题,四、护理措施,（一）休息与饮食,1.通风2.多饮水：20003000ml3.营养丰富饮食,（二）防治呼吸道感染,1.抗生素2.促进排痰,指导有效咳嗽：神志清醒 翻身叩背：咳痰无力 雾化吸入：痰液粘稠 体位引流：痰量过多 机械吸痰：神志不清,（三）氧疗,1.流量2.浓度,低流量、低浓度持续吸氧以避免解除缺氧对呼吸的刺激,12L/min（2529）鼻塞法、鼻导管,每日不少于15h,1.缩唇呼吸（1）目的：增加气道内压，延缓小气道的陷闭（2）指导2.腹式呼吸,（四）呼吸功能锻炼,坐位 经鼻吸气、经口呼气 吸:呼=1:2 避免屏气,（五）防治并发症,1.控制感染2.祛痰，不宜用强镇咳剂3.解痉平喘,关键：净化气道、改善通气,（六）治疗护理,1.急性期2.缓解期,增强体质避免多种致病因素呼吸功能锻炼,（七）锻炼,在体力允许的情况下，尽量活动,（八）健康教育,1.戒烟2.坚持长期氧疗3.重视呼吸功能锻炼4.避免各种诱因,慢阻肺自测,你经常咳嗽吗？你经常咳出粘痰吗？你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？你超过40岁吗？你吸烟或曾经吸烟吗？,肺功能检查,案 例 分 析,患者，男性，70岁，退休工人。咳嗽咳痰20年，3天来因发热、咳黄色粘痰，喘息加重，再次入院。近1天尿量较少。患者吸烟40年，医生告知戒烟，但患者多次戒烟不成功。患者咳喘不重时，能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。查体：身高1.7m，体重50kg，体温38.5，血压正常，神志清楚，咳嗽无力，呼吸费力，桶状胸，两肺叩诊过清音，肺底散在干湿罗音，辅助检查：胸片未见片状阴影，血常规白细胞10109/L，血气分析：pH 7.38，PaO2 80mmHg，PaCO2 45mmHg。,问 题,1、请列出入院时最主要的3个护理诊断并分析依据。2、针对患者目前的状况，护士应采取哪些护理措施？3、简要说明应针对此患者进行哪方面的健康教育？,课堂练习,1.慢性支气管炎的主要症状是A.长期反复咳嗽 B.反复感染 C.少量咯血 D.发热、胸痛 E.发作性喘息,2.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.止咳祛痰 B.解痉平喘 C.控制感染 D.吸氧 E.输液,3.慢性支气管炎的临床分型A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型C.慢性型、迁延型 D.单纯型、喘息型、迁延型E.慢性型、迁延型、混合型,4.慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括A.常于寒冷季节加重 B.一般夜间痰量较多C.痰多为白色泡沫痰或粘液痰 D.合并感染时痰呈黄色 E.痰中偶可带血丝,5.病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确A.呼气时口唇缩拢 B.经口呼气 C.经鼻吸气 D.吸气时间应略长于呼气时间 E.不屏气,6.慢性支气管炎最常见的并发症是A.急性肺部感染 B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病 D.慢性呼吸衰竭 E.自发性气胸,7.肺气肿患者的主要症状是A.突然出现呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难D.发绀 E.心悸,8.慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则A.间歇低流量 B.间歇高流量 C.持续低流量 D.持续高流量 E.间歇高流量,9.阻塞性肺气肿患者出现以下哪项表现提示已发展为肺心病A.心尖搏动向左移位 B.缺氧 C.活动后气急D.烦躁不安 E.二氧化碳潴留,10.男性60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年。吸烟30年，每天20支。考虑为COPD。最有价值的检查是：A.胸片 B.胸部CT C.肺功能检查 D.血气分析 E.痰培养,11.女性，65岁。COPD病史 20年，加重1周入院。入院时神清，血气：PaO2 40mmHg，PaCO2 75mmHg。吸人40浓度氧后，即出现呼之不应。急查动脉血气：PaO2 85mmHg，PaCO2 100mmHg。患者出现意识障碍的原因是：A.感染加重 B.气道阻力增加 C.暂时性脑缺血 D.脑血管意外 E.呼吸中枢受到抑制,12.女性，70岁。反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短3年。查体：双肺散在湿啰音及哮喘音。肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量的55%，该患者可能患有：A.慢性支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘 D.支气管扩张 E.肺纤维化,男，45岁，吸烟20年，慢性支气管炎病史5年，近1周来出现发热、咳嗽、咳痰加重。13.护士为病人进行健康教育，以下哪项不妥：A.加强营养 B.注意保暖 C.戒烟 D.经常预防性使用抗生素 E.积极锻炼身体,14.出现以下哪项表现提示可能并发阻塞性肺气肿？A.呼吸困难日渐加重 B.伴有喘息 C.痰中带血丝 D.咳嗽咳痰加重 E.球结膜充血,15.针对病人痰量较多，应采取以下哪项措施以利排痰A.翻身、拍背 B.指导有效咳嗽咳痰 C.气道内滴入生理盐水 D.体位引流 E.机械吸痰,慢性肺源性心脏病,Chronic pulmonary heart disease,学习目标,掌握肺心病吸氧流量、氧疗有效指征熟悉肺心病急性发作的常见诱因、二氧化碳潴留的表现、ECG特点了解肺心病概念、病机及治疗要点,一、概述,1.概念2.流病特点,慢性病变肺动脉压右心负荷 右心肥厚扩大右心衰竭,随年龄增长，发病率增加冬春季多见,一、概述,3.病因4.病机：引起肺动脉高压的原因,慢性支气管肺疾病COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病睡眠呼吸窘迫综合症,一、概述,（1）功能因素（2）解剖因素（3）缺氧,缺氧、CO2潴留 肺血管收缩加重肺动脉高压,肺气肿 肺毛细血管受压 循环阻力增加,RBC 血粘稠度增加ALD 水钠潴留交感神经兴奋肾血管收缩,二、护理评估,（一）健康史1.病史：COPD2.诱因3.其他,急性呼吸道感染,支气管-肺疾病胸廓运动运动障碍性疾病肺血管疾病,二、护理评估,（二）身体状况1.代偿期（1）症状（2）体征2.失代偿期,慢性咳嗽、咳痰喘息呼吸困难等,发绀、肺气肿体征P2亢进：肺动脉高压右心扩大体征,二、护理评估,（1）呼吸衰竭,缺氧、二氧化碳潴留表现重者：肺性脑病,球结膜充血水肿皮肤温暖多汗、面色潮红睡眠规律颠倒,二、护理评估,（2）循环衰竭,心率加快腹胀、食欲不振少尿右心衰-体循环瘀血,二、护理评估,3.并发症,肺性脑病上消化道出血体液失衡心律失常休克,二、护理评估,（三）心理社会状况1.情绪低落：久治无效2.绝望,二、护理评估,（四）相关检查1.ECG（1）右室肥大：RV1+SV5 1.05mV（2）电轴右偏（3）肺型P波,P0.25mVPV10.20mV,二、护理评估,2.胸部X检查3.超声心动图：右室增大,原发病征象肺动脉段突出右心室增大,二、护理评估,4.血液检查5.血气分析,RBC、HbWBC、NK+ALT、AST Cr、BUN,PaO2，PaCO2,1.清理呼吸道无效2.低效性呼吸型态3.体液过多4.活动无耐力5.潜在并发症：肺性脑病（常见死因）、上消化道出血,三、护理诊断/问题,四、护理措施,（一）一般护理1.休息2.饮食：限盐,四、护理措施,（二）观察1.内容2.肺性脑病3.上消化道出血,呼吸困难程度、皮肤粘膜颜色 监测生命体征、尿量,意识障碍,心率、血压呕吐物、便、肠鸣音,四、护理措施,（三）治疗护理原则（1）急性加重期（2）缓解期,控制感染畅通气道改善心肺功能,防治原发病延缓心肺损害,四、护理措施,（三）治疗护理1.抗生素2.利尿剂：观察疗效和不良反应3.强心剂4.呼吸中枢兴奋剂：呼吸道通畅的前提下,耐受性差，量小、速效,恶心呕吐、肢体抽搐不良反应,四、护理措施,（四）畅通气道，合理吸氧1.氧疗有效指标2.二氧化碳潴留加重,呼吸困难缓解、R，发绀减轻，尿量增加,意识障碍、R,低流量、低浓度持续吸氧,四、护理措施,（五）减轻或消除水肿,抬高下肢、利尿、皮肤护理、限钠,四、护理措施,（六）健康教育1.室内温湿度适宜、戒烟、加强营养2.锻炼呼吸功能3.注意病情变化 定期随访,课堂练习,1.肺心病急性发作的主要诱因是：A.吸烟 B.大气污染 C.吸入寒冷气体D.情绪紧张 E.呼吸道感染,2.慢性肺心病最常见病因：A.胸廓畸形 B.肺血管疾病 C.慢阻肺 D.重症肺结核 E.肺间质纤维化,3.慢性肺心病典型的心电图改变是：A.频发室早 B.房颤C.电轴左偏 D.Rv1+Sv51.05mVE.房扑,4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：A.缺氧 B.高碳酸血症 C.呼吸道感染 D.电解质紊乱 E.呼酸合并代酸,5.COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常见的并发症是：A.心律失常 B.电解质紊乱 C.休克 D.肺性脑病 E.消化道出血,6.对于慢性肺心病急性发作的病人应首先A.应用利尿剂 B.应用呼吸兴奋剂 C.控制肺部感染 D.应用血管扩张剂 E.应用强心剂,7.肺心病急性加重期使用利尿剂可能引起：A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼酸合并代酸 D.呼碱合并代酸 E.稀释性低钠血症,8.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：A.颈静脉充盈 B.水肿 C.尿少 D.咯粉红色泡沫样痰 E.肝肿大及压痛,9.不属于慢性肺心病患者心电图表现的是：A.电轴右偏 B.Rv5+Sv1 3.5 mV(女)4.0 mV(男)C.V1与V2导联可出现Rs波 D.肺型P波 E.右心室肥大图形,10.在慢性肺心病的发病机制中，以下哪项不是引起肺动脉高压的重要因素：A.缺氧 B.肺血管解剖结构的改变 C.血容量增加 D.血液粘稠度增加 E.电解质紊乱,11.男性69岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短10余年。血气分析示PaO2 50mmHg，PaCO2 45mmHg。能够延长寿命，防止肺动脉高压发展最有效的家庭治疗是A.抗生素控制感染 B.支气管扩张剂治疗 C.吸入激素 D.长期氧疗 E.呼吸肌锻炼,12.男性，76岁。反复咳嗽、喘息25年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、心率130次/分、心律不齐、双肺散在湿啰音及哮鸣音、肝颈回流征阳性、双下肢凹陷性水肿。以下用药中错误的是：A.抗生素控制感染 B.给予镇静剂 C.静推常规剂量的1/2毛花甙丙 D.静点氨茶碱 E.静滴呼吸中枢兴奋剂,13.女性，68岁，反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，发绀颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12109/L，中性粒细胞80%。胸片示肺动脉段突出，双肺纹理重。目前,应对该患者采取的最重要治疗措施是A.立即静点氨茶碱和地塞米松 B.立即静脉注射速尿，消除水肿 C.给予毛花甙丙纠正心律失常 D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 E.积极抗感染保持呼吸道通畅,2023/3/15,149,肺结核 TB pulmonary tuberculosis,世界防治结核病日：3月24日,150,2023/3/15,学习目标,掌握:大咯血的护理要点、切断结核传播途径的措施熟悉:结核病分型及其特征、肺结核主要症状、传播途径、PPD的临床意义、治疗要点、常用药物的不良反应了解:原发综合征,151,2023/3/15,一、概述,（一）概念,由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病,获得性基因病,152,2023/3/15,一、概述,（二）流病调查1.全球,受感染：20亿患者：约2 000万每年死亡：300万,153,2023/3/15,一、概述,2.我国（2007年调查）,受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万,每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位,154,2023/3/15,一、概述,（三）结核菌：1882年被发现1.分型,人型（95%以上）牛型非洲型鼠型,155,2023/3/15,一、概述,2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强,耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱,培养时间为28周,156,2023/3/15,一、概述,3.灭菌方法,焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27小时紫外线灯照射30min,157,2023/3/15,一、概述,（四）传播1.传染源,排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）,158,2023/3/15,一、概述,2.传播途径,呼吸道、消化道、密切接触,159,2023/3/15,一、概述,3.易感人群,未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷,160,2023/3/15,一、概述,（五）人体反应性1.免疫力：相对 自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）,保护机体，防结核,接种卡介苗感染结核菌,161,2023/3/15,一、概述,2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：型变态反应,原发性肺结核（全身）,局部反应渗出、干酪样坏死、液化、空洞,162,2023/3/15,一、概述,（六）临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征,胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎,163,2023/3/15,一、概述,2.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性,起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影,164,2023/3/15,一、概述,3.继发性肺结核（型）,多见于成人病程长、易复发,浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核,165,2023/3/15,（1）浸润性肺结核,最常见发生部位病变特征胸片,肺尖锁骨下,浸润、渗出、增殖,点状或片状阴影,166,2023/3/15,（2）空洞性肺结核,临床特征胸片,发热、咳嗽、咳痰、咯血,空洞形成,167,2023/3/15,（3）结核球,病理胸片,干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合,结核球,168,2023/3/15,（4）干酪样肺炎,病机病理胸片,复发,双肺中下部渗出、浸润、干酪形成,片状或絮状阴影,169,2023/3/15,（5）纤维空洞性肺结核,病机临床表现胸片,治疗不彻底空洞不愈合,一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理,长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭,痰菌阳性,170,2023/3/15,一、概述,4.结核性胸膜炎（型）,干性渗出性脓胸,症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝,胸痛,171,2023/3/15,一、概述,5.其他肺外结核（型）,骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核,172,2023/3/15,二、护理评估,（一）健康史1.易感人群2.了解,结核病人接触史生活环境BCG接种史,173,2023/3/15,二、护理评估,（二）身体状况1.全身症状,长期低热、乏力盗汗、消瘦,174,2023/3/15,二、护理评估,2.呼吸系统症状,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急,175,2023/3/15,二、护理评估,咯血程度并发症,小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h,窒息失血性休克,176,2023/3/15,二、护理评估,3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎,胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿,早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊,177,2023/3/15,二、护理评估,（三）心理社会状况1.孤独、自卑2.悲观3.恐惧4.负担重,178,2023/3/15,二、护理评估,（四）相关检查1.痰检查：最可靠,直接涂片法,痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离,179,2023/3/15,二、护理评估,2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察,180,2023/3/15,二、护理评估,3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法,0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射,BCG接种筛选 流病调查,181,2023/3/15,二、护理评估,（3）观察：4872小时后 硬结直径,5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）,182,2023/3/15,二、护理评估,（4）临床意义1）阳性,曾经感染或曾接种BCG对婴幼儿更有意义,3岁以下（）：活动性结核,183,2023/3/15,二、护理评估,2）阴性,未感染、变态反应前期 重症结核 糖皮质激素或免疫抑制剂 严重营养不良 恶性肿瘤 HIV感染,184,2023/3/15,二、护理评估,4.纤维支气管镜检查：鉴别诊断5.ESR：增快-结核活动期,185,2023/3/15,1.知识缺乏2.疲乏 3.营养失调：低于机体需要量4.低效性呼吸形态,三、护理诊断/问题,186,2023/3/15,四、护理措施,（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水,187,2023/3/15,四、护理措施,（二）治疗护理治疗原则1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除,188,2023/3/15,四、护理措施,（二）治疗护理1.药物使用原则2.方法3.药物,早期、联合、规律、适量、全程,两个阶段强化、维持,全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（EMB 乙胺丁醇、PAS 对氨基水杨酸）,关键：合理的抗结核化疗,189,2023/3/15,四、护理措施,4.疗程（1）短程化疗 疗程为 6-9月（2）长程化疗 疗程为12-18月,2SHR/7HR2HRZ/4HR2HRZ/4H3R3,2HSP/10HP2HSE/10H3E3,190,2023/3/15,四、护理措施,5.用药观察（1）INH（2）RFP,周围神经炎、肝损害,体液或分泌物呈橘黄色肝损害较明显,191,2023/3/15,四、护理措施,（3）SM（4）PZA（5）EMB（6）PAS,损害听神经及肾功能,皮疹及诱发高尿酸血症,视神经损害，球后视神经炎,胃肠道反应、过敏、肝损害,192,2023/3/15,四、护理措施,（三）对症护理1.止咳祛痰药物2.雾化吸入3.胸痛护理4.胸水护理,193,2023/3/15,四、护理措施,（四）咯血护理1.观察,出血速度Bp、P、神志、尿量,194,2023/3/15,四、护理措施,2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理,垂体后叶素观察疗效及不良反应,心理疏导小量镇静剂,195,2023/3/15,四、护理措施,3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理,胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁,头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引,196,2023/3/15,四、护理措施,（五）消毒隔离1.控制传染源：早发现、早隔离、早治疗,197,2023/3/15,四、护理措施,2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒,198,2023/3/15,四、护理措施,3.保护易感人群（1）接种卡介苗-最重要（2）加强营养、锻炼身体,199,2023/3/15,四、护理措施,（六）健康教育1.加强营养、保证足够休息2.坚持用药3.定期复查,胸片痰肝功能,200,2023/3/15,课堂练习,201,2023/3/15,1.肺结核病人痰菌检查阴性提示A.空洞愈合 B.可恢复正常工作 C.病变痊愈 D.已无隔离必要 E.可停用抗结核药物,202,2023/3/15,2.判定结素试验结果是根据A.局部皮肤有无瘙痒 B.硬结直径 C.局部组织有无坏死 D.局部有无水疱 E.红斑直径,203,2023/3/15,3.成人肺结核最可靠的诊断依据A.低热、咳嗽、乏力、盗汗 B.血沉增快C.结核菌素试验阳性 D.胸片有渗出性阴影E.活组织病检，可见干酪样病灶,204,2023/3/15,4.结核病最主要的传染源是A.浸润性肺结核患者 B.原发性肺结核患者C.结核性胸膜炎 D.血型播散性肺结核患者E.慢性纤维空洞型肺结核,205,2023/3/15,5.最常见的成人继发性肺结核是：A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎,206,2023/3/15,6.关于PPD检查的意义，错误的是A.阴性提示一定没有结核菌感