急危重症患者安全转运讲解课件.ppt

急危重症患者安全转运,提纲,急危重症患者概念,1,转运风险,2,危重患者转运指南,3,危重病患者,定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能,衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治,疗,危重症患者,?,心搏骤停,?,急性心力衰竭,?,急性心肌梗死,?,昏迷,?,重症哮喘,?,咯血,休克,创伤：多发伤、,复合伤颅脑胸腹,部创伤、骨关节,损伤,急腹症,急性上消化道,出血,急性中毒,中暑,淹溺与触电,常见临床危象：,低血糖危象、甲,状腺危象、重症,肌无力危象,等,最安全的地方在哪里？,?,最安全的地方是在,监护病房,（,ICU,）,医生,护士,监测,呼吸机,输液泵,各类抢救仪器,转,运,?,病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室,货其他科室及医疗机构,?,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率,禁止转运,?,心跳、呼吸停止,?,有紧急插管指征，但未插管,?,血流动力学极不稳定，未插管,最安全的地方在哪里？,?,最安全的地方是在,监护病房,（,ICU,）,医生,护士,监测,呼吸机,输液泵,各类抢救仪器,禁止转运,?,心跳、呼吸停止。,?,有紧急插管指征，但未插管。,?,血液动力学极其不稳定，未插管。,转运的风险,?,1.,外界环境的改变,?,2.,仪器的改变,?,3.,护理级别的降低,?,4.,失去专业化的医疗队伍,?,转运过程存在诸多风险,转运意外原因分类,?,与设备相关,?,与患者相关,?,与医护人员相关,与设备相关的分险,设备,相关危险事件,通气设备,呼吸回路断开、呼吸囊漏,气、氧气源不足,输注设备,电池不足、药物不够,静脉通路,阻塞，断开,监护仪,功能异常、电池不足、干,扰,负压吸引,无负压吸引货吸引力不够,与病情相关的危险事件,相关病情,相关危险,循环系统,BP,、心率、心律,呼吸系统,低氧血症、分泌物阻塞,中枢神经系统,颅内压增高、剧烈烦躁,其他,出血、高热,危重患者转运指南,步骤：,?,1,、,Decision:,决定,?,2,、,Planning,：,计划,?,3,、,Implementing,：,实施,?,4,、,Monitoring During the Transport,：,转运途,中监测,决定,需要转运吗？,?,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综,合评估,?,转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗,计划,转运的方案？,?,1,、确定转运目的地，评估转运的距离和时间,?,2,、转运的方式,?,3,、选择准确的监测方法和设备,?,5,、携带的药物和器械,?,4,、预测可能的并发症,实施,如何转运？,?,院内转运,?,院际转运,转运前必须明确,?,转运前交流和合作,?,护送人员,?,所需器材,?,转运中的监护,院内转运,转运前交流与合作,?,1,、通过医,-,医与护,-,护交接以落实治疗的延续性。,交接内容包括病情与治疗的计划,?,2,、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患,者进行治疗和检查,?,3,、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以,便从时间上能配合转运，并保证所需设备,?,4,、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始,治疗科室送出,院内转运,转运前交流与合作,医生,病房,/,检查科室,家属,护士,电梯,院内转院,护送人员,?,两名医务人员负责转运,?,常常为一名医生和一名护士,?,其他急救员,/,护工,?,转运团队负责人,?,分工明确：,医生,监测气道和循环,护士,准备静脉用药，负责输液,护送人员培训,转运决策的原则和危重患者,的评估,?,熟悉转运各项设备,?,熟悉气道管理,?,心肺复苏,?,熟悉常见急症的处理,?,协调、领导和独立的决策能,力,院内转运,所需器材,?,抢救箱、呼吸气囊,?,足够的,设备,和药物：能够维持转运过程和突发状况,?,专科器材：视病人情况而定,?,光线差及颠簸时设备均能使用,转运设备,?,-,便携式血氧仪,-,便携式监护仪,-,转运呼吸机,-,简易呼吸器,-,氧气（保证比预计外出时间多,30min,供应）,-,气管插管用品,-,静脉输液用品及输液,/,注射泵,保证所有设备可安全使用,保证充电的设备电量充足,报警声音设置到最大,药品准备,?,基本要求,-,泵入的血管活性药,-,镇静肌松药,-,心肺复苏用药,-,抗心律失常药,其它药物,-,额外的液体,根据情况准备注射器、三通等相应物品,转运中的监测,如何转运,?,评估,?,患者转运或检查时，医务人员应,始终,留在患者身边,，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把,患者护送到指定的地点,?,注意管道的护理,?,转运出现意外情况怎么办？,遵医嘱利用随身携带的仪,器、物品和药品进行就地,抢救，并在事后及时补记,病情变化和抢救过程。,评估内容,?,神经系统,-,意识状态，烦躁,-,适当震惊并约束,?,呼吸系统,-,呼吸情况，舌后坠,-,备口咽通气管,，建议呼吸器、气管插管包,?,循环系统,-,心律失常、血压异常,-,除颤仪，药,物,调整,?,消化系统,-,出血,-,观察出血量，药物，紧急手,术,?,其他,-,检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清,空尿袋,骨折病人用夹板固定、,颈托,评估微泵用药，确保转运有足够用药,检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创,与无创要标记显明,转运病人,管道护理,原则,确保,通畅,妥善,固定,标记,在位,防止,感染,M1,M2,M4,M3,护理,管道,转运前,转运中,转运后,如发生滑脱,胃管和胃肠,造瘘,除特殊者需持续胃肠,减压外，用纯化水,20-30ml,封管后夹闭,夹闭,夹闭或开,放,确保病人无误吸,气管插管和,套管,准备氧气袋或氧气瓶,和简易呼吸器,接氧气袋或氧,气瓶吸氧，简,易呼吸器备用，,必要时简易呼,吸机加压通气,接氧气气管,导管内给氧,或接呼吸机,辅助通气,打开气道，简易呼,吸器加压给氧，确,保病人呼吸,深静脉管道,肝素盐水封管后夹闭，,特殊情况维持静脉通,道,夹闭或保持静,脉通畅,夹闭或保持,静脉通畅,立即压迫局部止血,动脉管道,一般需拔除，需要保,留者肝素封管后夹闭,夹闭,夹闭,立即压迫局部止血,伤口引流管,夹闭,打开,先夹闭后打,开,立即封堵伤口,胸腔闭式引,流管,两个卵圆钳交叉夹闭,打开,两个卵圆钳,交叉夹闭后,打开,立即封堵伤口，防,止气体进入伤口,交,接,?,患者病史,?,重要体征,?,实验室检查,?,治疗经过,?,转运中有意义的临床事件,安全转运注意事项,-,A,气道,?,气道管理永远处于首要位置,-,转运前检查并记录人工气道位置和固定情况,-,转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责,-,转运车无床头，患者头部位置要易于接近,-,每次搬运病人后立即核实人工气道位置,安全转运注意事项,-,C,循环,?,循环波动时转运最常见的并发症：,-,转运前纠正电解质紊乱,-,保证转运过程中充分镇静镇痛,-,转运前确认血管活性药输注顺利,-,检查注射泵蓄电池,-,转运过程中随时警惕通道打折或断开,安全转运注意事项,-,体位,1,、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻,震动。,2,、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适,。,3,、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后,坠或分泌物阻塞呼吸道。,4,、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。,5,、休克患者取中凹卧位。,安全转运注意事项,-,其他,1,、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠,近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼,吸的变化。,2,、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确,保患者的安全,3,、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种,治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与,有关科室呼救，以便得到及时的抢救。,4,、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。,总结,-,安全转运的原则,医疗设备,定期检查、,性能完好,医护人员,定期培训、,技术精湛,准备工作,要全面扎,实、转运,风险要告,知,人员,设备,告知,总结,-,安全转运的原则,转运中全,面检测、,反复评估、,不间断监,护,转运前全,面检查、,评估、稳,定病情,直接交接、,病历记录,和审核,评估,监测,交接,?,在任何情况下都应把病人安全,?,放在第一位,?,急危重症患者安全转运,