心血管急症的急救(进修)PPT课件.ppt
心血管急症的急救(进修),1,心血管急危重症 急救护理,心血管急症的急救(进修),2,120!救命,急救呼叫,心血管急症的急救(进修),3,定义,心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。心血管急危重症:严重而危急的心血管疾病.,心血管急症的急救(进修),4,常见心血管急危重症,心血管 急危重症,急性心肌梗死,高血压危象,心律失常,心跳骤停,急性左心衰,夹层动脉瘤,心血管急症的急救(进修),5,常见危急指征,面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀 血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现,或互为因果,或进行性加重,死亡危险性极高。,心血管急症的急救(进修),6,如何判断危急情况？,最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需要立即施行抢救约用5-10秒钟的时间看：病人整体情况、神志、意识问：病史、既往史查：血压、脉搏、心率、心律,心血管急症的急救(进修),7,怎样进行抢救？,心脏骤停？心律失常？急性心肌梗死？急性左心衰？高血压危象？,心血管急症的急救(进修),8,院前急救（最基本处理）,心脏骤停,畅通气道,人工呼吸,心外按压,其他心血管急重症,吸氧,静脉通道,监 护,心血管急症的急救(进修),9,院内处理措施,吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等静脉通道:两条通道心电图:综合监护抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT记录特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。,心血管急症的急救(进修),10,急救护理流程,评估,检查,治疗,观察,在分诊时,评估进急救室,心电图检查、抽血、监护、肌钙,监护、复查心电图、记录,吸氧、静脉通道，用药,心血管急症的急救(进修),11,几种相关技术,心电图:12导联、18导联肌钙蛋白：操作方法及观察除颤机：同步与非同步、单向与双向临时起博器：使用配合食道调博：使用配合综合监护（省）复苏球（省）呼吸机（省）,心血管急症的急救(进修),12,心电图操作及注意,心血管疾病常规检查，必要时复查要求：50岁，胸、腹痛病人。定位：肢导联（左：黄绿，右：红黑）12导联定位18导联定位：V3R、V4R、V5R与左侧对称 V7：腋后线平V6 V8：肩胛下角平V6 V9：脊柱旁左侧平V6,心血管急症的急救(进修),13,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,心血管急症的急救(进修),14,背部V7、V8、V9,对侧V2V3、V4,心血管急症的急救(进修),15,快速算心率,心 率 100 次/min,心血管急症的急救(进修),16,常见致死心电图,心室扑动心室颤动室性心动过速,心血管急症的急救(进修),17,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min3.将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。,心血管急症的急救(进修),18,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,心血管急症的急救(进修),19,室性心动过速,心血管急症的急救(进修),20,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,心血管急症的急救(进修),21,肌钙蛋白的操作方法,心血管急症的急救(进修),22,肌钙蛋白的观察,快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白不能显示。,心血管急症的急救(进修),23,除颤机使用及注意,定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）（左第5、6肋间）非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速心房颤动（150-250J）心房扑动及室性心动过速（100-150J）室上性心动过速（50-100J）注意事项:安全、解释、机器性能。,心血管急症的急救(进修),24,单、双向除颤机,心血管急症的急救(进修),25,临时起博器,心血管急症的急救(进修),26,食道调博,心血管急症的急救(进修),27,心脏骤停,黄金时间：生命之链,心血管急症的急救(进修),28,心脏停頓:心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10,0,5,黃金時間,心血管急症的急救(进修),29,常见心律失常（图省）,室上速频发室早心房颤动房性早博室速房室传导阻滞,心血管急症的急救(进修),30,度房室传导阻滞,心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。P-R间隔0.20秒,心血管急症的急救(进修),31,度房室传导阻滞,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,心血管急症的急救(进修),32,度房室传导阻滞,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,心血管急症的急救(进修),33,度房室传导阻滞,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,心血管急症的急救(进修),34,急性心肌梗死,表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。治疗原则：绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。紧急处理流程（下图）,心血管急症的急救(进修),35,典型心肌梗死图,心血管急症的急救(进修),36,床边心电图,吸 氧,监 护,静脉通道,遵医嘱,观察记录,复查心电图,密切观察病情并作好记录,止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药,一般建立两条静脉通道,连续检测心电、血压、血氧,根据病人需要选择给氧方式,心血管急症的急救(进修),37,检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,心血管急症的急救(进修),38,抢救措施！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；！综合监护：BP、P、血氧饱和度；！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。,心血管急症的急救(进修),39,注意事项：,酒精吸氧时间不超过30min；呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察；用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意；做好心理护理及家属解释工作。,心血管急症的急救(进修),40,高血压危象,以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；舒张压120mmHg.出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；,心血管急症的急救(进修),41,危象治疗护理原则,迅速降压：药物：硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；降压要求指标：收缩压降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒张压降至13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。降低颅内压、控制抽搐；护理：监护、观察、记录。,心血管急症的急救(进修),42,病例分析,黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。,心血管急症的急救(进修),43,参考文献,姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社王建华.心电图速解.天津科技翻译出版社,心血管急症的急救(进修),44,谢谢！,
