慢性胰腺炎课件.ppt

,内 科 学,.,慢性胰腺炎,唐承薇 教授四川大学华西医院消化内科,West China Hospital Sichuan Univ.PR China,.,定 义,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。,.,致 病 因 素,.,病 理 改 变,胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,.,临 床 表 现,食欲减退、餐后上腹饱胀；腹泻：34次/日，大便脂肪量增多；营养不良：消瘦、浮肿、维生素A、D、E、K缺乏等。准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立,糖尿病症状；血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能；诊断糖尿病后，很多患者未仔细检查胰腺,临床上以反复发作的上腹部疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现。,.,影 像 诊 断,腹部平片：胰腺钙化,腹部超声：胰管扩张,.,影 像 诊 断,CT：胰腺钙化、萎缩,MRCP：胰管扩张、结石,超声内镜（EUS）：对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感性约为80%。主要表现为胰腺实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。,.,影 像 诊 断,内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP：胰管侧支扩张和（或）阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP：主胰管狭窄及扩张；重度CP：主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。,.,实验室检查,1、胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验2、胰腺外分泌功能：试验敏感性较差，临床少用3、血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4、肿瘤标志物：血清CA19-9，炎症？胰腺癌？,.,诊 断,影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等病理学：胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,反复上腹痛或复发性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表现,确 诊,疑 诊,.,治 疗 原 则,消除病因 控制症状 改善胰腺功能 治疗并发症 提高生活质量,.,腹 痛,戒酒、控制饮食；胰酶制剂止痛药、生长抑素及其类似物内镜治疗：胰管梗阻性疼痛CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术：非梗阻性疼痛手术：内镜难以解除的胰管梗阻等,内镜治疗,.,胰腺外分泌功能不全的治疗,外源性胰酶制剂替代治疗 高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用抑酸，增加胰酶活性 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂,.,胰腺内分泌功能不全的治疗,糖尿病的治疗：采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态；由于CP合并糖尿病的患者对胰岛素治疗较敏感，应注意预防低血糖的发生。,.,自身免疫性胰腺炎的治疗,糖皮质激素：强的松，口服，初始剂量为30-40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至5mg/d。激素治疗可能缓解症状，但不能完全逆转胰腺的组织病理改变。,.,外科手术治疗,1、急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂。2、择期手术适应证：,内科和介入治疗不能缓解的疼痛；胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；胆道、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；不能排除恶变者。,.,外科手术治疗,目的：用尽可能简单的术式缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。术式的选择：需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。,Beger术 Frey术 Berne术,.,患 者 教 育,禁酒、戒烟 避免过量高脂、高蛋白饮食 长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素,.,预 后,CP是一种慢性进行性疾病，部分患者病情可相对稳定，持续进展者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等，建议适时进行随访。晚期患者多死于并发症。,糖尿病 外分泌功能 胰腺癌,.,