癌痛止痛药.docx

癌痛止痛药癌痛药物滴定 Who癌痛治疗原则 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 NCCN癌痛治疗原则 口服给药 60分钟内有效镇痛 24小时内VAS评分<4分 随时监控，定时评估，调整剂量 主诉疼痛程度分级法(VRS)： a) 0级 无痛； b) 级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； c) 级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； d) 级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位 数字分级法(NRS)，国际上多推行 a) 用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 目测模拟法(VAS-划线法) a) 划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛剧烈疼痛0-5分 标准：数字评估的疼痛强度<3或达到0； 24小时疼痛危象次数<3； 24小时内需要解救药物次数<3； 阿片类剂量滴定时间最好在23天完成。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 6. 7. 8. 9. 10. 疼痛的药物选择原则 1 轻度疼痛：非甾体类抗药镇痛辅助药物 2 中度疼痛：弱阿片类镇痛药非甾体类抗炎药镇痛辅助药物 3 重度疼痛：强阿阿片类镇痛药非甾体类抗炎药镇痛辅助药物 吗啡的剂量滴定(TIME原则) 方法一 1. 确定初始剂量:即释吗啡的用法是，每次510mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22：00，末次给药剂量应增加50_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。 2. 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50100，以后可改为3350。 3. 处理突破性疼痛 应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的2533。 4. 提高单次用量 镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。 方法二 拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应该考虑将滴定剂量下调25，并重新评价病情。 患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 1. 2. 美施康定的剂量滴定方法(TIME原则) 确定初始剂量:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从1030毫克每小时开始。每24小时调整一次。 增加每日剂量 :如果疼痛无缓解，可以按照3050的剂量递增，直至疼痛完全缓解，若化疗放疗后缓解时可以按3050的剂量递减，直至逐渐停药。 控制突破性疼痛 :突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，剂量为12小时美施康剂量的25%-33%。 提高单次用量 :使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。 奥施康定的剂量滴定原则 (TIME原则) 确定初始剂量:根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛，5毫克12小时一次；重度疼痛，10毫克12小时一次。如有必要，2436小时剂量滴定一次。 增加每日剂量 :如有必要，每次剂量增加2550，不需要增加服药次数。 3. 4. 1. 2. 3. 处理突破性疼痛 突发性疼痛发作时给予即释吗啡，剂量为12小时控释的25%-33%。 4. 增加每日剂量当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次时， 要增加每次剂量。 镇痛辅助用药及其注意事项 奥施康定辅助用药 非固醇类抗炎药对乙酰氨基酚、阿司匹林等 皮质激素类 抗惊厥药 三环类抗忧郁药 苯二氮卓类(阿普唑仑) 疼痛种类 注意事项 骨性疼痛、癌痛如骨转移、血小板减少、溃疡病、消化道软组织浸润性疼痛 出血、肾功能不全者避免使用 神经或脊索压迫性疼痛 神经损伤或神经疼痛 过快停药会引起疼痛加重软组织浸润性疼痛 咔吧吡嗪会引起中性粒细胞减少症 阿米替林有强烈的抗副交感神经作用，可引起便秘和口干 合用苯二氮卓可减少阿片类药物的用量，以避免出现呼吸抑制，但可以引起精神状态的改变 神经性疼痛，合并抑郁或失眠的疼痛 合并焦虑和肌肉紧张的疼痛 1. 2. 3. 4. 5. 奥施康定与其他镇痛药物的剂量转换表 换算公式：原来阿片类药物每日用量*剂量转换系数奥施康定的每日剂量 利用公式算出每日需要的奥施康定的总剂量。 把每日剂量分为每12小时的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其他维持性阿片类药物 其他药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数表 原来药物 羟考酮 可待因 哌替定 美沙酮 吗啡 曲马多 口服 1 015 01 15 05 013 胃肠外 04 3 15 奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换 芬太尼贴剂 25ug/hr 50ug/hr * 奥施康定 15mgQ12hour 30mgQ12hour * *奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18小时后服用 其他联合用药的转换 原来联合服用阿片类和非阿片类药物的种类 15种/ 69种/ 1012种/ 换成奥施康定的剂量 1020mg/12小时 20-30mg/12小时 3040mg/12小时 其他: 多瑞吉镇痛贴2.5mg/片 5.0 mg/片 镇痛持续72小时。 必理通650mg/片 po q12h 意施丁 25mg/片 po q12h 奇曼丁 100 mg/片 po q12h 从50mg开始。 癌痛不推荐使用度冷丁。 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.52:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 吗啡的半衰期是3.54小时 解救量 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 轻度疼痛阿片药物加量1025% 中度疼痛阿片药物加量2550% 重度疼痛阿片药物加量50100%