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病理学考试泌尿系统疾病 习题及答案泌尿系统疾病 习题及答案 一、 A 型题 1 急性肾小球肾炎是一种 A 化脓性炎 B 以出血为主的炎 C 以变质为主的炎 D 以渗出为主的炎 E 以增生为主的炎 2 关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A 感染直接损伤 B 过敏反应 C 体液免疫反应 D 自身免疫反应 E 细胞免疫反应 3 急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B 轻微病变性肾小球肾炎 C 膜性肾小球肾炎 D 膜性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A 抗原、补体 B 抗原 抗体 D 细菌、抗体、补体 抗体、补体 5 膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A 内皮细胞增生和系膜基质增多 B 系膜细胞增生和基质增多 C 系膜硬化 D 肾小管内脂质沉积 E 单核细胞和中性粒细胞浸润 6 新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A 肾球囊脏层上皮细胞增生 B 毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C 单核细胞渗出于肾球囊内 D 中性粒细胞渗出于肾球囊内 E 肾球囊壁层上皮细胞增生 7 膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A 毛细血管基膜呈梳齿状改变 B 毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生 C 系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D 银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E 电子致密物主要沉积在基膜致密层内 8 膜性肾小球肾炎的病变特点是 A 肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B 肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C 肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E 肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 肾病综合征的主要表现包括 A 高脂血症 B 严重水肿 C 低蛋白血症 D 大量蛋白尿 以上都是 10 光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是 A 膜性增生性肾小球肾炎 B 毛细血管外增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 脂性肾病 11 急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是 A 肾小管重吸收增加 B 全身小动脉痉挛 C 肾小球滤过率减少 D 肾小管坏死 E 肾小动脉透明变性 12 脂性肾病的病变特点是 A 肾小管上皮细胞内蛋白沉积 B 弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物 C 肾小球内皮细胞内脂质沉积 D 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内 Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，面常有多数微绒毛形成 E 临床表现为血尿和高血压 13 局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是 A 多见于中、老年人 B 极少出现血尿和高血压 C 激素治疗效果好 D 多表现为肾病综合征 以上都是 14 IgA 肾病的最显著特点是 A 血清 IgA 水平增高 B 复发性血尿 C 弥漫性系膜增多 D 系膜内 IgA 沉积 E 以上都不是 15 慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是 A 可形成原发性固缩肾 B 均有肾炎的病史 C 贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现 D 蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重 E 高血压是常见的死亡原因 16 新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于 A 性别、年龄 B 机体的抵抗力 C 治疗方法 D 新月体的数量和病变的广泛程度 以上都是 17 引起肾盂肾炎的最常见致病菌是 A 葡萄球菌 B 变形杆菌 大肠杆菌 产气杆菌 链球菌 18 急性肾盂肾炎的主要病变特点是 A 以肾盂为主的急性化脓性炎 B 以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死 C 以肾间质为主的非化脓性炎 D 单发性肾脓肿 E 以上都是 19 慢性肾盂肾炎的主要病变特点是 A 确诊主要靠肾穿刺活体组织检查 B 肉眼观表现为颗粒性固缩肾 C 均由急性肾盂肾炎转变而来 D 小血管常有纤维蛋白样坏死 E 肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形 细胞表 20 颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态 ? A 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B 急性肾盂肾炎 C 毛细血管外增生性肾小球肾炎 D 慢性硬化性肾小球肾炎 E 膜性肾小球肾炎 21 肾盂积水的病变属于 A 肾囊肿 B 废用性萎缩 C 营养不良性萎缩 D 压迫性萎缩 E 以上都是 22 肾细胞癌的常见扩散途径是 A 淋巴管 B 种植 C 输尿管 D 肾动脉 E 肾静脉 23 肾细胞癌的最常见转移部位是 A 肾上腺 局部淋巴结 肺 骨 E 肝 24 泌尿道最常见的恶性瘤是 A 肾透明细胞癌 B 前尿道移行细胞癌 C 输尿管移行细胞癌 D 肾母细胞瘤 E 膀胱移行细胞癌 25 决定膀胱癌预后最重要的因素是 A 组织学类型 B 性别，年龄 C 肿瘤的分化程度和浸润范围 D 是否合并结石 E 以上都不是 26 膀胱癌的最常见转移部位是 A 肝 B 种植到卵巢 C 局部淋巴结 D 子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结 E 肺 27 慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害 A 肾小球 B 肾小管 C 基膜 D 肾间质 E 以上都不是 28 以新月体形成为特征的肾脏疾病是 A 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B 轻微病变性肾小球肾炎 C 毛细血管外增生性肾小球肾炎 D 弥漫性膜性肾小球肾炎 E 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 29 一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是 A 肾压迫性萎缩 B 原发性肾固缩 C 慢性肾盂肾炎 D 肾动脉粥样硬化 E 慢性硬化性肾小球肾炎， 30 毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是 A 原发性肾固缩 B 马鞍肾 C 大白肾 D 大红肾 E 颗粒性肾固缩 31 肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病 ? A 型膜性增生性肾小球肾炎 B 型膜性增生性肾小球肾炎 C 新月体性肾小球肾炎 D 轻微病变性肾小球肾炎 E 膜性肾小球肾炎 32 肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病 ? A 新月体性肾小球肾炎 B 型膜性增生性肾小球肾炎 C 型膜性增生性肾小球肾炎 D 轻微病变性肾小球肾炎 E 膜性肾小球肾炎 33 肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病 ? A 脂性肾病 B 毛细血管外增生性肾小球肾炎 C 肾盂积水 D 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 E 慢性硬化性肾小球肾炎 34 “蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ? A 急性肾盂积水 B 慢性硬化性肾小球肾炎 C 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D 毛细血管外增生性肾小球肾炎 E 脂性肾病 35 急性肾盂肾炎的临床主要表现为 A 无痛性血尿 B 多尿、夜尿、低密度尿 C 脓尿 D 少尿、水肿、高血压 E 肾病综合征 36 早期膀胱癌的临床主要表现为 A 少尿、水肿、高血压 B 脓尿 C 无痛性血尿 D 肾病综合征 E 多尿、夜尿、低密度尿 37 关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？ A 是引起肾衰竭的最常见原因 B 是一种以增生为主的炎 C 年龄越小，预后越差 D 可分为原发性和继发性 E 是一种变态反应性疾 二、 X 型题 38 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括 A 毛细血管壁纤维蛋白样坏死 B 系膜细胞增生 C 少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生 D 大量淋巴细胞浸润 E 内皮细胞增生 39 临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有 A 轻微病变性肾小球肾炎 B 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 C 膜性增生性肾小球肾炎 D IgA 肾病 E 膜性肾小球肾炎 40 肾病综合征的表现包括 A 高血压 B 高脂血症 C 高度水肿 D 低蛋白血症 E 高度蛋白尿 41 电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是 A 上皮细胞下驼峰状沉积物 B 上皮细胞肿胀、足突消失 C 上皮细胞下小丘状致密物沉积 D 基膜钉状突起 E 基膜呈虫蚀状 42 关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的 ? A 多见于青少年 B 可继发于系统性红斑狼疮等 C 临床主要表现为血尿或蛋白尿 D 主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生 E 晚期可发展为慢性肾功能不全 43 新月体性肾小球肾炎的病变包括 A 肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死 B 单核细胞浸润 肾小球内皮细胞轻度增生 D 肾球囊脏层上皮细胞大量增生 肾小球系膜增多 44 肾体积明显增大的肾脏病变包括 A 先天性多囊肾 B 肾癌 C 慢性肾盂肾炎 D 急性肾盂肾炎 E 急性肾静脉血栓形成 45 膜性肾小球肾炎的病变特点有 A 大白肾 B 毛细血管壁增厚 C 肾小球炎细胞浸润明显 D 系膜硬化，最后肾小球透明变性 E 晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩 46 脂性肾病的病变特点有 A 光镜下肾小球无明显变化 B 电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失 免疫荧光检查常有 lgG 、 C 3 沉积 D 肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积 病变可完全恢复 47 局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括 A 免疫荧光检查主要为 lgM 、 C 3 沉积 B 毛细血管丛的部分毛细血管萎缩 C 上皮细胞足突消失 D 系膜内脂质沉积 E 系膜增宽、硬化、透明变性 48 LgA 肾病的病变特点有 A 主要症状为复发性血尿 B 肾小球系膜增多 C 系膜内 lgG 沉积 D 可出现肾功能不全 E 多呈急性过程，预后好 49 慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有 A 肾小球透明变性，相互靠近、集中 B 部分肾小球肥大、肾小管扩张 C 肾间质有多数中性粒细胞浸润 D 肾血管硬化 E 肾间质纤维化 50 尿路结石可引起 A 癌变 B 尿路结石局部黏膜溃疡和出血 C 剧烈的绞痛 D 肾盂积水 E 感染 51 肾细胞癌常可转移到 A 主动脉旁淋巴结 B 盆腔 C 肝 D 脾 E 肺 52 膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点 ? A 临床表现为肾病综合征 B 肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化 C 光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚 D 免疫复合物沉积于基膜 E 银染色见基膜呈双轨状 53 局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有 A 临床表现均为肾病综合征 B 肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化 C 新月体形成多 D 肾小球毛细血管内可行成血栓 E 肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血 三、名词解释 54 新月体 (crescents) 55 大红肾 (1arge red kidney) 56 大白肾 (1arge white kidney) 57 肾病综合征 (nephritic syndrome) 58 急性肾炎综合征 (acute nephritic syndrome) 59 继发性颗粒性固缩肾 (secondary granular and contracted kidney) 60 肾小球肾炎 (glomerulonephritis) 61 肾盂肾炎 (pyelonephritis) 四、问答题 62 简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。 63 简述毛细血管外增生性肾炎的病理变化及临床表现。 64 简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化。 65 阐述肾盂肾炎的病因和发病机制。 76 试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。 67 临床病理讨论 患者，女， 46 岁。因“间断性眼险浮肿 4 年，血压持续性增高 2 年，多尿、夜尿 1 年，尿量明显减少伴呕吐 6 天”入院。自述 10 岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压 25 6 18 0kPa(192 135mmHg) 。实验室检查，血红蛋白 70g/L 。尿：密度 l .008 ，蛋白 (+) ，颗粒管型 (+) ，脓细胞 ( ) 。血非蛋白氮 (NPN)214mmol L 。入院后经抢救治疗，于第 5 天出现嗜睡及心包摩擦音，第 7 天出现昏迷，第 8 天死亡。 尸体解剖主要所见：左肾重 37g ，右肾重 34g ；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润，残留肾小球体积增大，肾小管扩大，间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重 450g ，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重 1600g ，脑回增宽，脑沟变浅。 请讨论： (1) 请作出本例病理诊断并给出诊断依据 (2) 结合病理解剖所见解释临床表现。 (3) 请讨论本例死因。 参考答案 一、 A 型题 1 E 2 C 3 E 4 E 5 B 6 E 7 D 8 D 9 E 10 D 11 C 12 D 13 D 14 D 15 D 16 C 17 B 18 E 19 D 20 D 21 E 22 C 23 E 24 C 25 C 26 B 27 C 28 C 29 C 30 C 31 E 32 C 33 E 34 C 35 C 36 C 37 C 二、 X 型题 38 ABCE 39 ACDE 40 BCDE 41 BCDE 42 ACDE 43 ABCE 44 ABDE 45 ABDE 46 ABDE 47 ABCDE 48 ABD 49 ABDE 50 BCDE 51 ABCE 52 ABCD 53 BDE 三、名词解释 54 新月体性肾小球肾炎 ( 快速进行性肾小球肾炎 ) ；增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞；呈新月形。 55 急性弥漫性增生性肾小球肾炎；双肾对称性肿大，充血。 56 新月体性肾小球肾炎 ( 快速进行性肾小球肾炎 ) 或膜性肾小球肾炎等；双肾肿大、颜色苍白。 57 三高一低，即大量蛋白尿；高脂血症，高度水肿，低蛋白血症，轻微病变性肾小球性肾炎、膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。 58 急性弥漫性增生性肾小球肾炎；发病突然，明显血尿、少尿、轻 中度蛋白尿，水肿和高血压等。 59 肾炎晚期；肾体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，颜色苍白；表面呈弥漫性细颗粒状。 60 肾小球损害为主的变态反应性炎；原发或继发性的肾小球疾病；血尿、水肿、高血压、蛋白尿等，晚期肾衰竭。 61 细菌感染；肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎；发热、腰痛、脓尿等，分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 四、问答题 62 (1) 概念：以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变的一种急性炎； 与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关 . (2) 病理变化： 1) 肉眼：大红肾，蚤咬肾。 2) 光镜：系膜细胞和内皮细胞显著增生，中性粒细胞等炎细胞浸润，免疫荧光检查显示 IgG 和 C 3 ，呈颗粒状沉积于毛细血管壁；电镜：基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。 临床表现：多见于儿童，表现为急性肾炎综合征。 63 (1) 概念：肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，病变进展较快。 (2) 病理变化： 1) 肉眼观察为大白肾。 2) 光镜：肾小球内有大量新月体形成，开始为细胞性新月体，后期转为纤维性新月体； 3) 免疫荧光检查大多数无 IgG 和 C 3 沉积，少数可见 IgG 和 C 3 沿毛细血管壁呈线条状沉积； 4) 电镜：基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损。 (3) 临床表现；表现为快速进行性；肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。 64 部分类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。 (2) 病理变化： 1 ）光镜：肾小球 A 病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失； B 存留的肾小球代偿肥大，肾小管： A 病变肾小管萎缩、纤维化或捎失； B 存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；肾间质 A 纤维组织明显增生； B 小动脉管壁增厚、硬化；多伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润； 2) 肉眼：双肾呈颗粒性肾固缩。 65 (1) 病因 主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等引起。 (2) 发病机制； 1) 入侵细菌为引起发病的决定因素：外因为细菌数量和毒力大小； 内因为机体抵抗力的强弱； 2) 感染途径：上行性感染 ( 逆行性感染 ) 常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿液反流，是导致肾盂肾炎的主要因素；下行性感染 ( 血源性感染 ) 少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见； 3 ）诱因；尿路阻塞，主要为机械性 ( 外压内阻 ) 的，如结石、肿瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁与输尿管肌麻痹 ( 如麻醉 ) ；泌尿道黏膜损伤，如手术操作、膀胱镜检查、导尿等；全身抵抗力下降。 病变性质 肾小球肾炎 变态反应性炎 肾盂肾炎 化脓性 病因 与 A 组乙型溶血性链球菌感细菌，上行性感染为主，次为染密切相关，多种抗原 血源性感染 发病原位免疫复合物形成，循环免机制 疫复合物沉积 细菌直接作用 病变弥漫性肾小球损伤，双肾同时肾盂、肾间质化脓性炎，双侧特点 受累 肾脏不对称性病变 临床急性肾炎综合征，或肾病综合高热，寒颤，腰痛，脓尿、蛋表现 征，或慢性肾炎综合征 白尿、菌尿 结局 治愈或转为慢性硬化性肾小治愈或转为慢性肾盂肾炎，最球肾炎 ( 慢性肾小球肾炎 ) ，导终导致肾功能不全 致肾功能不全 66. 肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同 67. 临床病理讨论 (1) 病理诊断；慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭 1 ）慢性硬化性肾小球肾炎 ( 慢性肾小球肾炎 ) ； 2) 纤维蛋白性心包炎 ( 尿毒症引起 ) 、高血压性心脏肥大； 3 ）脑水肿。 病理解剖所见解释临床表现 1) 双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过，尿液重吸收浓缩减弱，因此，出现多尿、夜尿和尿密度 1.008 。 2) 大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长， 出现高血压及左心室壁肥厚； 3) 肾单位大量破坏，促成红细胞生成素减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血 ( 血红蛋白 70g/L) ； 4) 脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。 (3) 死因：肾衰竭、尿毒症；