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病理学考试心血管系统疾病 心血管系统疾病 A 型题 1 下述有关风湿病的描述，不正确的是哪项？ A 病变的发生与溶血性链球菌感染有关 B 风湿性关节炎为纤维素性炎，可完全愈合 C 风湿病属于变态反应性疾病 D 风湿病累及心脏最常见和最严重 E 皮下结节有助于风湿病的临床诊断 2 患者 49 岁，男性。因心悸，活动后加重 9 天住院。通过心内膜下心肌活检可见： 心肌内有灶性红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、单核细胞、多核巨细胞和嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断是： A 特发性巨细胞性心肌炎 B 病毒性心肌炎 C 白喉性心肌炎 D 葡萄球菌性心肌炎 E 克山病 3 慢性风湿性心瓣膜病时，最常受累的是 二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣 二尖瓣和三尖瓣 二尖瓣和主动脉瓣 主、肺动脉瓣 三尖瓣和主动脉瓣 4 下列哪项不是风湿病增生期的改变 形成 schoff 小体 组织细胞增生 形成梭形小瘢痕 风湿细胞成堆出现 纤维素样坏死 5 某患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为： 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 6 马氏斑位于： A 风湿性心脏病右心房 B 风湿性心脏病左心房 C 风湿性心脏病右心室 D 风湿性心脏病左心室 E 风湿性心脏病心外膜 7 下述关于主动脉瓣闭锁不全的记述中，哪一项是错误的 A 左心肥大扩张 B 右心肥大扩张 C 主动脉瓣区收缩期杂音 D 脉压差大，毛细血管搏动 E 单纯性主动脉瓣闭锁不全多见于梅毒性主动脉炎 8 引起右心衰竭常见的原因是： A 主动脉口狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄 D 冠心病 E 三尖瓣狭窄 9 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有下列哪种成分： A 纤维蛋白 B 坏死组织 C 细菌菌落 D 多量肉芽组织 E 大量中性粒细胞 10 主动脉粥样硬化好发部位是 升主动脉 降主动脉 腹主动脉 主动脉弓 胸主动脉 11 下列哪一项不属于粥样斑块的继发性改变： 溃疡形成 钙化 斑块内出血 室壁瘤形成 血栓形成 12 有关脑动脉粥样硬化，下列哪项正确： 发生比冠状动脉粥样硬化早 多见于青少年 Willis 环与大脑中动脉最重 不发生脑萎缩 豆纹动脉最重 13 下述关于脑动脉粥样硬化的记述中，哪一项是错误的 A 引起动脉瘤形成 B 继发脑血栓形成 C 大脑前动脉病变最重 D 引起脑萎缩 E 引起延髓性麻痹 14 冠状动脉粥样硬化的好发部位是 左前降支、右主干、左主干或左旋支 左主干、左前降支、右主干 左主干、右主干、左前降支 右主干、左前降支、左主干 左主干、右主干、左旋支 15 冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，最严重的影响是 心绞痛 心肌肥大 心肌萎缩 心肌硬化 心肌梗死 16 细胞体积较大，胞浆丰富，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中央，这种细胞是： 组织细胞 肥大细胞 schoff 细胞 类上皮细胞 泡沫细胞 17 心肌梗死较常见的类型是： 透壁性梗死 出血性梗死 心内膜下梗死 梯形梗死灶 败血性梗死 18 心肌梗死发生在左心室后壁，室间隔后三分之一及右心室大部，相应的病变血管是： 左前降支 左冠状动脉 右冠状动脉 左旋支 左主干 19 代偿性高血压心脏病的特征是 A 左心室扩张 B 左心室呈向心性肥大 C 心壁肉柱扁平 D 弥漫性心肌纤维化 E 左心室肌源性扩张 20 高血压病可以引起 腹主动脉硬化 肾叶间动脉内膜增厚 脾脏中央动脉玻璃样变性 肾动脉主干内膜增厚 眼底出血 21 高血压病最基本的病变是 心脏肥大 全身细小动脉硬化 全身中型动脉硬化 细动脉硬化性固缩肾 脑出血、脑软化 22 恶性高血压病的早期变化为： 细动脉及最小的动脉纤维素样坏死 细动脉及最小的动脉脂肪变性 细动脉及最小的动脉玻璃样变性 细动脉及最小的动脉粘液样变性 细动脉及最小的静脉玻璃样变性 23 有关恶性高血压病，哪项错误： 可由良性高血压病恶化而来 可引起微梗死 一般不累及肾脏 多在一年内死亡 病程短 24 与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是 A.HDL B.TG C.LDL D.HDL C E.VLDL 25 下列因素中哪项与动脉粥样硬化的发生关系最密切？ A. 高脂血症 B. 高血压 C. 吸烟 D. 病毒感染 E. 遗传因素 26 心肌梗死后梗死灶呈土黄色，说明梗死已发生 A.2 3 小时 B.6 小时 C.8 9 小时 D.4 天 E.7 天 27 心肌梗死室壁瘤形成最多发生于 A. 左心室侧壁 B. 左心室后壁 C. 室间隔 D. 右心室 E. 左心室前壁近心尖处 28 原发性良性高血压的特征病变是 A. 细、小动脉痉挛 B. 细、小动脉的粥样硬化 C. 细、小动脉的硬化 D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死 E. 以上都不是 29 原发性高血压脑出血最常见的部位是 A. 大脑皮质 B. 侧脑室 C. 蛛网膜下腔 D. 内囊和基基底核 E. 30 动脉瘤是指 A. 发生于动脉的良性肿瘤 B. 血管壁的限局性异常扩张 C. 动脉发生的恶性瘤 D. 动脉内血栓形成并机体 E. 动脉血管破裂形成的血肿 31 动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外 A. 为动脉粥样硬化的早期病变 B. 镜下主要为胆固醇结晶 C. 与高脂血症关系密切 D. 肉眼呈黄色帽针大的斑点或条纹 E. 病变可进一步演变为纤维斑块 32 风湿病在病理诊断上最有意义的病变为 A. 心包脏层纤维蛋白性渗出 B. 心肌纤维变性、坏死 C. 结缔组织内 Aschoff 小体形成 D. 炎细胞浸润 E. 结缔组织基质黏液变性 33 风湿性皮肤病变的皮下结节具有以下特征，除外 A. 多见于大关节附近伸侧皮下 B. 直径 0.5 2cm C. 圆形或椭圆形，常伴疼痛 D. 结节活动 E. 可自行消退 34 急性感染性心内膜炎具有以下特点，除外 A. 多发生于有病变的心脏 B. 常有脓血症的并发症之一 C. 主要累及二尖瓣或主动脉瓣 D. 可致瓣膜糜烂、穿孔或破裂 E. 瓣表面常形成巨大、松脆的含菌赘生物 35 亚急性细菌性心内膜炎好发于原先有损害的瓣膜，最常见于 A. 三尖瓣先天性畸形 B. 肺源性心脏病 C. 梅毒性心脏病 D. 风湿性心脏病的二尖瓣 E. 心力衰竭 36 二尖瓣狭窄的患者有以下临床表现，除外 A. 呼吸困难 B. 咳粉红色泡沫状痰 C. 颈静脉怒张 D. 水冲胀 E. 肝淤血、肝大 37 以下哪项不引起左心室肥大 A. 二尖瓣关闭不全 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 第三期梅毒 E. 原发性高血压 X 型题 38 下列各型动脉炎中病变的分布和形态变化都较相似的是 A. 高安动脉炎 B. 梅毒性主动脉炎 C. 坏死性动脉炎 D. 巨细胞性动脉炎 39 室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎，可引起 A. 脑栓塞 B. 门静脉栓塞 C. 肾栓塞 D. 肺栓塞 40 风湿病引起的心外膜炎可表现为： A. 浆液性心外膜炎 B. 纤维素性心外膜炎 C. 化脓性心外膜炎 D. 缩窄性心外膜炎 41 典型的风湿小结具有的细胞是 A. 单核细胞 B. 纤维母细胞 C. 淋巴细胞 D. 嗜酸性粒细胞 42 下列关于心肌病的描述哪些是错误的？ A. 最常见的心肌病是扩张型心肌病 B. 肥厚型心肌病的特征是心室腔很大 C. 限制性心肌病多由于病毒感染所引起 D. 扩张性心肌病心肌细胞肥大，排列紊乱。 43 区域性心肌梗死的病变特点有 A. 附壁血栓形成 B. 梗死灶为贫血性梗死 C. 主要累及左心室心壁内层 D. 梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区域常不一致 44 动脉粥样硬化一词的含义是： A. 动脉炎性疾病 B. 细动脉硬化 C. 粥瘤 D. 硬化 45 镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见 A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞 D. 较多中性粒细胞 E. 淋巴细胞 46 动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括 A. 斑块内出血 B. 斑块内钙盐沉积 C. 附壁血栓形成 D. 内膜溃疡形成 E. 斑块吸收，内膜可修复正常 47 动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有 A. 肾衰竭 B. 大面积心肌梗死 C. 严重的心律紊乱 D. 主动脉瘤破裂出血 E. 脑动脉血栓形成或出血 48 原发性高血压晚期常见的脏器改变有 A. 脑水肿 B. 冠状动脉粥样硬化 C. 心脏向心性肥大 D. 颗粒性固缩肾 E. 心力衰竭 49 Aschoff 小体的形态特点包括 A. 多呈梭形 B. 中央常见干酷样坏死 C. 主要由 Aschoff 小体细胞构成 D. 伴有淋巴细胞、巨噬细胞浸润 E. 最后演变为瘢痕 50 风湿性关节炎的特点包括 A. 呈游走性 B. 反复发作 C. 多累及大关节 D. 常造成肢体畸形 E. 关节腔有浆液渗出 51 动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于 A. 血管内皮细胞 B. 血管壁平滑肌细胞 C. 淋巴细胞 D. 浆细胞 E. 血液中的单核细胞 52 急性感染性心内膜炎的特点有 A. 病原菌的致病力和侵袭力强 B. 多有严重的全身性化脓性细菌感染 C. 多发生于风湿性心脏病或先天性心脏病之瓣膜 D. 赘生物粗大、易脱落 E. 可造成瓣膜溃疡和穿孔 53 亚急性细菌性心内膜炎最常侵犯的部位为 A. 二尖瓣 B. 二尖瓣和主动脉瓣 C. 三尖瓣 D. 主动脉瓣 E. 肺动脉瓣 54 二尖瓣狭窄的瓣膜和腱索常表现为 A. 粘连 B. 增厚 C. 弹性减弱 D. 瓣膜环扩大 E. 腱索变粗 55 最终可引起肺淤血的病变或疾病包括 A. 高血压性心脏病 B. 心肌梗死 C. 二尖瓣狭窄 D. 肥厚性心肌病 E. 梅毒性心脏病 56 动脉瘤的并发症包括 A. 破裂出血 B. 附壁性血栓 C. 钙化 D. 局部感染 E. 血栓脱落引起栓塞 57 肥厚性心肌病的病变特点是 A. 心脏增大 B. 心室肌肥厚 C. 心室腔明显扩张 D. 心内膜增厚 E. 镜下心肌细胞明显肥大 58 与动脉粥样硬化的发生有密切关系的脂蛋白包括 A.LDL B.sLDL C. HDL D.CM E.VLDL 59 可伴有附壁血栓形成的心脏疾病有 A. 冠状动脉性心脏病 B. 风湿性心瓣膜病 C. 高血压性心脏病 D. 肥厚性心肌病 E. 限制性心肌病 60 风湿性心肌炎的 Aschoff 小体常见于 A. 左心室后壁 B. 左心室前壁 C. 室间隔 D. 右心室 E. 右心耳 61 风湿性心肌炎的临床表现有 A. 窦性心动过速 B. 第一心音减弱 C. 心电图 P R 间期延长 D. 心室内传导阻滞 E. 严重者导致心力衰竭 62 凡内膜下心肌梗死的特点的 A. 梗死仅累及心室侧壁内侧面 /3 的心肌 B. 常为多发性、小灶性 C. 严重者可致环状梗死 D. 病变常波及乳头肌、肉柱 E. 三、名词解释 63. 动脉粥样硬化 64. 冠状动脉性心脏病 65. 心绞痛 66. 心肌梗死 67. 原发性高血压 68. 高血压脑病 69. 风湿病 70. 阿绍夫小体 71. 绒毛心 72. 心瓣膜病 四、问答题 73. 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？ 74. 简述心肌梗死的类型及特点。 75. 简述心肌梗死的合并症。 76. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。 77. 简述风湿病的基本病变。 78. 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。 79. 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。 80. 何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？ 参考答案 一、 A 型题 1 B 2 A 3 B 4 C 5 B 6 B 7 B 8 E 9 D 10 C 11 D 12 C 13 C 14 A 15 E 16 C 17 A 18 C 19 B 20 C 21 B 22 A 23 C 24.C 25.A 26.C 27.E 28.C 29.D 30.B 31.B 32.C 33.C 34.A 35.D 36.D 37.C 二、 X 型题 38 A 、 B 39 A 、 C 、 D 40 A 、 B 、 D 41 A 、 B 、 C 42 B 、 C 、 D 43 A 、 B 44 C 、 D 45.ABCE 46.ABCD 47.BCDE 48.CDE 49.ACDE 50.ABCE 51.BE 52.ABDE 53.B 54.ABCE 55.ABCDE 56.ABE 57.ABDE 58.ABDE 59.ABCE 60.AC 61.ABCDE 62.ABCD 三 、名词解释 63. 与血脂异常及血管壁成分改变有关；累及弹力型及弹力肌型动脉；内膜脂质沉积及灶性纤维性增厚、深部成分坏死、崩解，形成粥样物、管壁变硬。 64. 冠状动脉病，多为冠状动脉粥样硬化；冠状动脉缺血；心脏病 65. 心肌急剧的、暂时性缺血；胸骨后压榨性或紧缩性疼痛感；放射至心前区或左上肢；持续数分钟；用药、休息可缓解。 66. 冠状动脉供血中断；心肌坏死；剧烈而持久的胸骨后疼痛；有突出的血清心肌酶活力增高和心电图改变。 67. 原因未明；体循环动脉血压持续升高；独立性全身性疾病；基本病变为全身细动脉和肌性小动脉硬化；常引起心、脑、肾和眼底病变。 68. 高血压患者；脑血管病变及痉挛，血压骤升；中枢神经系统功能障碍：头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑水肿或伴点状出血。 69. 乙型 A 族溶血性链球菌感染有关；变态反应性疾病，主要侵犯结缔组织； Aschoff 小体；临床表现多样。 70. 球形、椭圆形或校形小体；中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多 Aschoff 细胞；外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。 71. 纤维蛋白性心包炎；心包表面渗出的纤维蛋白因心脏冲动牵拉而成绒毛状。 72. 因先天性发育异常或后天性疾病；心瓣膜器质性病变；表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。 四、问答题 73. 斑块内出血；斑块破裂；粥瘤性溃疡；钙化；动脉瘤形成；血管腔狭窄。 74. 心内膜下心肌梗死特点：多发性、小灶性坏死，不规则分布于左心室四周，梗死仅累及心室壁内 tB l a 的心肌，并波及肉桂及乳头肌。区域性心肌梗死特点：屙灶较大，直径 2 5cm 以上，累及心室壁全层，尤其多见于左心室前壁、心尖部、室间隔前 2 3 及前内乳头肌。 75. 乳头肌功能失调；心脏破裂，室壁瘤；附壁血栓形成；急性心包炎。 76. 心：左心室向心性肥大离心性肥大；肾：双侧原发性颗粒性肾固缩；脑：高血压脑水肿，脑软化，脑出血。 77. 可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期，变质渗出期，即结缔组织猫液变性和纤维蛋白性坏死；增生期，即由纤维蛋白样坏死物、 Aschoff 细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的 Aschoff 小体；纤维化期。 78. 急性期：瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，辩叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。 79. 急性感染性心内膜炎常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、合大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；亚急性细菌性心内膜炎常发生在原有病变的瓣膜，赞生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉栓栓塞和血管炎。 80. 原发性高血压：原因未明；以体循环动脉血压升高旺收缩压 140 mmHg 和舒张压 90 mmHg ）为主要表现；独立性全身性疾病以全身细动脉硬化为基本病变、 常引起心、脑、肾及眼眼底病变，并有相应的临床表现。 备型病变特点： 1 ）缓进型高血压的病变特点：功能紊乱期的基本改变为全身细、小动脉痉挛；动脉系统病变期的病变为细动脉、肌型小动脉硬化，弹力肌型及弹力型动脉可伴发粥样硬化病变；内脏病变期的病变为心脏代偿期左心室壁向心性肥大，失代偿期左心室壁离心性肥大；肾脏：原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑病，脑软化，脑出血；视网膜：视网膜中央动脉硬化； 2 ）急进型高血压的病变特点：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。