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    循环系统影像诊断教学课件.pptx

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    循环系统影像诊断教学课件.pptx

    循环系统,常规X线检查(X-ray examination)透视(fluoroscopy):多方位观察;实时观察搏动情况 摄影(radiograpy):远达片 距 2M 右前斜位 左前斜位 侧位 心血管造影及数字减影心血管造影,检查方法,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,第三、四代全身CT 平扫:8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强:含造影剂血流显示内腔,CT检查,螺旋CT(SCT)和多层螺旋CT(MSCT)一次屏气(20秒)完成大范围检查 螺旋CT血管造影(SCTA)心脏、冠状动脉、主动脉成像,CT检查,增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉瘤,正常直径腹主动脉,腹主动脉瘤,三维重建见点状钙化,腹主动脉瘤,主动脉真性动脉瘤,电子束CT 超速CT(EBCT/UFCT)每层扫描时间50ms 优点:显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动;计算心室容量、心搏出量、射血分数等 临床应用:,CT检查,MRI检查,MRI检查,临床应用 1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病,尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等,MRI检查,磁共振技术及诊断新进展 1、一次屏气法 2、超快速磁共振 3、心肌标记及其应用价值 4、药物负荷试验的应用 5、对比增强MRI血管造影 6、磁共振波谱,MRI检查的价值评价 优势:1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记;心肌灌注 5、MRA(增强和非增强)劣势:检查时间长;封闭环境;磁场对心 室肌兴奋性的影响;禁忌症,MRI检查,MRI显示心脏大血管解剖,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,胸主动脉MRA,心脏大血管正常影像解剖,位置:右 1/3;左 2/3组成:右心缘 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘 上 主动脉结 中 肺动脉段(心腰)下 左心室,远达片后前立位,远达片后前立位实例,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,组成:心前缘 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室 心后缘 左心房 右心房基本概念:心前间隙 心后间隙 食管压迹,45o右前斜位,45o右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,组成:心前缘 右心房 右心室 心后缘 左心房 左心室 主动脉全貌,60o左前斜位,60o左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成:心前缘 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘 左心房 左心室基本概念:胸骨后间隙 心后食管前间隙,左侧位,左侧位,右心室,左心房,左心室,规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动,心右缘的搏动代表右心房的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称为相反搏动点,是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏动,相反搏动点,影响因素:体型 年龄 呼吸 体位,斜位心,垂直心,横位心,心脏形态,斜位心,横位心,垂位心,正常MRI表现冠状位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现矢状位,心脏大血管异常影像学表现,心脏增大的测量 心胸比率,心脏大血管基本病变 心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型,左心房增大 主要发生在体部,向后、右、左及上增大 远 达 片:“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位:食管左心房压迹增深 轻度食管有压迹无移位 中度食管有压迹+轻度移位 重度食管明显移位 左前斜位:心后缘隆凸,左支气管受压抬高,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位,右心房增大 远 达 片:向右、向上扩展(体部增大)右房心高比大于.5 左前斜位:心前缘上段延长膨隆,超心前缘 长度一半以上(耳部增大)右前斜位:心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大远 达 位:呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位:心前下缘突出,心前间隙变窄左前斜位:心室膈段延长 室间沟向后上移位,右心室增大,右心室增大,右心室增大,远 达 片:心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位:左心室与脊柱重叠左 侧 位:心后下缘食管前间隙消失,左心室增大,左心室增大,左心室增大,肺血增多(肺充血)肺动脉血流量增多 基本病因:不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 线表现:肺(动脉)血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张 肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念:“肺门舞蹈”肺动脉高压:,肺循环异常,肺充血,肺血减少(肺缺血)基本概念:肺动脉血流量减少 基本病因:右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现:肺(动脉)血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异,肺瘀血 肺静脉回流障碍,血液瘀滞于肺内 线表现:扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张,下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。基本概念:间隔线(Kerley B 线),肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B 线,肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死,其他肺循环改变,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,常见于二尖瓣病变;高血压;冠心等X线表现:肺静脉扩张:上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚;胸腔积液,心脏大血管基本病变 左心衰竭,继发于左心衰竭右心病变:肺源性心脏病;房缺;肺动脉狭窄 或肺动脉高压等X线表现:心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液中等量 横膈抬高(腹水),心脏大血管基本病变 右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断,1、呈二尖瓣型心脏,中度增大2、右心房及右心室增大,以右心房为主3、肺动脉段突出,搏动增强,“肺门舞蹈”4、肺充血,肺动脉高压,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),肺动脉膨隆;右心房增大;肺充血,房间隔缺损,类型:管形;漏斗形;窗形;动脉瘤样X线表现:与未闭导管大小及病程有关 梨形心;左心室增大为主,左房轻度增大。肺动脉段膨出;肺充血。主动脉改变:未闭导管以上段增宽;漏斗征:动脉导管附着处膨出,其下方主 动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),正位,左前斜位,漏斗征,动脉导管未闭,常为胎儿期心内膜炎所致分 型:瓣膜部狭窄(多见);瓣下狭窄(右心室 流出道);瓣上狭窄(肺动脉干及分支)瓣膜型狭窄X线表现:右心房和右心室增大;肺动脉段狭 窄后扩张,左肺门大而右肺门小;肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄(pulmonary valvular stenosis,PS),右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉瓣狭窄,紫绀型先天性心脏病中最常见(50%)肺动脉狭窄*;室间隔缺损*;主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见,其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部,法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF),法乐氏四联症右心室造影,右心室壁厚;漏斗部狭窄;第三心室;肺动脉狭窄;主、肺动脉同时显影;主动脉增粗骑跨;高位室缺,靴形心;心尖上翘;主A弓右位;降主A在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,MS)血液动力学:左心房血液进入左心室障碍X线表现:心脏增大,左心房和右心室增大,左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小,心尖上翘。肺淤血;间质性水肿;含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD),二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,左心房、左心室增大;肺淤血;肺动脉段扩大,风心 二狭加二闭,左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病:扩张型;肥厚型;限制型继发性心肌病:感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X线表现:心脏增大,双心室增大(左室明 显);心搏减弱;肺纹理正常,心肌病,心肌病(扩张型),肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚,心室腔缩小,心肌病(限制型),心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心;球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显,心包积液,心包积液,心包积液,心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直,心外形变形心搏动减弱心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,主动脉真性动脉瘤,主动脉瘤及附壁血栓,主动脉真性动脉瘤,胸主动脉囊状动脉瘤,左上纵隔增宽与主动脉相连,胸主动脉囊状动脉瘤,同上病例:左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影,假腔扩张,腹主动脉瘤,病 理:内膜撕裂,血液自破口进入中膜内,形成主动脉壁内假腔Debakey分型:型:夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉 型:夹层局限于升主动脉、主动脉弓 型:夹层位于主动脉弓、降主动脉,可向远侧扩展,主动脉夹层,线表现:主动脉明显增宽,搏动减弱心血管造影:显示直、假腔CT:内膜钙斑内移;真、假腔;附壁血栓;破口MRI、MRA:直观显示夹层全貌其他改变:心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,同上病例:左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影,假腔扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,谢谢观赏,

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