现代青年农场主培育对象申报表.docx

现代青年农场主培育对象申报表附件1 现代青年农场主培育对象申报表 姓名 出生年月 文化程度 身份证号 电子邮箱 户籍所在地 人员类别 申请方式 学习培训经历 未上过学小学 初中 高中/中专大专 大学及以上 手机号码 *QQ号 *通讯地址 性别 民族 政治 面貌 *微信号 照片 种植大户 规模养殖场经营者 家庭农场经营者 农民合作社骨干 创业大学生 中高职毕业生 返乡农民工 退伍军人 个人申请 农业企业和培训单位联合推荐 主管部门推荐 是否参加过农业培训参加过，平均每年参加培训_次 未参加过 未获得证书 新型职业农民培训证书 国家职业资格证书 农民技术等级或技术职称 新型职业农民证书 认定等级： 认定时间： 认定部门： 产业 _省_市 所在地区 _县 平原丘经济区域 农区林区牧区 地区类型 陵 类型 渔区其他 山区 主体产业：粮食作物、经济作物、畜牧养殖、水产养殖、休闲农业、其他 主体产业1 主体产业2 产业规模 产业规模 产业规模 从事年限 从事年限 从事年限 是 否 示范性家庭农场 是，省级市级县级 否 获取 证书情况 产业生产经营和服务基本 情况 主体产业3 上年度产业收入 是否登记注册 家庭农场情况 家庭农场类型 土地经营规模 家庭从事产业人数 个体工商户 个人独资企业 合伙企业 有限责任公司 家庭总人口 上年度家庭收入农业行政 主管部门 审核意见 年 月 日 填表说明 1.信息采集表由培育对象按个人实际情况填写。 2.标注*的为选填项。 3.农民技术等级或技术职称的填写类别如下，农民高级技师；农民技师；农民助理技师；农民技术员。 4.“产业生产经营和服务基本情况”最多可选择本人从事的3项主体产业进行填写，产业规模和生产经营收入与产业类型对应填写。产业规模请标明单位，如种植类产业请填写*亩，养殖类产业请填写*头/只/尾/羽/箱，或*公顷等。 5.主体产业请填写具体产业名称： 粮食作物包括：玉米、水稻、小麦、马铃薯、甘薯、木薯、大豆、谷子、高粱、大麦、青稞、荞麦、燕麦、其他粮食作物； 经济作物包括：棉花、甘蔗、甜菜、蚕桑、烟草、麻类、牧草、油菜、花生、芝麻、向日葵、胡麻、设施蔬菜、露地蔬菜、城郊蔬菜、西甜瓜、食用菌、苹果、柑橘、梨、葡萄、香蕉、桃、荔枝、龙眼、核桃、板栗、枣、鲜切花、盆栽植物、观赏苗木、茶叶、人参种植、枸杞种植、其他经济作物； 畜牧养殖包括：肉牛、奶牛、生猪、肉羊、绒毛用羊、其他家畜、肉鸡、蛋鸡、肉鸭、蛋鸭、鹅、其他家禽、蜜蜂、兔、肉鸽、鹌鹑、貂、其他特种动物； 水产养殖包括：淡水池塘养鱼、淡水池塘养虾、淡水池塘养蟹、淡水网箱、稻田养鱼、甲鱼、其他淡水养殖动物、海水池塘养鱼、海水池塘养虾、海水池塘养蟹、海水深水网箱养殖、海带、紫菜、海参、贝类、其他海水养殖动物； 6.“家庭农场情况”一栏只需培育对象人员类别为家庭农场经营者的人员填写。