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现代临床医学概论复习资料现代临床医学概论复习资料 第一章 常见症状 1、症状：患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。 2、体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。 3、体温的测量：口腔的温度一般36.3-37.2，腋下温度正常值为3637。 4、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 病因：主要见于支气管、肺部疾病，可能与炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂有关。另外，二尖瓣狭窄、肺淤血、血液病、流行性出血热等亦可引起咯血。 5、呼吸困难病因：呼吸系统疾病：各种原因造成的呼吸道梗阻，肺、胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈肌麻痹，大量腹腔积液等；心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性瓣膜病等；其他：尿毒症、有机磷杀虫药中毒、血液病、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤致呼吸中枢功能障碍。 6、吸气性呼吸困难：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。 第三章 体格检查 1、听诊顺序：通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再一次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。 2、体格检查基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 3、生命征是评价生命活动质量的征象，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的指标之一。 4、正常人平静呼吸时，每分钟16-20次，节律上基本上均匀而规律。病理状态下有：潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸。 5、正常成人心率范围为60-100次/分，超过100次/分钟称为心动过速；心率低于60次/分钟，称为心率过缓。 25、黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。正常人总胆红素为5.117.1mol/L，其中结合胆红素3.42mol/L，非结合胆红素为13.68mol/L。胆红素在17.134.2mol/L，临床不易察觉的黄疸，称为隐性黄疸，超过34.2mol/L时出现黄胆。 第五章 传染性疾病 1、病毒性肝炎的诊断：根据流行病学资料，结合临床表现以及病原学检测结果 2、乙型肝炎病原学检查方法：检测患者血清中HBV的抗原-抗体系统，即“两对半”检测，是诊断乙型肝炎的常规方法。 第六章 急诊医学 1、心跳呼吸骤停是指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内心跳及呼吸突然停止。 2、心跳呼吸骤停紧急抢救措施 基本生命支持：包括控制呼吸道；呼吸支持；循环支持。 加强生命支持尽快建立静脉道路；有条件可做心电监测；如心电监护示心室颤动，可进行电除颤，必要时行开胸心脏挤压及起搏。 持续生命支持期患者心跳呼吸骤停病因的判断及处理；恢复患者的知觉；强化监护。 第七章 呼吸系统疾病 1、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2、肺结核的主要传染途径是呼吸道感染，飞沫感染为最常见方式。感染途径为呼吸道、消化道。主要传染源为开放性肺结核患者。 3、肺结核的主要症状是咯血。 4、肺结核抗结核化疗原则：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。联用两种药物治疗效果较单药为佳。用药剂量要适量。使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。 第八章 循环系统疾病 1、左心衰竭症状：呼吸困难是左心衰竭最主要症状，表现形式有：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿咳嗽和咯血，咯血是肺淤血的严重表现因排血量减少、而怠倦、乏力；脑缺氧可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等 2、高血压病诊断：确诊高血压，非同日静息状态下测量三次血压，取其平均值，凡是达到WHO的诊断标准者，即可确诊；除外症状性高血压临床类型、分期、分度重要脏器心、脑、肾功能估计有无并发可影响高血压病病情发展和治疗的情况。 3、高血压分级1级：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；2级：收缩压160179mmHg或舒张压100109 mmHg；3级：收缩压>=180mmHg或舒张压>=110mmHg； 4、高血压治疗 非药物治疗：避免过度紧张，注意劳逸结合，适当体育锻炼。低盐、低脂肪、低胆固醇类饮食，控制体重，戒烟酒； 药物治疗：基本原则：小剂量开始，逐渐降压；个体化，包括剂量个体化与降压标准个体化；规律服药，持之以恒；联合用药，合理配伍。常用降压药物利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂1受体阻滞剂其他降压药 5、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为发作性前胸压榨性疼痛感觉，经休息或含硝酸甘油后缓解。 6、典型心绞痛的症状：诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等均可诱发；贫血、心动过速或休克亦可诱发。部位：胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。持续时间和发作频度：疼痛发作后常逐步加重，持续时间多为一至五分钟，很少吵过五分钟。疼痛发作可一日多次，也可以数日、数周一次，两次发作之前患者无任何症状。缓解方式：休息或含化硝酸甘油后，多在一至二分钟内缓解，很少超过五分钟。 7、心绞痛检查：心电图是首选，必要时冠状动脉造影。还可检查血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱，超声心动图。 8、心绞痛鉴别诊断：本病应与心脏神经官能症、急性心肌梗死、肋间神经痛、肋软骨炎、颈椎病、其他疾病导致的胸痛及食管病变等所引起的胸部疼痛相鉴别。 9、心绞痛诊断依据：根据典型心绞痛发作的特点和体征、含服硝酸甘油后缓解的，并结合发作时心电图缺血型改变或心电图运动试验阳性即可诊断，如果仍然不能诊断，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24小时动态心电图连续监测。必要时可考虑放射性核素检查或冠状动脉造影。 10、心肌梗死症状：疼痛，最先出现症状，诱因多不明显，程度较重，持续时间较长，休息和含甘油多不能缓解，有濒死感；全身症状，发热、心跳过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快；胃肠道症状，恶心、呕吐、腹上区胀痛、肠胀气；心律失常；低血压和休克，心源性休克；心力衰竭，急性左心衰竭。 第九章 消化系统疾病 1、消化性溃疡胃镜检查：胃镜检查可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影，并可在直视下取活检做病理检查和HP检查。 2、消化性溃疡的四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 3、阑尾腔内机械性梗阻是引起急性阑尾炎最重要的因素。最常见且最显著的症状是腹痛。最典型的体征为右下腹压痛，这是壁层腹膜受刺激的反应。可做辅助诊断的其他体征结肠充气试验或间接压痛试验腰大肌试验直肠指检 4、肠梗阻：肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道。是外科常见急腹症。 5、肠梗阻的四大临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 6、胆道疾病肝外胆管结石典型表现：腹痛、寒战、高热和黄疸，称夏科三联征。 肝内胆管结石临床表现为Reynolds五联征，即Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现。 7、门静脉高压症的三大临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水 肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 肝硬化门静脉高压症临床表现：脾大侧支循环腹腔积液 8、胆囊结石的主要表现为胆绞痛。 9、B超检查可以确诊胆囊结石，是首选方法。 10、肝硬化是由一种或几种反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 11、肝硬化的六大并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱 第十章 泌尿与男性生殖系统疾病 1、慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。 2、慢性肾衰分期 .肾功能代偿期 肾小球滤过率 正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状在133177mol/L）。 .肾功能不全期 肾小球滤过率<正常值50%以下，血肌酐水平上升至177mol/L以上，血尿素氮水平升高>7.0mmol/L，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 (3).肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.921.4mmol/L，Scr升至442mol/L以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 (4).尿毒症终末期 Ccr在10ml/min以下，Scr升至707mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。 第十一章 血液与造血系统疾病 1、贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 2、缺铁性贫血：是指因铁的需要量增加和铁的吸收减少所致机体贮存铁减少或耗竭，影响血红蛋白合成的一种小细胞低色素性贫血。 3、出血和感染是再生障碍性贫血患者死亡的重要原因。 4、急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 临床上主要表现有出血、感染、贫血及肝、脾和淋巴结肿大等。 第十二章 内分泌、代谢和营养疾病 1、糖尿病：由遗传、自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 2、糖尿病的临床典型表现为“三多一少”。 3、糖尿病分型： 1型糖尿病 发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 4、正常人空腹血糖为3.95.6mmol/L。餐后正常血糖：小于7.8mmol/L。 5、糖尿病的治疗 一般治疗：对糖尿病人的教育是重要的基本治疗措施之一。 运动治疗：进行有规律的、适量的、循序渐进的和长期体育锻炼。 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的基础治疗。 第十四章 精神与神经系统疾病 1、脑血管疾病指由于各种脑血管病变引起的脑部病变，多由于脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。 2、肝功能减退的临床表现：全身症状：患者出现消瘦乏力、精神不振，可规则性发热消化道症状：常有食欲减退，甚至厌食等出血倾向和贫血内分泌紊乱 3、隐血便：指少量的消化道出血不引起粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者。