特殊慢性病门诊治疗病种诊断.docx

特殊慢性病门诊治疗病种诊断特殊慢性病门诊治疗病种诊断标准 一、高血压病合并症 如果血压水平达标，血压水平3级，收缩压180mmHg和舒张压110mmHg，有下列并发症之一者均可： 1.心脏疾病，须具备以下条件：心脏扩大，心脏超声提示心室扩大。 心功能不全3、4级，心功能检查射血分数<40%。 具有典型急性心梗病史。 急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。 严重心律失常。 必须同时具备项或项。 2.脑血管疾病，须同时具备以下条件： 有脑梗塞病史或脑出血病史。 临床表现有肢瘫。 头部CT：有相应的责任病灶，如为梗塞灶，病灶应大于2.0cm。 3.肾脏疾病：血肌酐升高超过177mol/L或2.0mg/dl。 4.主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。 5.重度高血压性视网膜病变。 二、糖尿病(合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变) 1.认定为四肢动脉病变，应具有超声多普勒检查或动脉造影等，确认动脉狭窄程度达50%以上，或已经因糖尿病合并四肢动脉病变造成截肢者。 2.认定达到糖尿病肾病期以上，须同时具备以下症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、尿蛋白定性阳性、管型尿，并且血肌酐升高超过177mol/L或2.0mg/dl。 3.糖尿病视网膜病变达到期以上糖尿病眼底表现。具备1、2、3、任何一项均可诊断。 三、脑血管疾病伴肌力级 1.有脑梗塞病史或脑出血病史。 2.临床表现有肢瘫。 3.头部CT：有相应的责任病灶，如为梗塞灶，病灶应大于2.0cm。1、2、3项应同时具备。 四、冠心病 1.心脏扩大，心脏超声提示心室扩大。 2.心功能不全3、4级，心功能检查射血分数<40%。 3.具有典型急性心梗病史。 4.急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。 5.严重心律失常。必须同时具备1、2、5项或3、4、5项。 五、肝硬化失代偿期 既往有腹水、上消化道出血、肝肾综合征、肝昏迷病史，除外酒精性肝硬化。 1.慢性肝病史(酒精性肝病除外)。 2.出现乏力，食欲减退，腹胀，肝掌，蜘蛛痣，双下肢浮肿、出血征象等表现及并发症者。 3. 肝功异常谷丙转氨酶ALT > 2倍正常上限值。 4.血白蛋白测定值：A< 35g/L。 5.总胆红素水平： BiL34.2umol/L。 6.血常规提示有贫血征象。 7.超声等影像学证据。须同时具备1、2、7项，和3、4、5、6任一项。 六、慢性活动性肝炎 肝炎病史一年以上。连续二次检测谷丙转氨酶ALT > 2倍正常上限值。伴临床症状及体征。 七、慢性肾功能衰竭 经医院诊断为慢性肾功能衰竭，需要血液透析维持代谢的患者 八、恶性肿瘤 1.经外科手术确诊的恶性肿瘤。 2.经皮穿刺活检确诊的恶性肿瘤 3.内窥镜活检确诊的恶性肿瘤 4.经其他手段取的病理诊断为恶性肿瘤 5.经影像诊断为恶性肿瘤且有转移，无法手术治疗的晚期肿瘤患者 6.经肿瘤专科医生诊断需要门诊治疗的肿瘤患者 必须必备1-5中的其中之一和6 九、再生障碍性贫血 1.血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01。 2.骨髓象示多部位骨髓增生减低。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。 3.除外引起全血细胞减少的其他疾病。必须同时具备1、2、3项。 十、系统性红斑狼疮 诊断标准 1、颊部红斑， 2、盘状红斑， 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节痛 6、浆膜炎 7、肾脏病变 8、神经精神症状 9、血液学异常 10、免疫异常：抗dsDNA抗体或抗体Sm抗体或抗磷脂抗体 11、抗核抗体 患者出现或先后出现上述11项中4项或以上者即可诊断SLE。 相关检查检验项目 1.血常规 2.尿常规 3.X线胸片 4.抗核抗体检查 5.生化项目:丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转钛酶、碱性磷酸脂酶、总胆汁酸、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比例、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿素氮、肌酐、K、Na、Ca、Cl。 十一、肾移植术后抗排异治疗用药