游走性血栓性浅静脉炎.docx

游走性血栓性浅静脉炎 专业的血管病医疗服务平台 游走性血栓性浅静脉炎 游走性血栓性浅静脉炎，是指反复发作的浅静脉炎，浅静脉血栓形成，可发生于人体不同部位，而以下肢为最多见。常为血栓闭塞性脉管炎、癌症的早期症状。 1、病因病理：游走性血栓性浅静脉炎的好发因素为感染、过敏、代谢性疾病、高凝状态等。本病好发于青壮年男性，但与两种疾病密切关系。游走性血栓性浅静脉炎往往是内脏癌的早期体表现象，其原发性癌的部位涉及胃、胰、肺、胆囊等器官，特别和胰腺体尾的癌有最密切关系，因此发现游走性血栓性浅静脉炎要相应地作癌症相关检查。游走性血栓性浅静脉炎可能是血栓闭塞性脉管炎的早期表现。鉴于患者大都是青壮年男性，开始时呈现游走性血栓性浅静脉炎的病人，随后常发生血栓闭塞性脉管炎，因而常认为游走性血栓性浅静脉炎是血栓闭塞性脉管炎的一种演变，是整个病程中一个阶段的临床表现。血栓闭塞性脉管炎伴发游走性血栓性浅静脉炎者占50%。 游走性血栓性浅静脉炎主要侵袭中、小浅静脉，具有血栓形成，静脉壁炎症血栓堵塞机化而再通。静脉壁炎症含有巨细胞。受累血管临近组织都无明显炎性反应。多处或全身浅静脉受累的同时，有时尚可伴有内脏静脉受累。 中医认为，游走性血栓性浅静脉炎主要是由于湿热蕴结、瘀血滞留脉络所致，常为脏腑疾病的表症。 2、临床表现及体征： 游走性血栓性浅静脉炎好发于下肢，往往在一个区域内骤然出现条状或网条状物，红肿、压痛，有时可以在全身几个部位同时发现。发作时的临床表现，与一般血栓性浅静脉炎并无明显的不同。由于受病变连累的都是中、小浅静脉，管腔内虽然有血栓堵塞，但并不引起静脉血液回流障碍，没有肢体肿胀现象。 游走性血栓性浅静脉炎，全身反应比较轻，部分病人仅有轻度发热，具有间歇、游走、交替地在全身各处发生的特点，每次发作大都持续24周，即自行消退。间隔数周或数年后，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次周而复始的反复发作，长期发作后所遗留的色素沉着和索状物可以布满全身。 本病全身反应轻，可有轻度发热，在一个区域内或在一侧肢体上，骤然出现线状或网状红肿索状物，伴有疼痛和压痛，索状物有明显的炎症反应，24周后，自行消退，其他部位又重新出现，长期病变后，星花斑样色素沉着和索状物，布满肢体或周身。 3、辅助检查：血常规示白细胞数稍增高，血沉增快。同时应行胃、肝、脾、胰、肾、肠等常规检查，排除潜在性疾病，并将肿大淋巴结行病理检查，肢体动脉血供情况检查，以证明是否有血栓闭塞性脉管炎。 4、辨证论治：因湿毒入营卫，留滞于经络，蕴结成疾，故表皮红热、灼痛，仍是“脉中血流不畅，则血脉凝结而痛”。治疗宜清热利湿解毒为主，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、乳香、没药、白扁豆、陈皮、苍术、甘草等。热盛者加大青叶、板蓝根、地丁、蒲公英、丹皮等。外治方药可选用鲜马齿苋，捣烂外敷患处，每日2次，或用硝矾洗药，经开水冲化后，趁热熏洗患处，每日23次。 5、一般治疗：急性期的处理，主要是对症治疗，如局部应用热敷，患肢裹扎弹力袜或弹力绷带等，也可服考的松，每天3次，每次510mg。肠溶阿司匹林，每日3次，每次20mg，有 专业的血管病医疗服务平台 消炎止痛作用。如同时内脏静脉受累可疑者，可试用抗凝疗法。 6、预防措施：在预防发作方面，应解决体内感染病灶，如扁桃体炎，龋齿等；严禁吸烟，防寒防潮湿，节制房事，增强体质，防止外伤，必要时在医师指导下口服抗凝药物。