皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别课件.ppt

,肾上腺【肾上腺的超声解剖】肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。其呈扁平状位于双肾上极内前方，包埋在肾周筋膜中。右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。肾上腺三角区：右侧 内侧界下腔静脉 外侧界右肾上缘 上界 肝右叶下方 左侧 内侧界腹主动脉 外侧界左肾内上缘 上界 脾内缘 正常肾上腺：长 4060mm，宽 2030mm，厚 28mm。,【肾上腺的超声探测方法和正常声像图】（一）仪器 常用凸阵探头，频率 3.55MHz。（二）探测方法 检查前准备：空腹 探测途径：1、仰卧位经肋间斜切扫查 超声束通过肝和脾作为声窗 2、仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面 3、俯卧位经背部肾区作纵向扫查 对异位的肾上腺肿瘤，扫查部位不应仅限于肾 上腺区，还要注意肾门、腹主动脉旁、髂血管两侧 和膀胱内。,（三）正常声像图：1、肾上腺为扁平器官，很薄，难以探测。2、形态多变、切面图像随不同探测途径而 有变化。3、正常声像图可呈“Y”字形、“V”字形、三角 形或带状弱回声，周围为明亮光带包绕。4、左侧显示率低于右侧。,肾上腺疾病肾上腺疾病分为皮质和髓质两类：皮质疾病 皮质醇增多症（库欣综合症）原发性醛固酮增多症 髓质疾病 嗜铬细胞瘤,1、皮质疾病 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症都可由皮质增生、皮质腺瘤和皮质腺癌引起。此外，还有无内分泌功能的腺瘤。【皮质增生、腺瘤、腺癌的声像图特点】（1）皮质增生：双侧性病变，超声一般不易显示增厚的 肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺弱回声区（厚度1cm），边界回声明亮；肾上腺皮质结节 样 增生则出现类似小肿瘤的弱回声区。,（2）皮质腺瘤：在肾上腺部位探及圆形或椭圆 形低回声，有球体感，内部回声均匀，边 界回声明亮整齐。,（3）皮质腺癌：体积较大，一般68cm，圆形或 椭圆形低回声，部分边界回声凹凸不平，呈 分叶状，内部回声不均匀，边界回声明亮。,皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症之间的鉴别,2、髓质疾病 嗜铬细胞瘤：【临床及病理】90发生在肾上腺髓质，10发 生在肾上腺外的交感神经系统；多数为单侧、良 性病变，约2为恶性；临床表现为阵发性高血 压或持续性高血压阵发性加剧，按压肿瘤或其他 刺激因素可诱发血压骤升。,【声像图特点】肾上腺部位探及圆形或椭圆形实质性肿块回 声，直径约35cm，内部为中等或低回声，部 分内部出现不规则无回声区，边界回声明亮。肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门、腹主动 脉旁、髂血管两侧，也有异位于膀胱内、胸腔、及纵隔内。,【鉴别诊断】1、肝癌：右侧肾上腺较大肿瘤，突向肝右叶，有时易误 认为肝右叶肿瘤。鉴别要点：肾上腺肿瘤深呼吸时与肝脏之间相对运 动；具有明亮边界。2、肾癌：较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位、变 形，有时易误认为肾上极肿瘤。鉴别要点：肾上腺肿瘤具有明亮边界；其包膜与肾包 膜之间形成“海鸥征”。3、胰尾肿瘤：大的左侧肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位；而胰 尾肿瘤则使脾静脉向后移位。4、胰头肿瘤：大的右侧肾上腺肿瘤使下腔静脉向前移位；而胰头肿 瘤使下腔静脉向后受压。,【临床价值】超声显像可以正确检出肾上腺肿瘤，敏感性9097，超声诊断应作为临床或生化检查疑有肾上腺肿瘤患者的首选检查方法。对于上腹部胀气、肥胖患者超声显示困难，则CT较超声优势。,