流动人口婚育证明.docx

流动人口婚育证明流动人口婚育证明申领表 编号： 申请人姓名 身份证号码 户籍地址 居住地址 节育措施 当前婚 姻状况 配偶姓名 配偶 户籍地址 配偶 居住地址 已有子女数 社会抚养费 缴纳情况 性别 外出时间 (来沪时间) 出生日期 年 月 日 年 月 日 联系电话 口服避孕药 宫内节育器 绝育术 皮埋 阴道环 避孕针 外用避孕药 屏障避孕器(避孕药具) 其他避孕措施 未避孕 未婚 已婚 离婚 已婚人员 年 月 日 丧偶 其他 结婚时间 男 女 计划外生育行为 无 有 配偶身份证号码 未缴纳 部分缴纳 全部缴纳 申请人声明 本人保证以上情况属实。如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 申请人(签名) 年 月 日 审 核 意 见 经办人员(签名) 年 月 日 注：1、本申领表要用钢笔或水笔填写； 2、表中“已有子女数”，为本人生育现仍存活的子女数； “已有子女数”请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写； 3、本申领表一式一份，由办理机关留存。