云南省建设厅监制专用A类表.doc
中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号： 致： (监理单位)我方承担的_工程,已完成了 以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附: 1. 开工报告 2. （证明文件） 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表(GB50319-2000) A2 施工组织设计(方案)报审表致： (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）_项目经理 _日 期 _ 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 _日 期 _总监理工程师审查意见：项目监理机构 _总监理工程师 _ 日 期 _工程名称： 编号： (本表由承包单位填报,一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： (监理单位)经考察,我方认为拟选择的_ (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位） 工程数量拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师_ 日 期_总监理工程师审核意见：项目监理机构 _总监理工程师 _ 日 期 _(本表由承包单位填报,一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4投料试车方案_报验申请表工程名称：云南富瑞化工有限公司产品输送系统 编号： 致：昆明建设咨询监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了 云南富瑞化工有限公司产品输送系统投料试车方案 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件： 承包单位（章）云南化工设计院有限公司 项目经理 _ 日 期 _2005年2月6日 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ _ (本表由承包单位填报,一式三份) (GB50319-2000) A5工程款支付申请表工程名称：云南富瑞化工有限公司二期836项目60万吨/年磷酸二铵工程 编号：0611 致：云南协和工业建设监理有限公司 我方已完成了云南富瑞化工有限公司二期836项目60万吨/年磷酸二铵工程项目的部分设计、土建及设备采购、设备制作工作,按施工合同的规定,建设单位应2006年11月25日前支付该项工程款共(大写壹仟陆佰零玖仟伍佰陆拾柒元肆角伍分 (小写：16009567.45元)，现报上进度工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1. 工程量清单；2. 计算方法。 承包单位（章）云南化工设计院有限公司项目经理 _日 期 2006年11月20日 (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A6 监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致： (监理单位)我方接到编号为_的监理工程师通知后，已按要求完成了_ 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _复查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A7工程临时延期申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定,由于_原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1工程延期的依据及工期计算合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2证明材料 承包单位 _项目经理 _日 期 _ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A8费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定,由于_的原因,我方要求索赔金额(大写)_，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位 _项目经理 _日 期 _ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： (监理单位)我方于_年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。 附件：1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 承包单位（章） _项目经理 _日 期 _ 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_(本表由承包单位填报，一式三份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A10 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了_工程,经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _审查意见： 经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。 综合上述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构_总监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A11 工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位） 由于_原因，兹提出 _ 工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件： 提出单位 _ 代表人 _ 日 期 _一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日 期_ 日 期_ 日 期_ (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范 (GB50319-2000)补充用表 A11-1 设计变更、洽商费用报审表 工程名称： 编号：致： （监理单位） 依据设计变更、洽商记录_年_月_日第_号的变更,申请费用如下表，请审核。 项目名称 原 设 计 工程量 单价 合价 变 更 后工程量 单价 合价工程款增（+）减（-）负责人（签字）： 承包单位： 日 期：监理工程师审核意见： 监理工程师（签字）： 日 期： 监理单位（盖章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： (本表由承包单位填报，一式四份) 杭州市城乡建设委员 杭州市建筑业管理局 监制中华人民共和国国家标准规范 (GB50319-2000)补充用表 A12 质量（安全）事故报告单 工程名称： 编号：致： （监理单位） _年_月_日_时，在_部位发生_的质量(安全)事故，报告如下：1 原因：（初步调查结果或现场情况报告）2 性质或类型：3 造成损失：4 应急措施：5 初步处理意见：项目负责人（签字）： 承包单位： 日 期：抄报： 监理签收： 监理工程师（签字）： 日 期：（本表由承包单位填报，一式六份，监理签收后，送建设、设计、监理、质监等单位各存一份，重大事故按工程建设重大事故报告和调查程序规定进行。）中华人民共和国国家标准规范 (GB50319-2000)补充用表 A13 质量（安全）事故处理方案报审表 工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于_年_月_日提出的发生_的质量（安全）事故报告单经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。附件：1. 工程质量(安全)事故详细报告 2. 工程质量(安全)事故处理方案项目负责人(签字)： 承包单位： 日 期：监理单位审查意见： 设计单位审查意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）： 设计人（签字）：监理单位： 设计单位：日 期： 日 期：（本表由承包单位填报，一式五份，监理和设计审批后，建设、设计、监理、承包等单位各存一份，重大质量事故，按工程建设重大事故报告和调查等程序规定进行。） 中华人民共和国国家标准规范 (GB50319-2000)补充用表 A14 价格调整报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据合同第_条规定,依据_，现报上_年_月部分项目价格调整表,请予核查批准。 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：项 目名 称单位 原单位（元） 调整价 （元） 单位差价 （元）本期数量本期调价总额（元） 进货凭 证 号 合 计 经审核： 同意价格调整总计_元。 重新计算后再报。 不符合合同规定，调价依据不充分，不同意调价。 总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 杭州市城乡建设委员会 杭州市建筑业 （本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，建设、监理、承包等单位各存 一 份。） 中华人民共和国国家标准 监理工作联系单致： 云天化国际化工红磷分公司，昆明建设咨询监理公司。 事由： 确认增加工作量。内容：由我公司总承包的红磷80万吨/年硫酸总承包工程，1道路由6米增加到9米，引起工程增加，增加的工程量详见附件，请给予确认。附件1：图纸附件2：工程量清单单 位：云南化设计院有限公司负责人：_日 期：2008年7月10日工程名称：红磷/万吨/年氟硅酸钠承包工程 编号：2 （本表一式三份，监理、建设、总承包单位各存一份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) B1
