消化系统疾病总论(人卫8版)课件.ppt

1,消化系统疾病总论,2,主要内容,消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术 1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断,3,消化系统组成及功能,人体内最大的系统人体内脏器官最多的系统 消化道 消化腺,4,消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠、,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,5,消化道平滑肌的特性,1自动节律性2伸展性大3具紧张性收缩4对温度、牵拉等刺激敏感,6,消化道的结构,7,消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用 稀释食物 改变消化腔内的pH 水解食物 保护消化道粘膜,8,（二）消化液成分 1H2O：占90%以上 2无机盐：H、Na、HCO3等 3有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液 唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液,消化腺的分泌功能,9,胃肠的神经支配及其作用,消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“肠之脑”中枢神经系统、自主神经系统、ENS可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑肠轴”“脑肠互动”维持胃肠道运动功能的协调。,10,胃肠的神经支配及其作用,副交感神经兴奋-通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋-抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。,11,常见疾病相关的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御机制 抗反流屏障 包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。食管清除作用 食管蠕动、唾液的冲洗 食管粘膜屏障 粘液、HCO3-、复层鳞状上皮、血管网,12,食道下端括约肌（LES）部位：作用：,食道-胃交界线之上3-5厘米范围内,阻止胃内容物返流进入食道,13,常见疾病相关的消化生理、生化功能,14,胃黏膜屏障 胃液pH为0.91.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近,常见疾病相关的消化生理、生化功能,15,贲门腺粘液 外分泌腺：幽门腺碱性粘液 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺：G细胞促胃液素 D细胞生长抑素,16,常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节,D细胞,壁细胞,肠嗜络样细胞,血管,食物,G细胞,促胃液素,组胺,盐酸,生长抑素,17,胃黏膜屏障,上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网,常见疾病相关的消化生理、生化功能,18,胃黏膜屏障,胃腔黏液碳酸氢盐上皮细胞血流,19,肠道屏障 机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 肠蠕动,20,肠道屏障 机械屏障:最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。化学屏障：由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。免疫屏障：由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。,21,肠道屏障 生物屏障：对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。肠蠕动：肠蠕动本身帮助清洁肠道。,22,小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能,23,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。,24,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。,25,肝脏的代谢与解毒作用,营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物质代谢功能免疫功能,1、功能：,肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。,26,入肝：肝动脉：25%，富含氧气；门静脉：75%，富含营养成分,血窦：微血管网,出肝：肝静脉-唯一出肝血管！,肝脏的代谢与解毒作用,2、血液供应,27,肝脏的代谢与解毒作用,4种形式的生化反应 氧化 还原 水解 结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3-磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。,28,胆道的协调运动,毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄,组成：,29,胆道的协调运动,30,胆道的协调运动,31,胰十二指肠正面结构,胰十二指肠背面结构,胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制,32,胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用,“自我消化”作用,胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制,33,消化系统重要诊疗技术,内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）,34,胃镜、结肠镜,35,胶囊内镜,36,推进式小肠镜,37,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,38,超声内镜（EUS）,39,结肠息肉,Crohn病,胃溃疡,胃癌,40,内镜下食道支架植入术,内镜下黏膜剥离术,41,食道静脉曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗,42,实验室检测 HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 H.pylori的检测 肝功能的评估 合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢,43,侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测,44,实验室检测肝功能的评估 1.合成功能：血清白蛋白-仅有肝细胞合成；血浆凝血因子（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）-绝大部分在肝脏合成；血胆固醇-70%在肝脏合成。,45,实验室检测肝功能的评估 2.肝细胞破裂 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。,46,实验室检测肝功能的评估 3.胆红素代谢 血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。尿胆红素阳性提示血中结合胆红素。尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收 的尿胆原。,47,肝功能的评估,应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。,48,肝功能的评估,49,影像诊断,1.超声（ultrasonography，US）2.计算机断层扫描（computed tomography，CT）3.磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）4.X线（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）,50,