水电解质紊乱,酸碱失衡.docx

水电解质紊乱,酸碱失衡一、补钠公式 需补充的钠量×体重×0.6 17mmol Na1gNacl 当天先补1/2量正常日需量4.5g补钠量 二、补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH血气分析 当剩余碱SBE达到10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3SBE X体重/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： 促使K转入细胞内： 1）先5NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25葡萄糖溶液100-200ml，必要时可以3-4小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则10葡萄糖酸钙100ml、11.2乳酸钠溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。 阳离子交换树脂 透析疗法 3、对抗心律失常：10葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-4550mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： 1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5葡萄糖溶液1000ml中 由中心静脉导管缓慢滴入 血气分析电解质监测 五、输血并发症溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10 500ml 达总血量10-20 500-1000ml参考血红蛋白血红细胞比容HCT 达总血量20 1000ml 缺氧临界值：HCT30-35 七、休克监测指标意义 1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志 3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率：脉率/收缩压休克指数 休克指数0.5 无休克 休克指数>1.0-1.5 有休克 休克指数>2.0 严重休克 5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到30ml/h，反应休克纠正 特殊监测项目： 6、中心静脉压 正常值0.49-0.98Kpa CVP<0.49Kpa 血容量不足 CVP>1.47Kpa 心功能不全 CVP>1.96kpa充血性心力衰竭 7、肺毛细血管楔压 PCWP正常值 0.8-2Kpa PCWP低于正常 血容量不足 PCWP增高 急性肺水肿 8、动脉血气分析 动脉血氧分压 正常值：10.7-13Kpa 动脉血二氧化碳分压 正常值4.8-5.8Kpa PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2低于8.0Kpa吸入纯氧无改善者是ARDS先兆 八、休克并发DIC诊断 下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向： 1）血小板计数<80×109/L； 2）凝血酶原时间延长3s； 3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； 4）3P试验阳性； 5）血涂片中破碎红细胞超过2 九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断 急性肺损伤ALI诊断标准： 1)急性起病； 2）氧合指数<=40kpa(300mmHg) 3）胸片显示双肺弥漫性浸润 4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据 5）存在诱发ARDS的危险因素 ARDS诊断标准： ALI诊断标准氧合指数<=26.7kpa 治疗 1）原发病治疗 2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能 3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气 进展期：呼吸终末正压通气PEEP 4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1) 5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位 6）营养支持 7）糖皮质激素应用。 十、感染性休克先兆 全身炎症反应综合征SIRS 1、体温>38或<36； 2、心率>90次/分 3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa 4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10 十一、儿童剂量公式 1、按年龄计算： 剂量成人剂量×年龄/ 2、按体重计算： 剂量成人剂量×体重/60 根据年龄推算体重： 1-6个月体重 月龄×0.53 7-12个月体重 月龄×0.63 1岁以上小儿体重 月龄×28 3、按体表面积计算 剂量成人剂量×小儿体表面积/1.73 小儿体表面积计算： 1）面积W0.425×H0.725×71.84 W体重；H身高；71.84为常数 2）<30kg 体表面积体重×0.0350.1 3）>30kg 体表面积×0.021.05 十二、小儿每日水的需要量 1岁 120-160ml/kg 1-3岁 100-140ml/kg 4-9岁 70-110ml/kg 10-14岁 50-90ml/kg 十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式 主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液 补充的碱溶液mmol数剩余碱负值×0.3×体重kg 1）5碳酸氢钠溶液量×0.5×体重kg 2）将5碳酸氢钠稀释成1.4的溶液输入 3）先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量 4）注意补钾、补钙 十四、不同年龄儿童的体液分布 细胞外液 ， 细胞内液年龄 总量 血浆 足月新生儿 78 6 1岁 70 5 2-14岁 65 5 成人 55-60 10-15 十五、酸碱紊乱的分析方法 动脉血气分析 酸中毒 下降 PaCO2增高 高 PaCO2下降 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 毒 呼吸性碱中毒 间质液 37 35 25 40 20 40 40-45 碱中毒 增 代谢性碱中 PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 十六、需液量 安体积计算 体重 每天需液量 10kg 100ml/kg 11-20kg 1000超过10kg体重数×50ml/kg >20kg 1500超过20kg体重数×20ml/kg 十七、每日体液消耗量 健康婴儿 1015 成人 24 十八、Glasgow评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 能自行睁眼4 能对答定向5 能按吩咐完成动作6 呼之能睁眼3 能对答，定向有误4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5 刺痛能睁眼2 胡言乱语，不能回答3 刺痛时肢体能回缩 4 不能睁眼1 仅能发音，无语言2 疼痛时双上肢呈过度屈曲3 不能发音1 刺痛时四肢呈过度伸展2 刺痛时肢体松弛，无动作1