肝性脑病病人的护理课件ppt.ppt

.,1,消化系统疾病病人的护理,.,2,肝性脑病,概念：又称为肝性昏迷。是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。,.,3,（一）病因及诱因：1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。,病因及发病机制,.,4,（二）发病机制：肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧支循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。,病因及发病机制,.,5,1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。2.假神经递质3.-氨基丁酸苯二氮卓复合体学说4.色氨酸5.锰的毒性,病因及发病机制,.,6,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。,临床表现,是肝性脑病最具特征的体征,.,7,二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。,临床表现,.,8,三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。,临床表现,.,9,临床表现,四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。,.,10,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,.,11,1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。2.脑电图检查3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。,辅助检查,.,12,（一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。（二）减少肠内毒物的生成和吸收：1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。2.灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物。3.抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。,治疗要点,禁用肥皂水灌肠,.,13,（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：1.降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸2.GABABZ（氨基丁酸/苯二氮卓）复合体拮抗药：氟马西尼 3.减少门体分流4.人工肝：如药用炭、树脂血液灌流,治疗要点,.,14,（四）对症治疗：1.纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过2500mld为宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。2.保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。3.保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。4.防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。,治疗要点,.,15,护理诊断/问题,意识障碍,与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关,照顾者角色困难,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关,缺乏预防肝性脑病的有关知识,知识缺乏,营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退、消化吸收障碍、以及控制蛋白质摄入有关,.,16,护理措施,（一）一般护理：1.减少饮食中蛋白质的供给量,.,17,护理措施,2.加强临床护理，提供情感支持：绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激；对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤；安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。,.,18,护理措施,（二）病情观察：肝性脑病的早期征象；观察病人思维及认知的改变；生命体征及瞳孔变化；肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖；原发肝病的症状、体征。,.,19,护理措施,（三）去除和避免诱发因素：避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；防治感染；防止大量输液；保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖。,禁用碱性溶液灌肠,.,20,护理措施,（四）昏迷病人的护理：病人取仰卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖眼部；保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止褥疮；留置导尿管；给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩。,.,21,护理措施,（五）用药护理：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,.,22,护理措施,新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,.,23,护理措施,（六）心理护理：家庭成员负担重；照顾角色紧张；了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难；与照顾者共同制定照顾计划；对清醒的病人提供情感支持。,.,24,课堂小结,1.肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。2.其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。3.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。4.肝性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。5.氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制；,.,25,课堂小结,6.根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期：期（前驱期）轻度性格改变和行为异常；期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常；期（昏睡期）昏睡和精神错乱；（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。7.护理的重点是祛除和避免诱发因素。,.,26,练习题,1.肝昏迷前驱期的主要表现是：A.轻度性格和行为改变 B.扑翼样震颤 C.脑电图异常 D.意识错乱 E.昏睡但可唤醒2.慢性肝病病人出现精神神经症状，扑翼样震颤，应考虑：A.肝硬化 B.肝肾综合征 C.肝性脑病 D.感染 E.继发性肝癌,A,C,.,27,练习题,3.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：A.生理盐水清洁灌肠 B.肥皂水清洁灌肠 C.硫酸镁导泻 D.白醋加生理盐水灌肠 E.番泻叶液口服4.肝昏迷患者的饮食护理应为：A.低蛋白、低盐、高脂肪 B.禁蛋白、低脂肪、高糖 C.高蛋白、低脂肪、低糖、低盐 D.低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E.适量蛋白和脂肪、低糖、低盐,B,B,.,28,练习题,5.下列哪项是肝性昏迷三期的表现：A.多语、兴奋 B.昏迷 C.轻微的性格及行为异常 D.昏睡及精神错乱 E.意识丧失、扑翼样震颤6.下列哪种药物能诱发肝性脑病 A.吗啡 B.洛塞克 C.西米替丁 D.氟马西尼 E.阿托品7.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A.动物蛋白质 B.蔬菜、水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白质 E.每日蛋白质在40g以上,D,A,D,.,29,再见！,