氧气吸入技术操作流程[1].docx

氧气吸入技术操作流程1氧气吸入技术操作流程 目的： 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧，促进组织的新城代谢，维持机体生命活动。 评估 1 2 3 准备 患者的合作程度及心理反应。 患者病情、意识、鼻腔情况及缺氧程度。 供氧设备情况。 1 2 护士：按要求着装，洗手，带口罩。 物品：中心氧气装置一套 、一次性吸氧管、温水杯、污物杯、棉签、橡皮筋一根、手消液、护理记录单。 3 4 方法 环境：安全、整洁、舒适。 体位：舒适体位 处置医嘱-洗手带口罩准备用物-携用物至病人床旁- 核对、解释检查给氧装置，将流量表及湿化瓶安装在中心供氧接口上评估患者双侧鼻腔情况用棉签清洁双侧鼻孔取下防尘帽、接上氧气管打开流量开关调节氧流量将吸氧管鼻塞放于温水试氧气流出是否通畅将氧气管正确放于患者鼻孔部妥善固定吸氧管用橡皮筋栓好氧气袋子挂在床头交待注意事项整理病床单元消手记录用氧时间、氧流量、缺氧症状会治疗室整理用物洗手中途巡视观察患者缺氧状况是否改善停氧时关流量开关关总开关打开流量开关放出余气取下吸氧管核对、解释取下吸氧管放于氧气袋子按上防尘帽协助患者取舒适体位整理病床单元取下氧气袋子，回治疗室整理用物洗手记录停氧时间。 肌肉注射技术操作流程 评估 2 3 1准备 患者的神志、合作程度及心理状况。 注射部位皮肤情况、药物性质、有无过敏史。 环境是否安全、清洁、舒适。 2 1护士：按要求着装，洗手，带口罩。 物品：药物、安尔碘、棉签、消毒砂轮、手消液、无菌弯盘一套或有盖方盘一个、一次性注射器、治疗盘一个、利器盒。 4 3方法 环境：安全、整洁、舒适。 体位：根据病情及注射需要协助患者去适当体位。 按医嘱处置医嘱、转抄治疗小卡携小卡到病房核对床头卡，评估患者意识、过敏史、告知患者注射目的回治疗室、洗手、带口罩备齐用物检查、打开弯盘包松动安尔碘瓶盖核对药物、检查棉签并签字按锯消原则撇开安瓿检查注射器取出后抽动活塞检查正确抽吸药液再次核对套上安瓿放于弯盘内携用物至床旁核对、解释必要时关闭门窗、屏风遮挡松被尾根据病情及注射需要协助患者取适当体位并暴露注射部位选择注射部位、定位评估患者注射部位的皮肤是否有硬结、斑痕等消手消毒皮肤取一根棉签夹于无名指与小指之间右手拿注射器、再次核对排尽空气左手拇食指绷紧皮肤，右手持注射器，针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉右手固定针栓，松开左手抽动活塞检查有无回血若无回血缓慢推注药液注射完毕，左手以棉签按压进针处，同时快速拔针，棉签按压至无出血再次核对后，注射器和安瓿分别丢于污物缸和利器盒协助患者取舒适体位整理病床单元交待注意事项消手回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手记录。 口腔护理技术操作流程 评估 1. 询问了解患者身体状况、重点评估口腔粘膜情况。 2. 向患者解释口腔护理的目的，取得配合。 3. 环境：安静、整洁、舒适。 准备 1. 2. 护士：举止端庄、语言文明，按要求着装，洗手，带口罩。 物品：治疗盘内盛：治疗巾、压舌板、无菌弯盘一套无菌棉球缸、手电筒、纱布或面巾、水杯、手消液、口腔护理液，必要时备开口器及PH纸。 方法 携评估用物至病床旁核对床头卡、解释，评估左手持电筒检查口腔情况回治疗室洗手,戴口罩准备用物推车至床旁核对、解释协助患者头偏向护士治疗巾铺于患者颌下置一弯盘于口角旁根据病情用弯止血钳夹取盐水棉球并清点数量，取压舌板于弯盘内湿润口唇协助患者漱口手纸擦净口周嘱咬合上下齿纵向擦拭对侧牙齿外面纵向擦拭进侧牙齿外面嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧上内面、环形擦拭上咬合面嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧下内面、环形擦拭下咬合面擦拭进侧牙齿上内面、上咬合面擦拭进侧牙齿下内面、下咬合面擦洗口唇清点棉球数量漱口手纸擦净口周用手电及压舌板再次观察口腔情况撤去弯盘及治疗巾协助患者取舒适卧位整理床单元消手记录回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手脱口罩。 经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程 评估 1. 2. 3. 4. 准备 了解患者病情、意识状况。 了解呼吸机参数设置情况。 对清醒患者进行解释，取得患者配合。 环境：安静、整洁、舒适。 1. 2. 护士：按要求着装，洗手，带口罩。 物品：中心负压装置或负压吸引器及电插板；治疗盘内盛：各类型号的一次性吸痰管、灭菌治疗巾数块、无菌方盘一套、无菌弯盘一套、5ml注射器、防尘罩2个、试吸生理盐水一瓶、湿化液一瓶、无菌钳/无菌手套、听诊器、安尔碘、棉签、手消液、医用垃圾桶、消毒浸泡桶。 方法 核对患者评估解释将呼吸机的氧浓度调至纯氧给患者2分钟铺治疗巾抽取湿化液5ml，套上针帽取下针头向气管滴入湿化液湿化气道连接负压吸引器电源/中心负压吸引装置调节负压消手夹小药杯倒取盐水检查并撕开吸痰管外包装前端右手戴无菌手套将吸痰管抽出盘绕于手中、根部与负压管连接试吸左手断开呼吸机与气管导管将呼吸机接头放在治疗巾上用戴手套的手将吸痰管迅速并轻轻的沿气管导管送入深度79cm吸痰时边旋转边上提吸痰毕连接呼吸机给予纯氧2分钟待血氧饱和度升至正常后再将氧浓度调至原来水平冲洗吸痰管何负压吸引管分离吸痰管浸泡消手湿化气道告知患者协助患者取安全舒适体位用听诊器听诊气管呼吸音整理床单元消手记录回治疗室，按消毒隔离原则处理用物洗手。 鼻饲技术操作流程 评估 1. 询问患者身体状况、了解患者既往有无插管经历，向患者或家属解释目的、注意事项以取得患者合作。 2. 评估患者鼻腔状况、50ml注射器、20ml注射器、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、鼻饲流食、手消液、温开水适量、水温计、乙醇、污物容器。 方法 1 插管：处理医嘱，转抄携转抄小卡及电筒到床旁核对床头卡，解释评估患者，定位用电筒检查患者鼻腔，并向患者及家属解释回治疗室洗手、戴口罩准备用物携至床旁核对、解释根据病情协助患者取舒适卧位清洁双侧鼻腔将治疗巾铺于患者颌下开弯盘包置一半弯盘于患者颌下，另一半放于床头柜撕胶布，石蜡油棉签置于弯盘20ml注射器检查后取下针头，放于弯盘内选择合适胃管，检查并打开戴PE手套，检查胃管是否通畅，将胃管绕于右手上测量胃管长度石蜡油润滑胃管前端将胃管沿鼻孔插至1015cm时将胃管插入胃内检查胃管是否在胃内，胶布妥善固定告知患者注意事项消手。 2 灌注鼻饲液：根据医嘱准备鼻饲液，向患者解释打开胃管末端盖子，连接50ml注射器抽吸胃内容物30ml注入20ml温水缓慢注入鼻饲液或药液每次抽吸鼻饲液后，反折胃管末端，避免灌入空气引起腹胀鼻饲完毕，注入20ml温水冲洗胃管盖严胃管末端，用纱布包裹末端，固定妥当整理床单元消手记录插管深度，鼻饲液量、冲洗量及患者反应指导患者回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手。 3 拔管：核对床头卡，解释置弯盘于患者颌下取下别针，揭去固定胶布胃管末端放于弯盘内右手戴PE手套左手拿纱布包裹近鼻孔端胃管，边拉边将胃管绕于右手，胃管完全拔出后用纱布包裹末端置于弯盘用患者纸巾清洁口、鼻、面部撤去治疗巾告知病人整理床单元消手记录胃管拔出及患者反应指导患者回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手脱口罩。 患者约束法使用技术操作流程 评估 1.评估患者病情、意识状况、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整等情况。 2. 评估需要使用的护具种类的时间。 3. 向患者和家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法，取得配合。 4. 环境：安静、整洁、舒适。 准备 全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可，大毛巾、毛毯、大单。 2. 物品：1.护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手、戴口罩。 肢体、肩部约束法：保护带、海绵垫、绷带。 方法 携用物至床旁核对床头卡，解释告知目的、方法。 肩部约束法：评估肩部、四肢的皮肤状况暴露患者双肩将保护带置于患者双肩下将患者双腋下垫棉垫双侧分别穿过患者腋下在背部交叉后分别固定于床头置患者于舒适体位整理床单元消手记录指导患者或家属。 肢体约束法：暴露患者腕部或踝部用棉垫包裹腕部或踝部将保护带打成双套在棉垫外，稍拉紧将保护带系于两侧床旁置患者于舒适体位整理床单元消手记录指导患者或家属约束2小时后巡视，评估约束部位情况，松解开保护带。 全身约束法：大单/大毛巾折于患儿肩部至踝部长度将患儿置于中间用靠近护士一侧的大单/大毛巾紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下再将大单/大毛巾的另一侧包裹手臂及身体掖紧靠护士一侧身下。如患儿活动过度，可用绷带系好置患儿于舒适体位整理床单元消手记录指导患儿家属。 静脉输液泵/输注技术操作流程 评估 1. 评估患者病情、心理状况、自理及合作程度。 2. 评估穿刺部位皮肤及静脉情况。 3. 输注药物的性质及对血管的影响程度。 4. 环境：安静、整洁、舒适。 准备 1. 2. 护士：仪表端庄、着装整齐，洗手、戴口罩。 物品：输液泵/输注泵、治疗盘、输液器、药物、安尔碘、75%酒精、50ml注射器或20ml注射器、棉签、输液标签、消毒砂轮、启瓶器、敷贴、止血带、网套、利器盒、手消液、污物缸、输液记录单、笔、注射泵延长管、必要时三通管。 方法 处置医嘱携输液架到床旁，解释，评估血管，嘱患者排便。 回治疗室洗手、戴口罩备齐用物查对液体贴输液标签套网套查药物、注射器，无误后按无菌操作原则加药并混匀再次查对检查输液器质量插入输液器携物到床旁，查对将输液泵/输注泵安装于输液架上连接电源检查输液泵挂输液瓶于输液架排气选择血管消手扎止血带消毒穿刺点皮肤备敷贴再次排气左手绷紧皮肤右手以1530穿刺见回血三松固定取下止血带消手将输液管置于输液泵/输注泵槽内关闭泵门设定参数按下开始键启动记录向患者交待注意事项整理用物回治疗室洗手。 停止输液：携用物到床旁解释输液泵/输注泵结束关闭停止键关闭电源关闭调节夹，取出输液管/输注管拔针告知患者整理床单元消手记录输液泵/输注泵有无异常、结束时间整理用物按消毒隔离原则处理用物洗手。 物理降温技术操作流程 评估 1. 2. 评估患者年龄、病情、体温及治疗等情况。 评估病人局部皮肤状况，如颜色、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍，对酒精及冷刺激有无过敏。 3. 4. 病人的意识状况、活动能力及合作程度。 环境：安静、整洁、舒适，关门窗，屏风遮挡。 准备 1. 2. 护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手，戴口罩。 物品：治疗盘放治疗碗小毛巾2块、大毛巾、冰袋、热水袋清洁衣裤一套，必要时备便器及屏风。 方法 处置医嘱洗手、戴口罩备齐用物至病房，查对、解释目的及方法关闭门窗、屏风遮挡移开床头椅，松被尾评估检查四肢冰袋置于头部热水袋置于足底脱去衣裤放于治疗车下暴露上肢下垫大毛巾浸有酒精的小毛巾拧半干呈手套状以离心方向擦拭近侧自颈部侧面沿上臂外侧前臂外侧手背擦拭至手指再自腋窝沿上臂内侧经肘窝至手掌心擦拭结束用大毛巾拭干皮肤露出近侧下肢下垫大毛巾擦拭顺序为：髂前上嵴沿大腿外侧擦至足背自腹股沟沿大腿内侧擦至内踝自臀下沟沿大腿后侧至足跟用大毛巾拭干皮肤同法擦拭对侧擦拭完毕撤去热水袋协助病人双手抱于胸前，穿好衣裤协助患者取舒适卧位整理床单元移回床头椅观察脉搏打开门窗消手记录。半小时后复测体温降至39c以下，撤去冰袋数脉搏嘱病人多饮水回治疗室整理用洗手记录复测体温。 压疮的预防技术操作流程 评估 1. 2. 3. 4. 5. 评估患者病情、意识状况。 评估患者营养状况。 局部皮肤状态。 压疮的危险因素。 环境：安静、安全、整洁、舒适。 准备 1. 2. 护士：举止端庄、语言文明、着装整齐，洗手、戴口罩。 物品：浴巾、50%酒精，保护垫、护理记录单、必要时备屏风、衣服。 方法 携护理记录单至病房评估病人意识、病情、活动能力解释目的方法回治疗室洗手、戴口罩备齐用物至病房，查对、解释关闭门窗、屏风遮挡松被尾移开床旁椅至方便操作处到热水于盆中擦拭面部右手托病人颈部用左手按摩枕部双手按摩耳廓暴露近侧上肢盖大毛巾卷衣袖，擦拭右上肢大毛巾推开倒酒精于手心，按摩肘关节鹰嘴腕关节大毛巾擦干放下衣袖撤去大毛巾协助病人侧卧暴露背部温水擦全背倒酒精按摩倒酒精，指腹按摩脊柱倒酒精，按摩髋部、骶尾部擦干，拉平衣服协助平卧收大毛巾于治疗车上大毛巾垫于下肢卷裤腿温水擦大腿外侧至足背，内侧至内踝，小腿下至足底按摩右下肢擦干酒精，拉下裤腿撤去大毛巾同法擦洗对侧垫软枕于患者双肩垫气圈于臀部软枕垫于小腿下使足跟当空整理床单元清洁小毛巾后晾挂移回床旁椅，开门窗、屏风消手记录置翻身卡于床尾，严格交接班推车回治疗室洗手。