老年人常见疾病病人的护理课件.pptx

老年人常见疾病病人的护理,第一节 反流性食管炎病人的护理 第二节 前列腺增生症病人的护理 第三节 退行性骨关节病病人的护理 第四节 老年骨质疏松症病人的护理 第五节 老年性耳聋病人的护理 第六节 老年性白内障病人的护理 第七节 老年性青光眼病人的护理 第八节 帕金森氏病病人的护理 第九节 老年期常见的精神疾病,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,学习目标：1.掌握老年性反流性食管炎病人的护理问题和护 理措施。2.熟悉老年性反流性食管炎病人的临床表现、并 发症及诊治要点。3.了解老年性反流性食管炎病人的发病机制。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,一、病因及发病机制 1.抗反流屏障削弱 2.食管清除作用减弱 3.食管粘膜屏障,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,二、护理评估（一）健康史 询问病人的饮食结构及习惯、有无长期服用药物病史。（二）身体状况 1.症状：（1）反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等。（2）反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑 突下烧灼感、胸痛、吞咽困难。（3）其他症状：咽部不适，有异物感、棉团感 或堵塞感。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,2.并发症：上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管；,（三）辅助检查 1.内镜检查 是反流性食管炎最准确最可靠的诊断方法。2.24小时食管PH监测。3.食管吞钡X线检查。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,（四）心理-社会状况 病人会出现食欲减退，体重下降，导致病人心情烦躁、焦虑；合并消化道出血时会使病人紧张、恐惧。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,三、常见护理诊断/问题1.疼痛2.营养失调 低于机体需要量 3.有体液不足的危险4.焦虑5.知识缺乏,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,四、诊断与治疗要点 诊断：临床上有明显的反流症状；内镜下有反流性食管炎的表现；食管过度酸反流的客观依据；治疗：常用手术及药物治疗。1.药物治疗：目前多主张采用递减法，即一开始首先使用质子泵抑制剂加促胃肠动力药，迅速控制症状，待症状控制后再减量维持；,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,2.手术治疗 不同术式的胃底折叠术。手术指征为：严格内科治疗无效。虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药。经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄。确证由反流性食管炎引起的严重呼吸道疾病。3.并发症的治疗,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,五、护理措施1.一般护理将床头抬高15-20cm；避免睡前2小时内进食；避免进食使括约肌压力降低的食物和药物；戒烟及戒酒；减少一切影响腹压增高的因素；,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,2.用药护理H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，静脉给药应注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常。质子泵抑制剂：可引起头晕、荨麻诊、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。抗酸药：该药在饭后1h和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸剂应避免与奶制品、酸性饮料及食物同时服用。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,3.饮食护理,（1）指导病人有规律地定时进餐，选择营养丰富，易消化的食物。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。（2）制定饮食计划：与病人共同制定饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激病人食欲。（3）观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，以了解其摄入的营养素的情况。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,六、健康指导,1.疾病知识的指导 介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因素。保持良好的心理状态，注意劳逸结合。2.饮食指导 指导病人加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者应戒酒，注意饮食卫生。3.用药指导 指导病人要长程维持治疗，介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。,第一节 老年性反流性食管炎病人的护理,思考题：1.对老年性反流性食管炎的患者如何进行饮食护理？2.在生活中对反流性食管炎的患者应如何做健康指导？3.反流性食管炎的患者药物护理应注意哪些事项？,性激素平衡失调 2.饮食习惯 3.性生活过度 4.慢性炎症 5.其他因素,病因,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理评估,一、健康史,第二节 前列腺增生症病人的护理,二、身体状况1.进行性排尿困难：是前列腺增生症最重要的症状2.尿频、尿急：是病人最初的症状。尤其是在夜间尿次更多 3.尿潴留：梗阻加重，膀胱出现残余尿；梗阻程度越重，发生尿潴留。4.血尿：伴有结石发生或膀胱颈黏膜充血破裂可出现血尿 5.膀胱炎症状：前列腺增生合并感染,护理评估,三、辅助检查1.肛门指检2.实验室检查3.影像学检查4.膀胱镜检查四、心理、社会状况,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理评估,五、治疗原则、1.非手术治疗：主要是药物治疗 2.手术治疗：耻骨上经膀胱增生前列腺摘除术、耻骨后保留尿道前列腺摘除术、经尿道增生前列腺电切术（TURP）（目前临床采用较多）,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理诊断,1.排尿形态异常：排尿困难、尿潴留 与前列腺增生引起尿路梗阻有关2.睡眠形态紊乱 与夜尿、尿路梗阻、遗尿和感觉自 尊受损有关3.有感染的危险 与尿潴留有关,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理措施,一、非手术治疗的护理1.一般护理：饮食护理、生活护理、2.心理护理3.用药护理4.尿潴留的护理,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理措施,二、手术治疗的护理 1.术前护理（1）常规准备（2）解释目的（3）治疗原发病,第二节 前列腺增生症病人的护理,护理措施,二、手术治疗的护理1.术后护理：（1）一般护理、（2）病情观察（3）注意保暖（4）保持大便通畅（5）尿道三腔气囊尿管（F氏气囊尿管）的护理（6）膀胱冲洗护理（7）预防并发症,第二节 前列腺增生症病人的护理,健康教育,1.遵医嘱坚持长期服药。2.出院后保持乐观的情绪，忌烟酒，避免刺激性饮食，保持大便通畅。3个月内避免大运动量锻炼。3.TUR手术后3周内有电凝痂皮脱落过程，应观察尿色变化。4指导病人学会提肛肌锻炼方法，以增加尿道括约肌的功能。5告诉病人出院后如再次出现尿频、尿急症状可能是继发感染或并发尿道狭窄，应及时来医院就诊。,第二节 前列腺增生症病人的护理,第三节 退行性骨关节病病人的护理,1.年龄：退行性骨关节病的发生与年龄和肥胖成正比2.创伤或机械性磨损3.关节不稳定4.关节疾病5.医源性因素,病因,护理评估,一、健康史,第三节 退行性骨关节病病人的护理,二、身体状况1.症状 关节疼痛是退行性骨关节病的典型症状。2.体征 病人关节活动能力受限、压痛、关节肿胀、积液。,护理评估,三、辅助检查四、治疗原则1.非手术治疗（1）药物治疗：常用的药物有解热镇痛药、非类固醇抗炎药等。（2）非药物治疗：包括运动、理疗、关节功能保护等。2.手术治疗 症状严重、活动受限、明显关节畸形者可行手术治疗。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,护理诊断,1疼痛 与骨关节炎引起骨质病理改变有关2活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关,第三节 退行性骨关节病病人的护理,护理措施,1观察体重 保持正常体重。2活动指导 适当的运动可增强肌力，有利于改善关节软骨的营养。3用药护理 指导老年人遵医嘱正确用药。4心理护理 正确引导老年人使其认识到关节软骨组织随着年龄的增长而老化如关节变形和活动受限是自然规律，但如注意预防，可以延缓和减轻退行性变化的进程。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,健康教育,1.加强宣教 定期体格检查，注意日常适度的自我保护。2.治疗疾病 积极治疗原发疾病或创伤，对各种畸形应尽早治疗，以免关节面受力不均，导致过早老化破坏。3.饮食指导 可多吃维生素C和动物软骨。4.保护关节 指导老年人正确的关节活动姿势，动作幅度不宜过大，以免加重关节的负担和劳损，应用大关节而少用小关节。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,第三节 退行性骨关节病病人的护理,1.年龄：退行性骨关节病的发生与年龄和肥胖成正比2.创伤或机械性磨损3.关节不稳定4.关节疾病5.医源性因素,病因,护理评估,一、健康史,第三节 退行性骨关节病病人的护理,二、身体状况1.症状 关节疼痛是退行性骨关节病的典型症状。2.体征 病人关节活动能力受限、压痛、关节肿胀、积液。,护理评估,三、辅助检查四、治疗原则1.非手术治疗（1）药物治疗：常用的药物有解热镇痛药、非类固醇抗炎药等。（2）非药物治疗：包括运动、理疗、关节功能保护等。2.手术治疗 症状严重、活动受限、明显关节畸形者可行手术治疗。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,护理诊断,1疼痛 与骨关节炎引起骨质病理改变有关2活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关,第三节 退行性骨关节病病人的护理,护理措施,1观察体重 保持正常体重。2活动指导 适当的运动可增强肌力，有利于改善关节软骨的营养。3用药护理 指导老年人遵医嘱正确用药。4心理护理 正确引导老年人使其认识到关节软骨组织随着年龄的增长而老化如关节变形和活动受限是自然规律，但如注意预防，可以延缓和减轻退行性变化的进程。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,健康教育,1.加强宣教 定期体格检查，注意日常适度的自我保护。2.治疗疾病 积极治疗原发疾病或创伤，对各种畸形应尽早治疗，以免关节面受力不均，导致过早老化破坏。3.饮食指导 可多吃维生素C和动物软骨。4.保护关节 指导老年人正确的关节活动姿势，动作幅度不宜过大，以免加重关节的负担和劳损，应用大关节而少用小关节。,第三节 退行性骨关节病病人的护理,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,1.遗传因素2.内分泌因素3.营养因素4.运动因素5.药物因素,病因,一、健康史二、身体状况1.疼痛2.驼背3.骨折三、心理社会状况,护理评估,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,四、辅助检查1.骨密度测定2.骨代谢生化指标,护理评估,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,五、治疗原则1.刺激骨形成2.抑制骨转移,护理评估,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,护理诊断,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,1疼痛 与骨质疏松症或骨折有关2营养失调:低于机体需要量 与钙的摄如不足、激素水平改变、不良饮食习惯等有关3知识缺乏 缺乏骨质疏松症的预防及治疗知识,1.缓解疼痛 2.饮食护理 3.环境安全4.用药护理,护理措施,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,治疗骨质疏松症的最好方法是加强预防1.饮食指导2.运动指导3.钙剂的服用指导,健康教育,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,第五节 老年性耳聋病人的护理,学习目标：1.掌握老年性耳聋病人的护理评估和护理措施；2.熟悉老年性耳聋病人的临床特点及健康指导；3.了解老年性耳聋病人的诊断及治疗要点；,第五节 老年性耳聋病人的护理,一、病因及发病机制 主要是听觉器官的退化所致。年龄越大老化越快。,第五节 老年性耳聋病人的护理,二、护理评估（一）健康史 系统评估病人的年龄、疾病史、用药史、家族史等。（二）身体评估 1.听力缓慢下降并进行性加重；2.常有听觉重振现象；3.老年人的言语功能较年轻人差；4.常伴有高频性耳鸣。,（三）辅助检查 听力检查示传导、骨传导均下降，以高频损失较重。,第五节 老年性耳聋病人的护理,（四）心理-社会状况 病人因听力严重下降影响社交与日常生活，因而容易产生自卑、绝望和痛苦感。,第五节 老年性耳聋病人的护理,三、常见护理诊断/问题1.感知改变 听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关。2.语言沟通障碍 与耳聋有关。3.知识缺乏 缺乏感音神经性聋相关治疗和预防知识。,四、诊断与治疗要点 诊断：1.早期在65岁前后每年双耳听力下降超过2分贝者；2.双耳自然出现均称的缓慢的听力下降，并伴有耳鸣和间断的耳内阻塞胀闷感者；3.中晚期听觉有“重振”现象，多数伴有慢性全身性疾病。4.听力曲线检查传导、骨传导均水平下降，或高频段陡降型改变。,第五节 老年性耳聋病人的护理,第五节 老年性耳聋病人的护理,治疗 1.药物治疗：能量合剂、维生素A类和维生素E类药物对延缓老年性耳聋有一定的作用。锌制剂和活性维生素D有一定的治疗作用。2.应用助听器；3.人工耳蜗植入；,第五节 老年性耳聋病人的护理,五、护理措施1.药物护理；2.配戴助听器的护理；3.人工耳蜗植入的护理：术前：告知目的和注意事项，进行全面系统的检查。术后：10天至4周进行言语处理器的调试编程；,第五节 老年性耳聋病人的护理,六、健康指导,1.重视老龄人口听力保健；2.积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗能力。3.降低环境噪音，加强防护措施。4.尽量避免使用可能损害听力的药物。5.提高生活水平，防治传染病。6.锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。,第五节 老年性耳聋病人的护理,思考题：1.如何护理老年性耳聋的病人？2.对老年性耳聋的病人如何进行健康指导？3.老年性耳聋的临床特点？4.老年性耳聋的诊断要点？,第六节 老年性白内障病人的护理,学习目标：1.掌握老年性白内障病人的护理评估和护理措施。2.熟悉老年性白内障病人的临床表现。3.了解老年性白内障病人的病因及发病机制。,第六节 老年性白内障病人的护理,一、病因及发病机制 1.紫外线照射；2.外界温度；3.环境缺氧4.营养因素,第六节 老年性白内障病人的护理,二、护理评估（一）健康史 年龄：年龄越大发病率越高。环境：与紫外线照射有关。（二）身体状况 1.症状：（1）双侧视力进行性无痛性减退。（2）畏光；（3）色彩误差；（4）单眼复视；（5）薄膜覆眼；,第六节 老年性白内障病人的护理,2.皮质性白内障：分为四期：,（1）初发期；,（2）膨胀期；,第六节 老年性白内障病人的护理,（3）成熟期；,（4）过熟期；,第六节 老年性白内障病人的护理,3.核性白内障：发病较早，40岁左右开始，进程缓慢。病人老视减轻或近视增加。在黑暗处，瞳孔散大视力增进；在强光下，瞳孔缩小视力反而减退。4.后囊下白内障：可单独发生，也可与其他类型白内障合并出现。早期即可表现出明显的视力障碍。,（三）辅助检查 1.检眼镜或裂隙灯显微镜检查：散瞳后晶状体混浊。2.眼电生理及光定位检查：排除视网膜或视神经疾病。3.角膜曲率及眼轴长度的检查：可以计算手术植入人工晶体度数。,第六节 老年性白内障病人的护理,（四）心理-社会状况 老年病人因视力障碍，影响外出活动和社交，往往会产生孤独感。,第六节 老年性白内障病人的护理,三、常见护理诊断/问题 1感知改变 2自理缺陷 3社交障碍 4有孤独的危险 5有外伤的危险 6潜在并发症,第六节 老年性白内障病人的护理,四、诊断与治疗要点 诊断：多发生于50岁以后，起病和发展缓慢，随年龄增加双眼视力逐渐减退，晶状体不同程度混浊即可诊断。治疗：常用手术及药物治疗。1.常用手术方法：（1）白内障囊内摘除术；（2）白内障囊外摘除术；（3）白内障超声乳化吸出术；（4）激光乳化白内障吸出术,第六节 老年性白内障病人的护理,2.药物治疗 口服维生素C、E、B2、消朦片、障眼明，用白内停、卡他林、视明露等眼药水滴眼，可延缓白内障的进展。3.并发症的处理,第六节 老年性白内障病人的护理,五、护理措施1.矫正视力；2.手术护理：（1）术前准备：常规使用抗生素滴眼液；眼局部的皮肤清洁；全身皮肤的清洁；散瞳、降低眼压；保持大便通畅及充足的睡眠；,第六节 老年性白内障病人的护理,（2）术后护理平卧24h，勿摆动头部和低头取物，勿大声喧哗，勿用手抓眼，勿用力解便，勿大声咳嗽及打喷嚏等；密切观察术眼情况；保持大便通畅，防止术眼伤口裂开；用抗生素或激素类眼药水；每周复查一次；,第六节 老年性白内障病人的护理,3、心理护理,给与心理疏导及语言沟通，减少其孤独感。4、生活护理,第六节 老年性白内障病人的护理,六、健康指导,1避免过度视力疲劳 2坚持定期按摩眼部3避免长期过量接触辐射线 4注意饮食,第六节 老年性白内障病人的护理,思考题：1.白内障术前和术后的注意事项？2.如何防治老年性白内障？3.对老年性白内障的病人如何进行健康指导？4.老年皮质性白内障的临床分期？,第七节 老年性青光眼病人的护理,学习目标：1.掌握老年性青光眼病人的护理评估和护理措施2.熟悉老年性青光眼病人的病程及分期3.了解老年性青光眼病人的发病机制及治疗,第七节 老年性青光眼病人的护理,一、病因及发病机制(一)解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄及瞳孔阻滞等。(二)诱发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、过度劳累、长时间阅读或近距离用眼、散瞳后、局部或全身抗胆碱类药物的应用等。,二、护理评估(一)健康史 有遗传及家族史；发病时有诱发因素存在。(二)身体状况,第七节 老年性青光眼病人的护理,1.临床前期 有家族史；或当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。,第七节 老年性青光眼病人的护理,第七章 老年性白内障病人的护理,2.先兆期(1)为一过性或反复多次的小发作，多在傍晚时分出现。(2)表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高。,第七节 老年性青光眼病人的护理,3.急性发作期(1)眼痛伴视力下降；(2)眼睑水肿，睫状出血；(3)角膜水肿；(4)瞳孔中等散打，对光反射减弱或消失；(5)前房变浅，房角完全关闭；(6)眼压升高，可出现“三联征”。,第七节 老年性青光眼病人的护理,4.间歇期：经小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失。5.慢性期：眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。,第七节 老年性青光眼病人的护理,(三)辅助检查 包括眼压检查、视野检查及房角镜检查。可疑病人可进行暗室试验。(四)心理-社会状况 老年性青光眼病人视力下降明显且反复发作后视力很难恢复，因此，病人心理负担很重，易产生紧张、焦虑心理。,第七节 老年性青光眼病人的护理,第七节 老年性青光眼病人的护理,三、常见护理诊断/问题1疼痛 眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2感知紊乱 视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。3睡眠型态紊乱 与眼压升高致眼痛、头痛有关。4焦虑、恐惧、绝望 对青光眼的预后缺乏信心。5有外伤的危险 与视野缺损、视力下降有关。,第七节 老年性青光眼病人的护理,四、诊断与治疗要点(一)诊断：青光眼病人的诊断根据家族史，眼痛伴同侧偏头痛、视力减退，视野缺损、眼压升高、激发试验阳性，房角镜检查可见房角完全关闭等。(二)治疗：先用药物降低眼压，眼压恢复正常后，可考虑手术疗。1.药物治疗 口服缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、-肾上腺能受体阻滞剂、高渗脱水剂等。,第七节 老年性青光眼病人的护理,2.手术治疗 常用的手术方法有周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术，对于难治性青光眼尚可采用房水引流装置植入术。3.视神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）及某些中药可起到保护视神经的作用。,第七节 老年性青光眼病人的护理,五、护理措施(一)药物护理：1.毛果芸香碱眼药水滴眼，滴药后压迫泪囊数分钟。2.用高浓度制剂频繁滴眼，出现中毒症状立即停药。3.用碳酸酐酶抑制剂出现口周及手脚麻木应停药。4.用-肾上腺能受体阻滞剂要注意观察心率变化，对有心脏房室传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。,(二)手术护理 术后第1天开始换药，注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成、前房形成等情况，对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎；为预防炎症发生和促进前房形成，遵医嘱使用散瞳剂。,第七节 老年性青光眼病人的护理,第七节 老年性青光眼病人的护理,(三)心理护理 做好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪的方法，消除自卑、焦虑心理，坚定信心，保持良好的心态。(四)生活护理 保护病人，防止外伤，协助病人完成生活自理，满足病人的生活需要。,第七节 老年性青光眼病人的护理,六、健康指导(一)保证充足的睡眠。(二)避免情绪激动，保持心情愉快。(三)避免黑暗环境中停留时间过久。(四)避免短时间内饮水量过多，一次饮水量300ml为宜。(五)饮食：选择清淡宜消化的饮食。(六)运动：进行适当的有氧运动。,第七节 老年性青光眼病人的护理,思考题：1.老年性急性闭角型青光眼的临床分期？2.老年性青光眼常见的护理问题有哪些？3.对老年性青光眼的病人如何进行健康指导？4.对老年性青光眼病人如何进行手术护理？,第八节 老年性帕金森病人的护理,学习目标：1.掌握老年性帕金森病人的护理评估和护理措施；2.熟悉老年性帕金森病人的临床特点及诊治要点；3.了解老年性帕金森病人的发病机制；,第八节 老年性帕金森病人的护理,一、病因及发病机制 1.年龄老化：年龄老化是PD发病的促发因素。2.环境因素：长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是PD发病的危险因素。3.遗传因素：本病约10%的患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性或隐性遗传。,第八节 老年性帕金森病人的护理,二、护理评估（一）健康史 有遗传家族史。（二）身体状况 本病常在60岁以后发病，起病隐匿，缓慢进展。四大主症：1.静止性震颤；2.步行障碍 3.肌强直；4.运动迟缓,（三）心理-社会状况 由于病人的震颤、肌强直、流涎及言语障碍等，会使病人产生自卑、忧郁的心理；生活自理能力的下降，会使患者产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理。,第八节 老年性帕金森病人的护理,第八节 老年性帕金森病人的护理,三、常见护理诊断/问题1.躯体活动障碍 2.长期自尊低下3.营养失调4.便秘 5.语言沟通障碍6.知识缺乏 7.家庭应付无效 8.潜在并发症：外伤、压疮、感染。,第八节 老年性帕金森病人的护理,四、诊断与治疗要点 诊断：1.中老年发病，缓慢进行性病程；2.四项主症中至少具备两项；3.左旋多巴治疗有效。治疗：1.药物治疗 口服抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。,第八节 老年性帕金森病人的护理,2.手术治疗（1）立体定向手术的方法；（2）同体含多巴胺能的肾上腺髓质移植；（3）-刀治疗；3.康复治疗 进行肢体运动、语言、进食等训练和指导。,第八节 老年性帕金森病人的护理,五、护理措施 1.生活护理；2.运动护理；3.心理护理；4.自我修饰指导；5.疾病知识的指导；6.用药指导；,第八节 老年性帕金森病人的护理,六、健康指导,1.康复训练：坚持主动运动及帮助其被动运动（如散步、打太极等）；2.安全护理：防止病人意外受伤；外出时需人陪伴；智障者其口袋内要放置“安全卡片”或带手腕识别牌等。3.就诊指导：定期门诊复查，症状反复加重时要及时就诊。,第八节 老年性帕金森病人的护理,思考题：1.对老年性帕金森病人如何指导康复运动？2.老年性帕金森病人的临床四大主症？3.对老年性帕金森病人如何进行健康指导？4.老年性帕金森病人常见药物的不良反应及处理方法？,第九节 老年期常见精神障碍,学习目标,掌握老年期疑病症、老年期抑郁症、老年焦虑症和老年痴呆症的临床特点和护理措施制订一份睡眠障碍老年人的护理计划,第九节 老年期常见精神障碍,老年期精神障碍包括好发于老年期，或于老年期起病，但好发年龄并不是老年期的精神障碍；以及起病于老年前期（4559岁），一直持续到老年期或在老年期复发的各种精神障碍。,一、老年期疑病症二、老年期抑郁症三、老年焦虑症 四、老年期痴呆症,第九节 老年期常见精神障碍,一、老年期疑病症,老年期疑病症，即老年人对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，担心或相信患有一种或多种躯体疾病的持久的先占观念，老人经常诉说某些躯体症状，反复就医，但实际上与健康状况不符，医生对疾病的解释或客观检查常不足以消除老人固有的成见。常伴有焦虑或抑郁。,第九节 老年期常见精神障碍,（一）病因,如：老年人对自身的健康状况比较关注。某些老年人的不良人格特征。老年期神经症中的疑病现象较为常见。老年期出现的疑病症状可能是抑郁症的先兆，或潜伏着某种躯体疾病。有人格障碍者，在年轻时和老年期易出现疑病症状。,一般认为与心理、社会环境因素和病前个性特点等有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史（1）既往史（2）生活事件（3）人格特点、应对方式（4）社会支持系统,2身体状况（1）疑病型心理障碍（2）疼痛（3）躯体症状,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,1精神困扰 与过度关注自身健康有关。2舒适的改变 与各种身体和心理症状有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,1心理护理,2矫正老年疑病症者不良的思维方式,3健康指导,第九节 老年期常见精神障碍,（1）充分理解和尊重老人，取得信任（2）要做耐心、细致的解释工作,（1）改变其不良认知（2）转移注意力（3）暗示性指导,向老人及家属讲解有关疑病症可能出现的症状。,二、老年期抑郁症,抑郁症（depressive disorder）：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称为情感障碍。老年期抑郁症：泛指发生于老年期这一特定人群的抑郁症。狭义：指60岁以后首次发病的原发性抑郁。广义：包括原发性（含青年或成年期发病，老年期复发）和老年期出现的各种继发性抑郁。特征；以持久的抑郁心境为，表现为以情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适为主，且不能归同于躯体疾病和脑器质性病变。,第九节 老年期常见精神障碍,（一）病因,1遗传 2大脑组织结构发生改变3生化代谢异常4心理社会因素5人格特征,本病病因错综复杂，迄今尚不能确定。引起老年期抑郁症的可能病因有：,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史,3辅助检查,4心理、社会状况,2身体状况（临床表现）,（1）基本症状（2）一般症状（3）躯体症状（4）其他症状,第九节 老年期常见精神障碍,（1）生活状况（2）既往史及用药史（3）心理社会功能,（二）护理评估,1健康史,第九节 老年期常见精神障碍,了解其家族史、成长发育史、生活方式及有无特殊嗜好等。,（1）生活状况,（2）既往史及用药史,评估老年人有无躯体疾病以及常用药物。,包括老年人的人格特征、有无遭受某种心理社会应激事件及应对挫折和压力的方式及效果、社会支持系统等。,（3）心理社会功能,（二）护理评估,2身体状况,1）睡眠障碍2）疲倦乏力3）体重下降明显,（3）躯体症状,第九节 老年期常见精神障碍,（1）基本症状,1）情感障碍2）思维活动障碍3）精神活动障碍4）意志行为障碍,（2）一般症状,伴有突出的躯体性焦虑,（4）其他症状,可出现幻觉幻听，被害妄想,（二）护理评估,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,采用心理测量工具抑郁量表测量老年人的抑郁程度。,老年期遭遇的负性生活事件，对老年人构成心理威胁；当积累到一定程度时，常引起心因性抑郁。,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,1个人应对无效与抑郁、无助、疑病有关。2情境性自尊低下与自我评价过低、无价值感、抑郁情绪有关。3营养失调 低于机体需要量与抑郁情绪所致 食欲下降、自罪妄想有关。4思维过程紊乱与认知功能障碍或丧失有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,5睡眠型态紊乱与抑郁情绪有关。6有自伤、自杀的危险与严重的抑郁情绪、自责、自罪感等有关。7妥协性家庭应对与家庭对老年抑郁症者不能 有效地采取行动有关。8生活自理缺陷与意志活动减退、无力或不愿 照顾自己有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,（1）减轻心理压力（2）阻断负性思考（3）促进有效沟通,1心理护理,第九节 老年期常见精神障碍,2日常生活护理,（1）改善睡眠型态（2）保证营养摄入（3）督促或帮助自理,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,（1）加强巡视（2）及时发现自杀征兆（3）环境安全（4）成立自杀者监护小组,3安全护理,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,4服药护理,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,服药后要注意观察药效和不良反应用药期间应避免驾驶和具有危险性的运动,5健康指导,（1）介绍抑郁症的有关知识（2）指导老人、家庭应对技巧（3）日常生活指导,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,三、老年焦虑症,焦虑症（anxiety disorder）又称焦虑性神经症（anxiety neurosis）：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征。老年期焦虑症：即发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。临床上常伴有自主神经症状和运动性不安，如头痛、胸闷、心悸、口干、呼吸急促、出汗、震颤、尿频、尿急等。,第九节 老年期常见精神障碍,（一）病因,引起老年人焦虑的原因如：体弱多病肢体功能障碍对衰老改变的不适应疑病症孤独生活艰辛社会治安问题各种应激事件等，容易发生本症。,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史（1）既往史（2）一般情况,2身体状况（1）广泛性焦虑：又称慢性焦虑（2）惊恐发作：又称急性焦虑,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史既往史：评估老人有无器质性疾病、躯体各器官 功能，区别身体不适是器质性还是心因性。一般情况：评估老人的睡眠与休息、饮食及营养、水电解质平衡、大小便情况。,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,2身体状况（1）广泛性焦虑：又称慢性焦虑。1）心理障碍2）交感神经功能亢进的症状3）运动性不安（2）惊恐发作：又称急性焦虑。主要表现为反复出现强烈的惊恐发作，伴有濒死感或失控感及严重的交感神经功能亢进的症状。,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,采用焦虑量表检测焦虑的程度。采用心电图、线胸部摄片等帮助诊断可能引起焦虑的基础疾病。,（1）老人的人格特征及应对方式（2）家庭、社会支持系统,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,1焦虑与不能适应老年期的衰老性改变，躯体疾病，负性生活事件有关。2有外伤的危险与急性惊恐发作、和反应 迟钝有关。3部分自理缺陷与紧张恐惧、诸多躯体不适所致 日常生活不能料理有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,1评估焦虑程度2应用沟通技巧3尊重老人所采取的应对方式4减轻紧张情绪5帮助老人参加感兴趣的文化娱乐活动6使用抗焦虑药物的要注意观察药物的不良反应7健康指导,第九节 老年期常见精神障碍,四、老年痴呆症,痴呆（dementia），即脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力和认知功能的减退及行为人格的改变。老年期痴呆（dementiain elderly）主要包括：阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）血管性痴呆(vascular dementia，VD)混合性痴呆(mixed dementia，MD）其他类型痴呆，如外伤、颅内血肿等引起的痴呆,第九节 老年期常见精神障碍,阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease，AD），常起病于老年期或老年前期，多潜隐起病，持续进展，病程缓慢且不可逆转，是一种原因不明的中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床症状为痴呆综合症。,阿尔茨海默病,第九节 老年期常见精神障碍,（一）病因病理,（1）遗传因素（2）神经生化改变（3）有害金属脑内蓄积（4）其他因素,1病因,（1）大体观（2）镜下改变：老年斑（SP）和神经元纤维缠结（NFT）,2病理,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史,2身体状况,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史,第九节 老年期常见精神障碍,（1）既往史：了解家族中有无老年痴呆病人。（2）认知能力：评估老年人的记忆、理解、注意、思维等。（3）情绪：评估老年人情绪的紧张度。（4）性格特征：了解老人有无爱静、孤僻、离群、懒散等现象。（5）社会支持系统：了解老人的社会地位、社会角色。,（二）护理评估,2身体状况,第九节 老年期常见精神障碍,本病起病隐袭，病程进展缓慢，难以缓解或中止进展。整个病程经历5年以上，可达711年之久。,（二）护理评估,3辅助检查,第九节 老年期常见精神障碍,（1）影像学检查：计算机断层摄像（CT）或磁共振成像（MRI）检查：可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深。脑电图检查：多为正常或轻微的波幅降低。（2）心理量表测量筛选痴呆：简易智力状态检查（MMSE）、长谷川痴呆量表智力测查：成人韦氏及简易智能量表记忆障碍测量：韦氏记忆测查和临床记忆量表。,（二）护理评估,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,（1）心理方面：常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁、消极厌世，甚至有自杀行为。（2）社会方面：本病病程长，老人常有人格障碍，并伴自理缺陷，给家庭和社会带来沉重。,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,1记忆受损 与阿尔茨海默病记忆细胞丧失和变性有关。2语言沟通障碍 与思维缺陷或受损有关。3思维过程紊乱 与认知障碍或丧失有关。4认识环境受损综合征 与地点定向障碍、记忆力 和或判断力丧失有关。5自理缺陷 与认知障碍或丧失有关。6社交障碍 与失语、活动限制有关。7照顾者角色困难 与照顾者缺乏相关疾病照顾的 知识、照顾者的健康受损有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,1建立良好沟通2合理安排病人的生活环境3安排合理膳食4扩大社会交5痴呆病人的智力锻炼6重症病人的护理要点（1）专人照顾，防止走失、跌倒及意外伤害。（2）长期卧床者，防止压疮及并发感染。（3）喂食时，应避免呛咳，引起肺部感染；（4）泌尿系感染者，多饮水，增加尿量，注意会阴部的清洗7照顾者的支持与护理技巧8健康指导,第九节 老年期常见精神障碍,血管性痴呆（vascular dementia,AD），即由于脑血管病变引起脑组织血液供应障碍，大脑细胞广泛而散在的缺血性病变，最终导致脑功能不全，以痴呆为主要临床特征的一组疾病。病程常呈阶梯式发展，可伴有局灶性神经系统的体征。,血管性痴呆,第九节 老年期常见精神障碍,（一）病因病理,尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。,1病因,（1）大体观（2）镜下改变,2病理,第九节 老年期常见精神障碍,（二）护理评估,1健康史,2身体状况（1）脑衰弱综合征（2）局灶性神经系统的症状及体征（3）记忆和智能障碍,3辅助检查,4心理、社会状况,第九节 老年期常见精神障碍,第九节 老年期常见精神障碍,AD与VD的鉴别,（三）常见护理诊断及医护合作性问题,1记忆受损 与阿尔茨海默病记忆细胞丧失和变性有关。2语言沟通障碍 与思维缺陷或受损有关。3思维过程紊乱 与认知障碍或丧失有关。4认识环境受损综合征 与地点定向障碍、记忆力 和或判断力丧失有关。5自理缺陷 与认知障碍或丧失有关。6社交障碍 与失语、活动限制有关。7照顾者角色困难 与照顾者缺乏相关疾病照顾的 知识、照顾者的健康受损有关。,第九节 老年期常见精神障碍,（四）护理措施,同阿尔茨海默病的护理。,血管性痴呆的治疗要点：治疗原发病；改善认知和促进脑细胞代谢药物。,第九节 老年期常见精神障碍,第九节 老年期常见精神障碍,思考题：1.如何护理老年期疑病症、老年期抑郁症以及老年焦虑症的病人。2.为阿尔茨海默病的老年人制订一份护理计划。,谢谢观看，再见！,