胎膜早破的诊断及处理指南课件.pptx

胎膜早破的诊断及处理指南,总论,病因,足月PROM,PPROM,高危因素,母体因素(反复阴道出血/阴道炎/长期糖皮质激素/腹部创伤/负压突然增加/吸烟/药物滥用/营养不良/早产早破史/性生活过频)子宫及胎盘因素(子宫畸形/胎盘早剥/宫颈机能不全/子宫颈环扎术后/锥切术后/先兆早产/子宫过度膨胀/头盆不称/胎位异常/绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染),诊断,临床症状及体征(消毒窥器/避免指检)辅助检查,并发症,胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等,绒毛膜羊膜炎的诊断,体温升高（=37.8）,+其中两项，尽量减少阴检羊水培养是金标准,绒毛膜羊膜炎的监测,检测体温、脉搏 Q4H-Q8H子宫有无压痛、羊水性状血常规胎心及胎心监测尽量减少阴检,绒毛膜羊膜炎的处理,及时应用抗生素（诊断或可疑）尽快终止妊娠（诊断后，不能短时间分娩的选择剖宫产）胎儿娩出后新生儿耳拭子、宫腔分泌物培养、胎盘胎膜病理,预防B族溶血性链球菌上行性感染,GBS（+）-破膜后即开始使用GBS（+）-一旦临产重新应用足月PROM：破膜=18h或体温=38PPROM：阴道下1/3及肛周分泌物培养,预防B族溶血性链球菌上行性感染,预防抗生素用量（直至分娩）,足月PROM的处理,规律宫缩12-18小时仍为潜伏期,PPROM的处理,（孕周）1.无生机的PPROM:242.远离足月的PPROM:24X31+6 a.24X27+6 b.28X31+63.接近足月的PPROM:32X36+6 a.32X33+6 b.34X36+6,PPROM的处理,处理原则：一旦感染的风险超过早产儿并发症的风险，应考虑终止妊娠。孕周大小是决定处理方案的第一要素。,PPROM的处理,全面评估准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）有无感染(期待的基础)胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）,PPROM的处理,PPROM的处理,34-36+6周,不宜保胎，34-34+6周无统一意见（GDM促胎肺成熟）,PPROM的处理,期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）促胎肺成熟（26周=X34周;34-34+6周无统一意见（GDM促胎肺成熟）;首剂后24-48h起效并维持至少7d；孕32周前应用1个疗程2周后孕周仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖）预防性抗生素（氨苄青霉素2g+红霉素250mg ivgtt Q6H*48h 阿莫西林250mg+肠溶红霉素333mg po Q8H*5d）过敏（单独口服红霉素10d）,PPROM的处理,期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）3.宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)4.硫酸镁（=32周，15-20g/日，24-48小时）,PPROM的处理,期待保胎中的监测1.B超(羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象)2.胎监3.感染指标4.宫颈分泌物培养和中段尿培养预防并发症 稳定者可期待至34周后终止,PPROM的处理,分娩方式,有,无,PPROM的相关问题,羊水过少（最深2cm）不推荐羊膜腔灌注 密切监测感染或胎儿窘迫，过少持续10d以上适时终止妊娠,PPROM的相关问题,宫颈环扎术后,=32周,拆线,