检验科医疗质量管理与持续改进评价.docx

检验科医疗质量管理与持续改进评价华宁瑞仁医院检验科医疗质量管理与持续改进评价标准 考核评分项目 查对制度 分值 5 考核内容 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查项目。 考核检查方法 漏检、错检扣2分；查对不严、错检病人扣5分。 扣分原因 得分 5 技术操作规范 5 仪器使用、保养工作 5 无书面检查操作规程、常规,每项扣2有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 分，抽查操作，每违规操作一项扣2分。 缺室内质控制度， 缺室内质控记录检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序，或质控图， 缺室内质控失控处理程 缺实施室间质评记录， 缺实施参加省市临床检验中心组织的室间质评，有记录。 序，室间质评失控处理记录每项扣1分 查记录，无记录不得分，记录不全每按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；以上1、3、4项如有违反1人次扣53、环境卫生、科室清洁、节约水电 、4、科室协分，违反2项1人次扣2分， 调，团结协作。 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。 主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。 医 疗 规 章 制 度 规章制度 5 医疗安全制度 15 5 医疗沟通工作 5 无投诉处理程序不得分，无记录扣2建立投诉处理程序，有投诉记录；坚持首问负责制，分，无故推诿一次扣2分；造成不良及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。 影响不得分。 考核评分项目 资料管理 分值 5 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 查登记本，了解标本状况，无登记不各种检验检查均有登记、，资料保管完好，便于查询。 份扣1分。 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查现场抽查以上检查项目，发现一例超结果时间24小时；一般常规检验项目自检查开始时报告结果的扣1分。 至出具结果30分钟；其余项目按规定时间发出。 报告单须由具有报告权的检验师审核签发，常规报抽查报告单，凡发现由无报告权检验告履行复核双签字，报告单须有手写签名，签名清师签发报告不得分，不符合要求扣2晰易辨认。 分/份。 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大；落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验允许范围内与标本符合率95%。 根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣1分/份；危急值未及时报告并登记扣2分/份。 科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”无组织、制度、标准每项扣3分，未无记录扣2分，记内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体开展工作扣3分，录不齐全扣1分/项，科室质量存在现全面质量管理与持续改进定期自查并记录对存问题改进力度不够，同类质量缺陷重在问题有改进措施和意见。 复出现无改进每项扣4分。 参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合查看原始资料，业务学习缺1次扣2格率100。 分，三基三严未考核扣3分。 参学率80。 每降低1个百分点扣0.5分。 报告时限 5 报 告 单 质 量 报告审核签发 5 报告准确率 5 质量管理 20 培 训 继续教育 合计 5 5 100 科别： 被检查人： 检查人员： 检查日期：