第四十二章解毒药课件.ppt
第四十二章 解毒药,解毒药,指能排除或中和毒物，对抗毒性作用，减弱毒性反应，解除或减轻中毒症状，降低中毒死亡，以治疗中毒为目的的药物。可分为特异性(即专属性)和非特异性(专属性低)两种药物；前者为特效解毒剂，后者称为通用解毒药。例如胆碱酯酶复活剂治疗有机磷农药中毒，即为特异性解毒药。,第一节 有机磷酸酯类中毒与解救,有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，如对硫磷、内吸磷、乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷等。有些剧毒类则用作战争毒气如沙林、塔崩和梭曼等。,本类药物对人畜均有毒性，临床治疗价值不大，主要为毒理学意义。中毒最常见途径为经皮肤或呼吸道吸入，非职业性中毒则大多由口摄入。,中毒机制,有机磷酸酯类经皮肤、呼吸道、胃肠等不同途径进入人体。在体内可与乙酰胆碱酯酶（AchE）牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制AchE活性，使其丧失水解Ach的能力，造成Ach在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。,有机磷酸酯类中毒机制,中毒机制,如果抢救不及时，AchE在几分钟或几小时内就“老化”而失去重新活化的能力，此时即使用胆碱酯酶复活药也难以恢复酶的活性。因此一旦中毒必须迅速抢救，及时使用胆碱酯酶复活剂，使胆碱酯酶被“老化”前复活，而且要反复给药。,争分夺秒！,中毒症状,由于Ach的作用极其广泛，故中毒症状表现多样化，主要为毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）症状，即为急性胆碱能危象。急性中毒:轻度中毒以M样症状为主中度中毒时除M样症状加重外，还出现N样症状严重中毒者除M样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹,解毒药物,对症解毒药：阿托品 为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。,对因解毒药：AChE复活药 AChE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物。常用药物有碘解磷定、氯解磷定。氯解磷定-临床上较为常用。碘解磷定-由于本药不良反应较多，故目前已较少使用。,AChE复活药解救有机磷中毒作用机制,第二节 金属、类金属中毒解毒药,金属中毒，是指人体因某种金属的含量过多而引起的慢性或急性中毒。金属过量摄入的途径有由呼吸道被吸入，由口腔进入消化道被吸收等。但并非只是过量摄入有害金属才会导致金属中毒，即使是人体所需的金属如果摄入量过大也会导致中毒。常见的金属中毒有铅中毒、汞中毒等。,常用解毒药,二巯丁二钠(二巯琥钠)是我国首创的解毒药。【临床应用】对酒石酸锑钾的解毒效力强，故临床主要用于酒石酸锑钾中毒；同时可用于治疗铅、汞、砷的中毒及预防镉、钴、镍中毒。【不良反应】毒性较小。注射后可有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应，注射速度越快反应越重，但可于数小时内自行消失。,青霉胺 是青霉素的代谢产物，可通过水解青霉素制备，为含巯基的氨基酸。是治疗肝豆状核变性病的首选药，对铅、汞、锌中毒也有效。与青霉素有交叉过敏反应，用前必须进行青霉素皮试，对青霉素过敏者禁用。去铁胺(去铁敏）是特效的铁络合剂，临床主要用于急性铁中毒的解救。口服吸收差，可通过皮下、肌肉或静脉注射给药。用药后可出现腹泻、心动过速、腿肌震颤等症状，注射局部可有疼痛。,第三节 氰化物中毒及解毒药,一、氰化物中毒及解毒机制 氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。,常用解毒药,（一）高铁血红蛋白形成剂亚硝酸钠 是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。大剂量使用亚硝酸钠可引起高铁血红蛋白症，如发绀、眩晕、头痛、呼吸困难等待；静脉注射速度过快或过量中毒可引起血压骤降、晕厥、循环衰竭甚至死亡。孕妇禁用。,亚甲蓝又名美蓝,为氧化-还原剂。对血红蛋白有双重作用，根据其在体内浓度不同而产生不同作用。可用于氰化物中毒，但其作用不如亚硝酸钠好。静脉注射剂量过大时，可引起恶心、腹痛、出汗、眩晕、头痛等。禁用皮下和肌内注射，以免引起组织坏死。,供硫剂硫代硫酸钠 硫代硫酸钠是利用其中的硫原子与CN-结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出，解救氰化物中毒。与亚硝酸钠合用可显著提高疗效，但要注意不能混合注射，以免血压过度下降。此外，硫代硫酸钠还是钡盐中毒的特效解毒药。偶见头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应。,第四节 灭鼠药中毒及解毒药,灭鼠药的种类很多，一旦不慎发生中毒时，首先要确认导致中毒灭鼠药的种类，然后应用解毒药物并对症处理。,一、抗凝血类灭鼠药中毒解毒药,抗凝血类灭鼠药常用的有敌鼠钠、鼠得克、杀鼠灵等。其毒理主要是破坏机体凝血功能及损伤小血管、引起出血等。人误服后，早期可没有症状，一般在食后第三日（数小时乃至20日）部分病人可有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现，后逐渐出现各种出血性表现。病人一般死于头颅内出血或胃肠道大出血。特效解毒剂为维生素K1。,二、磷灭鼠药中毒解毒药,磷灭鼠药有磷化锌、毒鼠磷等。磷化锌作用于神经系统，误食中毒后，潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。,磷灭鼠药中毒解救口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐，然后再用0.5%硫酸铜溶液或 1:2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用 153Og 硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给予氨茶碱，加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。,三、其他灭鼠药中毒解毒药,（一）有机氟类中毒解毒药 有机氟灭鼠药包括氟乙酸钠、氟乙酰胺、甘氟等。主要表现为中枢神经系统及心脏受累。此类药因毒性强，很容易引起人、畜中毒死亡，国家已明令禁用。,此类药中毒的特殊解毒剂为乙酰胺(解氟灵)。肌内注射，一次2.55g，一日24次，或一日 0.10.3gkg，分24次注射。一般连续注射57天，危重病例一次可给予510g。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用糖皮质激素。,（二）毒鼠强中毒解毒药,毒鼠强是国家明令禁止使用的灭鼠药。人口服的致死量约为12mg。毒鼠强中毒症状主要有头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作。毒鼠强尚可引起明显的精神症状，可造成心肌损害、心力衰竭等。,毒鼠强中毒解救措施有：1.催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、眼睛等全部用清水2.对症处理3.中毒较重者采用药用炭血液灌流4.应用特异性解毒药二巯丙磺酸钠,第五节 蛇毒中毒解毒药,蛇毒是毒蛇所分泌的有毒物质，主要有神经毒、心脏毒、血液毒等。蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，通过血液循环，分布至全身而引起各种局部和全身中毒症状。因此，被毒蛇咬伤必须及时治疗，除进行一般处理外，还要用抗蛇毒药进行治疗。抗蛇毒药包括抗蛇毒血清及由中草药配制而成的抗蛇毒药两类。,常用抗蛇毒药及其临床应用,药物 临床应用多价抗蛇毒血清 用于蛇种不明的毒蛇咬伤抗银环蛇毒血清 用于银环蛇咬伤抗蝮蛇毒血清 用于蝮蛇咬伤抗眼镜蛇毒血清 用于眼镜蛇咬伤抗五步蛇毒血清 用于五步蛇咬伤上海蛇药片 用于治疗蝮蛇、竹叶青蛇等咬伤 南通蛇药片 用于各种毒蛇、毒虫咬伤群生蛇药 用于蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇等咬伤,通 知,明天上午12节课：药理学期末考查（平时成绩占30%，期末占70%）考查形式：开卷，100分钟，可携带教材、参考资料及手机要求：全体同学按时到场，不到者按缺考处理；个人完成，不允许抄袭他人试卷预祝各位同学取得优异成绩！,
