腹腔镜直肠癌前切除课件.ppt

.,1,腹腔镜直肠癌前切除术,.,2,概 述,我国消化道肿瘤的第三位。结直肠癌世界男性第三位、女性第二位（2014年）平均发病率29.44/10万，死亡率14.3/10万，并呈现逐年上升趋势城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征,.,3,直肠解剖,直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。,.,4,直肠解剖,毗邻关系：（男性）直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部,.,5,直肠解剖,毗邻关系：（女性）子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔,.,6,直肠解剖,.,7,直肠解剖,.,8,病 因,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉（家族性腺瘤性息肉病FAP）也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。,.,9,直肠癌的临床表现,1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。,.,10,直肠癌的确诊检查,1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查2.钡剂灌肠、纤维结肠镜检3.盆腔磁共振检查（MRI）：了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略4.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要6.胸部CT或胸部X线检查,.,11,.,12,胃癌X 线钡餐影像,.,13,直肠癌C T 检查影像,.,14,腹腔镜直肠癌根治术,开腹手术难点：1.肠系膜下血管的游离；2.盆底的游离。腹腔镜手术的优点1.局部画面放大；2.无孔不入。,.,15,体位,体位：截石位，头低脚高300。术者位于右侧，一助位于左侧，扶镜手位于患者头侧。,.,16,穿刺点选择,脐部：10mmTrocar。右侧操作孔：脐与右侧髂前上棘连线中外1/3向上移动2-3cm。右侧辅助孔：脐与右侧髂前上棘连线中内1/3向上移动2-3cm。左侧辅助孔：脐与左侧髂前上棘连线1/2向上移动2-3cm。,.,17,探查,腹膜 肝脏胃、胆 囊 大网膜 小肠 盆腔 血管根部淋巴 结 肿瘤原发灶,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,分离左侧直肠后间隙,.,25,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,.,26,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,吻合器对接,.,27,分离左侧直肠后间隙,切断后的直肠断端,吻合器对接,吻合成功后冲洗,.,28,几点感想,1.穿刺点选择：术者穿刺点选择呈弧形平均排列，操作视野好，双手不干扰。脐部穿刺点选择脐下纵行切开皮肤1.5cm，必要时可以与下腹正中切口重合，减少腹部穿刺孔。2.尽量选择45镜。扶镜手选择站立于患者头部，不干扰术者，但可能造成姿势困难，感觉很累。,.,29,几点感想,3.只要患者能耐受，尽量抬高臀部，有利于操作。4.分离左侧Toldt间隙后，间隙内放置纱团，保护左侧输尿管。5.直肠后间隙无重要组织，可放心钝性或锐性分离。,.,30,几点感想,6.分离左侧直肠后间隙时，尽量选择直肠后入路。7.尽量选择腔镜下切断直肠，腹壁切口可以尽可能的小，甚至无切口。8.因腹腔镜直肠癌前切除吻合位置低，吻合后可不加强浆肌层。9.建议放置肛管排气管。,.,31,谢谢,