普外科常见手术记录模.docx
普外科常见手术记录模普外科常见手术记录模版 1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术 2.乙状结肠癌根治切除术 3.腹腔镜阑尾切除术 4.腹腔镜转开腹胆囊切除 5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 6.胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合 7.左腹股沟斜疝修补术 8. 肝门胆管癌根治术 10.胰十二指肠除术 乳腺腺瘤切除术 左侧腹股沟斜疝 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 急性阑尾炎 左甲状腺瘤 右乳腺癌改良根治术 外伤性脾破裂脾切除术 手术名称:腹腔镜胆囊切除术 手术名称:乙状结肠造瘘术 手术名称:全胃切除术 手术名称:胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术 甲状腺肿块切除术 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切 甲亢手术 右甲状腺腺叶切除术左侧甲状腺次全切除术右侧颈部淋巴结清扫 甲状腺腺叶切除术 乳房区段切除术 腺瘤切除术 乳腺癌改良根治切除术 乳房单纯切除术 乳腺癌根治术 胃癌根治术 whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0 全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0 全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术 全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术 全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0 右半结肠切除+淋巴清扫术 右半结肠切除 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0 剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术 疝修补术手术 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术 胃穿孔修补术 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术 阑尾切除术 颈部淋巴结活检术 血管瘤切除术 双侧甲状腺腺瘤切除术 甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进 副乳切除术 左乳癌改良根治切除术 肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术 断流术、脾切除术 脾切除术: 腹腔镜胆囊切除术 胆总管切开取石术、胆肠吻合术 胆囊切除术 普外科常见手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期: 术前诊断:直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断:直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation) 手术人员: 麻醉方式:插管全麻 麻醉人员: 术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门5cm,可推动,上缘未及。 手术经过: 1 气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。 2 取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles手术。 3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4 切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。 5 切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。 6 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。 7 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。 8 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。 9 切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10 冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。 11 手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 乙状结肠癌根治切除术 手术记录 手术日期: 术前诊断:肠梗阻,乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断:肠梗阻,乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式:乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式:插管全麻 术中所见:肿块位于乙状结肠,约5*5cm大小,距肛约25cm。已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过: 1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。 3 探查腹腔,如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4 游离左半结肠:沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方10cm,下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。 5 切除并吻合:在肿瘤上、下各10cm处切断肠管,移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6 吻合切口:间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5- FU,清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。 7 手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术 手 术 记 录 手术日期: 术前诊断: chronic appendicitis 术后诊断: chronic appendicitis 手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式: general anesthesia 术中所见:阑尾无明显肿胀,周围未见脓性积液,回盲部结构解剖清楚,无水肿,阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过; 1. 平卧,气插全麻,置下肢气压带,消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。 3. 拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺,右侧置抓钳,左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位,用抓钳提起阑尾,钝性解剖阑尾系膜,流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部,距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾,切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗,检查腹腔内无出血,缝合切口。 8. 手术经过顺利,出血量约5ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,病人安返PACU,标本送病检。 普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除 手术记录 手术日期: 术前诊断:胆囊炎,胆囊结石 cholecystitis,Cholecystlithiasis 术后诊断:胆囊炎,胆囊结石 cholecystitis,Cholecystlithiasis 手术方式:腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式:插管全麻 General anesthe 术中所见:腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连,难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显,胆囊壁炎性增厚,胆囊内 5*5cm大小结石一枚,胆总管未见扩张。 手术经过: 1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 于脐上作弧行小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离,见腹腔内粘连严重,难以分离,与家属讲明情况后决定中转开腹。 3 取右肋缘下弧行切口,长约20cm,逐层进腹,探查腹腔。 4 分离胆囊与网膜间炎性粘连,胆囊穿刺得脓性胆汁,送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winslow孔,钝性分离,找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉,近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。 5 冲洗腹腔,确切止血,置一200ml负压引流球于网膜孔处,清点器械无误后逐层关腹。 6 手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 手术记录 手术日期: 术前诊断:左肝内胆管结石,左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 术后诊断: 左肝内胆管结石,左肝胆管癌,急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手术方式:左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式:插管全麻 general anesthesia 麻醉人员: 术中所见:术中见胆囊常大,左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术经过: 1 平卧位,气插全麻,常规导尿消毒铺巾。 2 取右上腹部L形切口,长约12厘米,逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。 3 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅. 4 切断肝圆韧带,近腹前壁剪开镰状韧带,分离至肝顶部处,将左外叶向下轻推,近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带,翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好. 5 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。 6 冲洗腹腔,确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球,清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手术经过顺利,术中出血约 ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合 手术记录 手术日期: 术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis 术后诊断:胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手术方式:胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma,distal subtotal gastrectomy ,Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar. 麻醉方式:插管全麻 general anesthesi 术中所见:腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。,肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。 手术经过: 1 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。 3 逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。 5 分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。 6 游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。 7 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 8 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处,大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。 10. 胃肠吻合重建通路:距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。 11. 关闭腹部切口:腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,放置减张。 12. 手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术 手术记录 手术日期: 术前诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式:左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式:硬麻 Epidural anesthesia 术中所见:疝囊从内环口突出,下至外环处,右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊,囊内容物无出血坏死。 手术经过: 1 麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾。 2 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口,长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜,提起并切开腹外斜肌键膜,显露腹股沟管内容物。 3 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管,打开疝囊,如术中所见,将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔,并在疝囊颈处结扎囊壁。 4 在内环处放置补片,可容子宫圆韧带顺利通过,将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。 5 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织, 皮肤行皮内缝合。 6 同法处理左侧腹股沟斜疝。 7 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU 普外科常见手术记录 肝门胆管癌根治术 手术记录 手术日期: 术前诊断:胃癌Gastric Carcinoma 术后诊断:胃癌Gastric Carcinoma 手术方式:胃癌根治术 radical resection of gastric carcinoama 手术人员: 麻醉方式:插管全麻 general anesthesia 麻醉人员: 术中所见:胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。 手术经过: 1 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。 3 逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。 4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间的粘连,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5 游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。 6 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。 7 托出脾脏,分离、结扎,切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开,用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8 游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结。 9 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 10 切断胃左动静脉,清除周围淋巴结。 11 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,钳夹,切断,结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。 12 贲门上2cm食管处切断食管下段,距屈氏韧带25cm处的切断空肠,远端空肠残端关闭后,和食道行食道空肠端侧吻合。 10. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。 11. 腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。 12. 手术经过顺利,术中出血约1000ml,术中输血,PRBC:2U术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。 普外科常见手术记录 胰十二指肠除术 手术日期: 术前诊断:腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 术后诊断:十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手术方式:胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation) 手术人员: 麻醉方式:全麻 麻醉人员: 术中所见:十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块,内有坏死,表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤,至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm,胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。 手术经过: 1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 取上腹部正中切口,逐层进腹。探查腹腔,同术中所见。 3 作Kocher手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方,探查肿块。沿肿块周围分离,切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后,见肿块紧贴十二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。 4 游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。 5 在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉,剪开腹膜层及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离,直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。 6 横断胃体,切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。 7 分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴-脂肪组织,分离出胃十二指肠动脉,切断胃十二指肠动脉,近端结扎。顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧断端,胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。 8 将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,切断引流胰头及钩突部的静脉,使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。 9 上提横结肠,找出空肠上段,剪开Treitz韧带,游离近端空肠,在离Treitz韧带 15cm处切断空肠,近端以粗丝线结扎,从小肠系膜的后方拉至右侧。 10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管,直至将标本全部切除。11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用胰空肠端端 捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层间断缝合,间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式,吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢,营养管于输出袢。 14. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。 15. 手术经过顺利,术中出血约1200ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。 乳腺腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中。用组织钳夹持皮下组织牵开,以电刀切开肿块包膜,游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块,质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告:纤维腺瘤。彻底止血,清点纱布器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。 右侧交通性鞘膜积液 手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过: 患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。 取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层,于中段打开鞘膜壁层,见有少量淡黄色澄清渗液流出,鞘状突未闭,上端与腹腔相通,诊断右侧交通性鞘膜积液明确,横断鞘突,近端向上剥离至内环,4号线缝扎闭合其入口,远端鞘膜切开,翻转后0号丝线缝合,术后彻底止血,清点器械、敷料无误,逐层缝合切口。 手术术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝 手术名称: 手术经过: 患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾。 取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,于精索前内侧找到疝囊,打开,见疝内容物已返纳,疝囊入口位于腹壁下动脉外侧,横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线缝扎疝囊颈,远端疝囊壁止血后任其敞开,疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误,逐层缝合切口。 术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 手术名称:左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过: 麻醉成功后,仰卧位,常规消毒术野,铺巾。 左腹股沟韧带平行切口,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,见腹外斜肌腱膜菲薄,联合肌腱萎缩。切开疝囊,内为小肠嵌顿于腹股沟管内环,血运良好。将疝内容物返纳入腹腔,横断疝囊,高位游离并结扎。修补腹横筋膜,游离精索,腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。 手术经过顺利,麻醉满意,术中出血少,术后安返病房。 急性阑尾炎 手术名称:阑尾切除术 手术经过: 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒皮肤,铺无菌巾单。 取麦氏点切口,长约4.0cm,逐层进腹。见阑尾充血,无肿胀、化脓,无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部,距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断,用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血,器械及敷料清点无误,逐层缝合切口。 手术术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后安返病房。 术后标本送病理。 左甲状腺瘤 手术名称:左甲状腺瘤根治术 手术经过: 颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩,常规消毒、铺巾。 取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口,长约6cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离皮瓣,沿颈前前正中线切开颈前肌群,暴露左侧甲状腺,左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物,质地中等,表面欠光滑,移动度差,游离左侧甲状腺,注意保护左侧喉返神经、喉上神经,沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物,完整切除肿物,送快速病理检查,严密止血,等待病理结果。病理示:左甲状腺乳头状瘤,术中诊断左甲状腺癌明确,决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻,头偏向健侧,扩大切口,向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘,左侧延长至胸锁乳突肌后缘,并沿胸锁乳突肌后缘向上延长,游离皮瓣,上至下颌骨下缘,下至锁骨上缘,内侧至颈前正中线,外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉,在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经,游离胸锁乳突肌,注意不要损伤其后方颈动脉鞘,切开颈动脉鞘,游离颈内静脉外侧,注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管;在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜,注意不要损伤膈神经、臂丛,沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面,颈内静脉外侧,清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结;进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉,注意保护左侧喉返神经、喉上神经,清除气管前、气管食管旁淋巴结,在健侧甲状腺峡部断甲状腺,缝合甲状腺创面,断颈前肌群,取出标本,严密止血,冲洗创面,沿切口放置橡皮引流管,逐层缝合切口。 术程顺利,出血少,麻醉效果好,术后安返病房,标本送检病理。 右乳腺癌改良根治术 手术经过: 麻醉成功后,患者取仰卧位,右上肢外展90度,常规消毒、铺巾。 作右乳晕切口,长约3cm,依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围禊行切口乳腺组织,完整切除一肿物,约2.0cmX2.0cmX2.0cm大小,质中,送快速病理检查示:右乳腺癌,决定行右乳腺癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口,长约25cm,依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨,外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离,切除胸大肌筋膜,结扎穿支气管。解剖腋血管鞘,结扎分支小血管,注意保护胸长神经、胸背神经,清除腋窝淋巴结脂肪组织,将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织,电凝止血,冲洗创面干净,查无活动性出血点,器械敷料清点无误,无张力间断缝合皮下组织、皮肤,关闭切口,加压包扎。 手术术程顺利,术中出血约50ml,麻醉效果好,术后安返病房。 外伤性脾破裂脾切除术 手术经过: 全麻下,仰卧位,常规消毒术野,铺巾。 左肋缘下斜切口入腹,见腹腔内大量出血,吸尽,量约2300ml。脾脏面中央部有多处裂伤,长约5.0X6.0cm,深约2.5cm,活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂,决定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾肾、脾膈韧带,结扎并缝扎脾肾韧带,取出脾脏。查腹腔内无活动性出血,左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出,清点器械、纱布无误,逐层关腹。 手术经过顺利,麻醉满意,术后出血少,术后安返病房。 标本送病理检查。 胆囊腺肌增生症 手术名称:腹腔镜胆囊切除术 手术经过: 麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾。 脐沿切开皮肤1.2cm,Veress穿刺针建立CO2气腹,设定腹内压14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。 脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查:肝脏色泽、大小、质地正常,胃小弯等均未发现异常。胆囊大小正常,无明显充血、肿胀;胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术:冷分离游离胆囊管及胆囊动脉,分别上钛夹夹闭后切断;热分离胆囊床,完整剥离胆囊,胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净,查无活动性出血,清点器械纱布无误后,排除气腹,拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血,缝合关闭各切口,腹壁无皮下气肿。 术程顺利,术后出血少,麻醉效果好,术后安返病房。 标本肉眼检查:胆囊大小正常,胆囊壁增厚,黏膜面粗糙,胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。 胃癌术后盆底转移/乙状结肠癌 手术名称:乙状结肠造瘘术 手术经过: 麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺巾。 取下腹正中线切口,上至脐水平,下至耻骨联合。进腹腔后探查:肝脏、胰脾、小肠、胃无转移结节,上腹部原切口可扪及一3.5cmX4.0cmX4.0cm肿物,盆底直肠周围一6.5cmX4.0cmX4.0cm肿物,使盆底呈冰冻状。术中诊断:胃癌术后盆底切口转移,备行乙状结肠造瘘术。沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开,使乙状结肠可拉至切口外,于左髂前上嵴与脐连线的中、外1/3交界处做造瘘口,将乙状结肠引出行造瘘术,乙状结肠系膜穿过玻璃棒,把乙状结肠固定于造瘘口外。关闭乙状结肠和腹壁间间隙,清除止血,清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。 术中出血100ml,手术顺利,患者清醒,安返病区。 胃癌 手术名称:全胃切除术 手术经过: 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹正中线长约17cm,逐层切开进腹,探查:肝、胆、脾、盆腔未见异常;胃周未见明显肿大的淋巴结;胃体上段小弯侧、胃体后壁可触及约1.2cm-1.5cm大小溃疡各一个,整个胃窦部增厚,未触及明显溃疡或肿块,在胃体下段前壁切开胃壁,探查胃腔,发现距离贲门口约2.0cm,沿贲门口周围从小弯侧至胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm大小浅溃疡,溃疡周围有散在的结节增生,整个胃窦及胃体下段约有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生,呈大小不等结节状,胃体上段溃疡下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm,取胃窦部粘膜送快速病理检查,关闭胃窦切口。术中病理检查示胃窦癌。术中诊断胃窦癌、胃体多发溃疡,决定行全胃切除术。于结肠缘断胃结肠韧带,向右至十二指肠球部下缘,向左结肠脾曲,并双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管,切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,清除第4、6、10组淋巴结,然后游离胃小弯侧,紧贴肝下缘断肝胃韧带,上至贲门右侧,下至肝十二指肠韧带左侧,切断结扎胃左、右血管,清除第3、5、7、8、9、12组淋巴结。横断十二指肠球部,十二指肠残端XF60全层闭合,将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。游离贲门及食道下段,清除第1、2组淋巴结,切断、结扎胃迷走神经,于贲门上方约4cm切断食道,取出标本。分离空肠系膜,于距十二指肠悬韧带约15cm处切断空场,将空场远段于结肠后上提,取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合,29号GF全层吻合,空场远段残端XF60全层闭合。取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合,29号GF全层闭合,空肠近段XF60全层闭合。1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层,吻合满意,各吻合口通畅。间断缝合空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净,查腹腔无活动性出血,右上腹腔置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹腔切口,清点器械无误。 手术过程顺利,术中出血约150ml,麻醉效果好,术后安返病房。 标本送病理检查。 食道下段-贲门癌 手术名称:胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术 手术经过: 麻醉成功后,右侧卧位,与手术台呈75度,常规消毒、铺巾,取左上腹斜切口,切开各层进入腹腔。探查:腹膜未触及结节、片状增厚区,肝脏、胆道、胰腺、脾、十二指肠、小肠、大肠、直肠未扪及占位,胃底贲门部可扪及一10cmX8.0cmX6.0cm的溃疡型肿物,质地硬,表面不光滑,边界欠清,侵及浆膜层,侵犯食道下段及膈肌,周围淋巴结明显肿大,直径为1.0-2.0cm。术中诊断:胃体贲门癌,即行全胃切除空场Roux-en-y吻合术。延长切口,跨过肋弓,经第7肋间进胸,断肋弓及膈肌食道裂孔,缝扎膈血管。保护好切口,切除受侵膈肌,自横结肠边缘剔除大网膜、横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘,清除第14、15脂肪淋巴结。于根部断扎胃网膜左动、静脉及胃右动、静脉。切开脾胃,断扎胃短血管。断扎肝左三角韧带、肝胃韧带,清除第3脂肪淋巴结,于根部断扎胃左动、静脉及胃右动、静脉,切开肝动脉鞘,游离清除第7、8、9脂肪淋巴结。断膈胃韧带,切开横膈腹膜,清除第1、2脂肪淋巴结,游离食管下端距肿瘤上缘约4cm,断扎其营养血管。幽门下缘2cm断十二指肠,闭合远侧断端。肿瘤上缘5cm断食管,移去标本。食管近侧断端置入26号吻合器抵钉座,荷包缝合食管断端,结扎并固定于中心杆。距曲氏韧带15cm断空肠上段,自空肠远侧断端置入吻合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出,与抵钉座中心杆衔接良好,旋紧尾部旋钮,使肠管预吻合处与食管残端相贴良好,激发吻合器主体,旋松尾部旋钮,退出吻合器主体及抵钉座。查吻合口光滑、牢固。闭合空肠远侧断端。空肠近侧断端与距食管空肠吻合口40cm空肠段用29号吻合器行侧侧吻合,置好胃管及营养管,闭合空肠近侧断端。食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固。冲洗创面,详尽止血。置橡皮引流管两条分别于吻合口周围及胰腺前方。清点纱布、器械无误后逐层缝合关闭切口。 术中出血400ml,予输血2单位,手术顺利,患者清醒,安返病房 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结