小儿神经系统查体课件.ppt
小儿神经系统查体,一.一般检查二.颅神经检查三.运动神经检查四.感觉神经检查五.反射检查1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射六.植物神经检查,提纲,一.一般检查1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。语言发育时间，有无构音障碍，失语。4.皮肤与毛发：5.气味：尤其智力落后儿童。6.步态：痉挛性步态，“鸭步”,二、头颅及面部,1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验2.面部：五官的位置、大小及形状。后发际的位置、颈蹼,三、脊柱,有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出,四.颅神经检查1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。2.视神经：视觉：1个月眼球左右转动45，3个月90视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。,3.动眼，滑车，外展神经（1）瞳孔：注意大小、形状及对称性（2）眼裂大小：（3）眼球运动：4.三叉神经运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。,5.面神经：面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察面部表情，两侧是否对称。中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。,6.听神经 听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验 前庭功能：转椅试验7.舌咽迷走神经检查咽部及软腭的运动。8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。,真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 延髓病变，脑桥以上病变，侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束三个困难+病情 严重 较轻情绪控制障碍+舌软腭咽肌萎缩+舌唇与软腭挛缩 无 晚期可有咽反射与腭反射 可丧失 可存在下颌反射 减低或丧失 亢进,六.运动神经检查 1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加 2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。（1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页),3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以 相反的动作以检查各肌的力量。如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。攒紧检查者食指中指，试着抽出。双手推拒，用手加以抵抗。仰趾或屈趾，用手加以抵抗。屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。,“0级”完全无运动。“1级”有肌肉收缩而无肢体运动。“2级”肢体能在床面移动而不能抬起。“3级”能抵抗轻度外界阻力而运动。“4级”能抵抗中度外界阻力而运动。“5级”正常肌力。,锥体外系病变的体征(1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征 a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍 b.运动减少，动作困难“静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊“行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）c.震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律。,表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别,6.小脑检查：小脑的机能(1)维持姿势的协同作用(2)克制或消除肌肉活动时的“惰性”，使动作圆滑而准确(3)调节肌张力,小脑病变的体征：(1)平衡失调a.步态蹒跚而倾斜，类似醉汉b.直立时摇晃不稳，Romberg氏试验于闭目或睁目时均明显不稳。,(2)共济失调a.动作性震颤b.轮替动作不良c.精细动作不能d.辨距过远e.眼球震颤f.言语障碍g.书写障碍,(3)肌张力降低a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置如卖艺者b.“回缩”病征阳性。c.“钟摆样”膝腱反射出现,七.感觉神经检查：1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划 痛觉：大头针针刺皮肤 温度觉：0-10 冷水及40-50 温水 2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。运动觉：移动患儿之指或趾关节 位置觉：效仿另一肢体的姿势。振动觉：音叉（128Hz)置于骨隆起部位 3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉等。实体感觉：常用小物品放一侧手中摸,八.反射检查小儿深浅反射的检查与判断同成人(一）原始反射：1.吸吮及吞咽反射：生后-4月2.觅食反射：生后-数月3.握持反射：生后-3月4.颈肢反射：（颈强直反射）对称性颈强直反射：生后-6月不对称性颈强直反射：生后-3月（图下页）,5.Babkin反射：新生儿-6月6.交叉伸展反射（见图）,不对称性颈强直反射,交叉伸展反射,7.拥抱反射（moro反射）：生后-5月（见图）8.安置反射:生后-6周9.步行反射（踏步反射)：（见图）,拥抱反射,步行反射,11.颈矫正反射（见图）：出生-6月12.侧弯反射：出生-3月14.抬躯反射（见图）：6月-2岁半,11,14,15.降落伞反应：9月-终生16.支撑反射：出生-3月,降落伞反应 支撑反射,（接下页）,（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射,（接上页表格）,（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射,（接下页）,（接上页）,（四）病理反射：下肢病理反射2岁以内意义不大病理反射阳性：锥体束损伤。深昏迷及熟睡时亦可见。脑膜刺激症：颈强直，Kemig征（见图），Brudzinski征,病理反射,病理反射,九.植物神经检查1.一般检查（1）皮肤及粘膜：色泽，质地，温度，皮疹，水肿（2）毛发及指甲（3）汗腺分泌2.扩约肌功能3.植物神经反射（1）竖毛反射（2）卧立实验（3）皮肤划纹征（4）发汗实验（5）眼心反射，颈动脉窦反射,
