新电工进网作业许可证续期注册申请审查表.docx

新电工进网作业许可证续期注册申请审查表电工进网作业许可证续期注册申请审查表 编号： 姓 名 证件名称 联系地址 联系电话 许可证编号 用人单位 用人单位类别 健康状况 申请续期 注册许可证类别 承装修试企业、发电企业、电力用户、军人学生、学生、电网企业、物业企业、无、其它 良好 其他情况说明： 高压类 低压类 特种类：电缆专业继电保护专业高压试验专业 上一次注册后，是否发生过违章操作责任事故：否 是 情况说明： 进网作业行为记录 用人单位意见： 年 月 日 继续教育 情况和考核记录 申请人签字 年 月 日 审核意见 受理时间 年 月 日 受理人 性别 民族 出生年月 发证机关 注册有效期限 1寸免冠正面彩色近照 证件号码 备注： 1. 证件名称填写：身份证、士兵证、军官证、港澳台胞证、护照、其他。 2. 用人单位类别填写：承装修试企业、发电企业、电力用户、电网企业、物业企业、军人、学生、无、其他。 填 表 说 明 一、申请人可以手工填写本表，也可以填写电子文档后打印。手工填写的，使用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔用中文书写。如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处填写“/”。 二、除特殊要求外，表中需要填写数字的内容，填写阿拉伯数字。表中带“”的项目，申请人在与自身情况相符的选项后“”内划“”。 三、“用人单位”栏的填写要求。一般情况下填写与申请人签订劳动合同单位的名称；属于劳动派遣情况的，填写用工单位名称；符合派出机构规定条件，在两家以上电力用户单位兼职的，填写各单位名称。 四、“健康状况”栏的填写要求。根据申请人身体状况如实填写。身体健康、无影响进网作业的严重疾病或者伤残的，在“良好”后的“”内划“”；否则应在“其他”后的“”内划“”，并在“情况说明”中注明严重疾病或者伤残情况。有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病的，不得准予电工进网作业许可证续期注册。 五、“进网作业行为记录”栏的填写要求。该栏分两部分，上半部分由申请人填写，上一次注册后发生过违章操作责任事故的，在“情况说明”中说明情况；下半部分由用人单位填写意见并盖章。 六、“继续教育情况和考核记录”栏的填写要求。由考核单位填写并盖章，内容包括申请人接受继续教育的方式、学时以及考核意见等，考核意见为“通过考核”或者“未通过考核” 。 七、申请人除填写本表外，还需要提供下列材料： 1、电工进网作业许可证； 2、二级以上医院提供的体检结果； 3、逾期申请续期注册的，还应当提供取得的实际操作考核合格证明材料。 八、作出准予续期注册决定的，在许可证纸质证照“注册登记”页“时间”栏中填写本次注册时间及有效期限，在“注册单位”栏中填写电工用人单位名称，加盖注册专用印章；持有IC卡证照的，在证照中写入相应注册信息。 九、申请人须认真阅读填表说明，如实填写本表，并在“申请人签字”栏内签名。