新农合住院报销流程图.docx

新农合住院报销流程图新农合报销流程 凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗： 一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持合作医疗证、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。 二：住院治疗： 1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。 2、医疗机构在病人出院办理完后，在合作医疗证上应如实填写补偿方式和补偿金额。 三：出院结算： 1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括合作医疗证复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。 1 2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。 四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇*签署意见后按程序审核、报销。 附：新农合不予报销范围 1：医疗服务项目 院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。 2：非疾病治疗项目 各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。 3：诊疗设备及医用材料类 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。 2 4:治疗项目类 各种器官或组织移植的器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5：其他 各种科研型、临床性验证的治疗项目、各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、就诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标准的医疗费用。 7：未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查和治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用：违法物价政策，超出规定的零售价格收取的费用。 3 附：新农合患者报销流程图 新农合住院报销流程图 新农合患者必须携带户口本、身份证、新农合证到相关诊室就诊，门诊首诊医生要对患者进行认真核实，证件与本人是否相符，是否有冒名顶替现象。向病员宣传新农合政策 病情需要住院的，医生开具入院证，入院证的费别栏注明：新农合，填写身份证号码，详细住址，联系电话等。 持身份证、参合证、入院证到新农合窗口办理住院手续，工作人员再次复核身份，并保存患者身份证复印件、新农合本。按规定开具转院证明、外伤、中毒证明 到住院部住院。主管医生再次核实患者身份。要按照“合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，使用基药目录和诊疗项目内的药物和项目，每日为其发放内容完整的住院费用“一日清单”。 院外检查项目要填报审批表，如病情需要使用新农合基本药品目录外药品时，经治医生应向病员或家属说明用药的必要性，征得患者或家属的同意并填写使用自费药品和自费项目知情同意书后，才能开自费药品处方。 4 出院，新农合窗口工作人员根据新农合补偿规定，及时给予办理出院结算，票据打印完整、准确，主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、补偿单、发票。 5