房间隔缺损封堵术课件.ppt

,房间隔缺损封堵术河南省人民医院杜松,房间隔缺损(Atrial Septal Defect)是一种较常见的先心病,在先天性心脏病发病率约占20%,在成人先心病中发病率仅次于主动脉瓣二叶畸形,居第二位,男女之比为1:2,且有家族遗传倾向,分型孔型(原发孔型)二孔型(继发孔型)单心房,、原发孔型约占5-10%,缺损大,由于原发房间隔过早停止增长,不与心内膜垫融合,遗留裂孔。又分为单纯型缺损下缘有完全心内膜垫,二尖瓣三瓣叶无裂隙。部分房室通道:是原发孔未闭最常见的一种,在原发孔下缘即室间隔上部,二尖瓣尖瓣依附之处。常并发二尖瓣大瓣分裂,造成尖瓣关闭不全,使左室心室血流与左、右心房交通。完全性房室通道:除部分房室通道外,尚有三尖瓣隔瓣分裂,使二、三尖瓣隔瓣形成前后两个共同瓣,其下为室间隔上部缺损,二、继发孔型最多见。缺损部位距房室瓣较远。在胚胎发育过程中,原发房间隔吸收过多或继发房间隔发育障碍者不能融合。根据继发孔存在部位又分为四型中央型:最常见。下腔型(低位):位置低,与下腔静脉入口无明显分界。上腔型(高位):又称静脉窦型,位于上腔静脉开口的下方;常伴有右肺静脉畸形,引流入右心房或上腔静脉。混合型同时存在两种以上。,二孔型ASD分型中央型:760%下腔型:120%3上腔型:35%3混合型8.5%,二孔型ASD形状椭圆型筛孔状,临床表现一症状与缺损大小、有无合并其他畸形有关。令若为单纯型且缺损小,常无症状。令缺损大者多数病例由于肺充血而有劳累后胸闷、气乏力婴幼儿易发生呼吸道感染。部分儿童多无症状部分患儿发育迟缓。令随着年龄的增长,活动后呼吸困难为主要的表现,继之可出现各种心率失常(房性心律紊乱多见成年患者),晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫,形成艾森曼格综合征。原发孔缺损:活动后感心悸、气短,易发生呼吸道感染。共同心房症状出现早且严重,进展快。伴有严重二尖瓣关闭不全者,早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状,临床表现一体征左胸廓常稍隆起,心搏增强。最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂,并可闻及-级收缩期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致,