护理实习大纲.docx

护理实习大纲职业中学护理专业实习大纲 一、目的要求 1培养学生养成良好的医护道德和热爱护理事业以及以人的健康为中心的服务意识。具有分析问题、解决问题和评判性思维的能力；有较强的组织管理、健康教育和护理科研能力；养成良好的医疗道德和作风，全心全意地为人民服务。 2掌握本专业的基础理论，基础知识和基本技能；能熟练地掌握护理、病房管理的知识和技术，进一步巩固和加深理论知识，具有对常见病、多发病以及危重病的观察和应急的处理能力；能运用护理程序评估病人存在的健康问题，并且为病人提供全面的服务。 3通过临床实习，提高对学生综合素质的培养，使学生成为具有能适应社会发展需求的高级护理人才。 二、组织领导 1成立毕业实习领导小组，建议各实习医院的一位业务领导兼管毕业实习工作，各实习科室有专人具体负责安排实习工作。 2实习学生以医院为单位成立实习队，设立正、副队长，建立团小组，在医院和学校的双层领导下进行毕业实习工作。 三、实习成绩考核和鉴定： 根据学生在该科业务、品德情况，进行考核评定。 优秀：认真遵守实习生守则，热爱护理专业，关心病人，理论知识学习好，技术操作正确，动作灵活，充分利用理论知识指导实践。 良好：认真遵守实习生守则，热爱护理专业，关心病人，理论知识学习较好，技术操作正确，动作灵活正确，能用理论知识指导实践。 及格：遵守实习生守则，热爱护理专业，能关心病人，理论知识学习一般。 不及格：不遵守实习生守则，理论知识学习不好，操作经常发生差错，不能达到基本要求。 四、实习时间分配： 自 年 月 日至 年 月 日，实习前教育一周，机动或义务劳动等一周。 科 别 时间 科 别 时间 内 科 8周 外 科 8周 1 妇产科 3周 儿 科 3周 产 房 2周 急症科 2周 传染科 1周 五官科 2周 手术室 4周 实习前教育 1周 五、各科实习大纲： 基础护理学基本部分 熟练掌握内容： 1备用床、暂空床、麻醉床。 2卧床病人床的整理、更换床单、晨晚间护理、口腔护理、压疮护理。 3体温、脉搏、呼吸及血压的测定记录。 4无菌技术操作。 5热水袋的应用及注意事项。 6鼻饲法的应用及注意事项。 7大量不保留灌肠，小量不保留灌肠，简便通便法，肛管排气。 8口服给药法。 9各种注射：皮下、皮内肌肉注射、静脉注射。 10血、痰、大小便标本的采取和送检。 11穿脱隔离衣法及手的消毒 12危重病人的观察及护理 基本掌握内容 1床上擦浴。 2床上各种卧法，病人运送法。 3蒸气吸入法，雾化吸入法。 4体温表的清洁、消毒。 5冷、热、湿敷法、酒精擦浴。 6病人饮食前后的护理、 7隔离单位的准备，隔离病人的分泌及排泄物的消毒处理。 8静脉注射、静脉输血。 9洗胃术。 2 10导尿术。 11三腔管的协助操作。 12人工呼吸，简易呼吸器的应用。 13有条件考虑组织见习人工呼吸机的应用，股静脉穿刺、颈外静脉、锁骨下静脉输液法，中心静脉压的测定。 14医疗文件的记录与保管，医嘱的处理，特别护理单。出入院的记录单，病室报告，病历的排列与保管，病室日志。 内科： 一、门诊部分： 1.了解内科门诊处护理工作。 2.了解门诊治疗室各种物品的准备、管理及各种穿刺的准备及协助。 二、 病房部分： 1.熟悉内科护理常规，内科病人护理特点，昏迷病人护理常规，高热病人护理常规。 2.学会内科各系统疾病的观察及护理，熟悉常见病、多发病的诊断、急救及护理，要求在可能条件下参加查房及病室组织的病案讨论。 3.基本掌握部分： 各种穿刺的物品准备及协助操作 体位引流。 各种肝功能试验、肾功能试验、葡萄糖耐量试验等准备工作及操作方法。 各系统常用检查前准备及检查后注意事项。 4熟悉内科常见疾病的临床表现及垂危病人的急救。 肺炎病人、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭病人的临床表现及护理。 心脏病病人的常见症状及护理。 慢性肾功能衰竭的临床表现及护理。 肝硬化及肝昏迷的临床表现及护理。 消化性溃疡及胰腺炎病人的临床表现及护理。 糖尿病病人的临床表现及护理。 DKA、低血糖病人的临床表现及护理。 咯血与呕血病人的急救处理原则及护理。 呼吸衰竭、心脏骤停病人的急救处理。 3 脑血管病人的临床观察及护理。 癫痫病人的临床表现及护理。 CO、有机磷中毒的临床表现及急救。 急性心肌梗塞、心绞痛、高血压病人的临床观察及护理。 肺性脑病的临床表现及护理。 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜病人的观察及护理。 甲状腺功能亢进及危象的观察及护理。 5、掌握内容 内科病人的护理体检。 各专科常用护理技术，如：尿糖、血糖的测定；心电图描记和正常心电图阅读；酒精湿化吸氧；各种辅助检查的术前准备；各种检验标本的采集；PPD试验；肝胆脾胰B超前准备；呼吸功能锻炼；胸腔闭式引流护理；心电监护及人工呼吸机使用等。 内科各专科常用的辅助检查及实验室检查的正常值、临床意义。如：三大常规、肝功能、肾功能、血气分析、血清电解质、血清酶及常用X线、超声波、心电图检查。 其他需要说明的问题：所制定的实习内容，因临床病人的随机性大，而且有些疾病发病与季节有关，因此难免有些疾病病人在实习期间内同学可能没有见到。 外科： 一、门诊部分 1.了解外科门诊护理工作常规。 2.了解外科门诊各种敷料、药物的准备。 3.熟悉换药室的设备及护理制度。 4.掌握伤口更换敷料、拆线、绷带包扎、止血等常用外科技术。 二、病房要求： 1. 总的要求: 熟悉无菌概念及树立无菌观念。 掌握外科无菌技术、手术器械物品的消毒灭菌方法及输血、输液技术。 了解外科常用药物性质及用法。 掌握手术前常规准备的方法，掌握手术前后的护理及各种麻醉的术后护理。 4 了解并协助配合静脉切开、胸腔闭式引流。 2熟练掌握外科常见疾病的护理 外科体液代谢失衡病人的护理。 外科感染病人的护理。 创伤、烧伤病人的护理措施。 颅脑损伤、颅内压增高病人的护理。 甲状腺、乳房手术病人的护理。 胸部损伤病人及食管癌病人的护理。 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理。 胃肠疾病直肠肛管疾病病人的护理。 肝、胆、胰疾病病人的护理。 单纯性下肢静脉曲张病人的护理。 泌尿外科常见疾病的护理。 骨折病人的护理措施。 截瘫病人的护理。 泌尿外科常用诊疗技术及护理。 三、手术室要求： 1.掌握内容 洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术台上传递手术物品的方法。 各种消毒灭菌方法及使用范围。 熟练掌握无菌概念和无菌技术。 各种敷料、布单、衣物、缝线、引流物、器械的名称及使用方法。 学会准备阑尾炎切除术、剖腹探查术等手术器械包。 各种常见急症的手术处理方法。 手术室护士的主要工作职责及分工。 常用手术体位及手术后卧位的安置。 2.熟悉内容 了解手术室的基本设施及设备，熟悉手术室的组织管理规则。 了解各种麻醉法的应用及麻醉意外的急救处理。 5 上石膏时的配合法。 了解五官科手术的特点及手术后的护理。 了解传染性手术后的物品及手术间的消毒及整理。 儿科: 1熟悉小儿科病房管理特点及病室制度。 2熟悉小儿年龄分期、护理特点以及小儿的生长发育与心理特点。 3熟悉儿童保健工作，健康检查、预防接种、常见病防治及出院指导。 4掌握小儿对热量、水及各种营养物质的需要量，常用的喂养方法，人工喂养乳品的计算和配制，合理指导喂养及辅食添加的原则和方法。 5熟悉儿科的用药特点、药物的选用、剂量的计算、给药方法及液体疗法。 6掌握儿科基础护理技术操作，如小儿头皮静脉输液、颈外静脉、股静脉取血、鼻饲、超声雾化吸入、婴儿盆浴、抚触以及暖箱、蓝光箱的应用。 7掌握儿科常见病的诊断、治疗及护理常规，如新生儿窒息、肺炎、颅内出血、硬肿症、败血症、黄疸、佝偻病、手足搐搦症、婴儿腹泻、先天性心脏病、贫血、急性肾炎、肾病综合征、化脓性脑膜炎等。 8熟悉儿科常见的症状如哭闹、发热、腹痛、呕吐的分析及护理。儿科急症如惊厥、呼吸衰竭、心力衰竭等的病情观察及抢救措施。 传染病科 1.加强严格隔离、消毒的概念的理解，正确掌握常见传染病的隔离和消毒方法。如传染病房三区划分、各类传染病隔离期限、污染物品的消毒方法等。 2.了解病房内各种特有制度，探视制度、消毒制度、病人出院制度、工作制度、陪人制度、卫生宣教等。了解本科室护理工作的新进展。 3.掌握传染病护理工作的特点，病室各种化学消毒剂的配置机应用，病人排泄物的消毒，用具的消毒，异物的消毒、医疗器械的消毒、病室的终末消毒、病床单位的终末消毒。 4.熟练掌握传染科常用基础护理操作技术(穿脱隔离衣、生命体征的测量、各种穿刺、各种注射、发药、尸体料理及善后处理等)及常用急救技术 5.了解常见传染病的病原学、流行病学特点、发病机制、实验室检查、临床表现、诊断、治疗要点、并发症的预防及特殊护理；掌握常见传染病的护理评估、护理诊断及措施、保健指导。树立预防为主、防治结合的观念，对常见传染病运用护理和程序为病人实施身心整体6 护理，并能认真规范地书写护理病历，同时能对病人及家属进行健康指导。 胃肠道传染病：痢疾、伤寒、肝炎、脊髓灰质炎等的典型症状、隔离常规、饮食管理、排泄物收集及消毒、特殊护理，中毒性痢疾的抢救及护理，爆发性肝炎的抢救及护理。 呼吸道传染疾病：麻疹、猩红热、白喉、百日咳、流行性脑脊髓炎等典型症状，学会鉴别疹子、其它症状、呼吸道隔离常规，口腔及皮肤护理，鼻咽分泌物的消毒处理，特殊护理，爆发性流脑的抢救及护理，白喉抗毒素的应用方法，脱敏法及其注意事项。 节肢动物传染病：流行乙型脑炎、疟疾等典型症状、特殊护理及对症处理的具体措施。 妇产科： 一、计划生育： 1了解计划生育门诊工作制度，能在带教老师的指导下进行健康指导。 2熟悉人工流产的方法、手术前后护理及健康指导。 3熟悉绝育术的适应症、禁忌症、术前准备及术后护理。 4掌握产前检查的重要性，并掌握产前检查的方法，包括询问病史、胎位检查、胎心听诊、骨盆测量。熟悉孕期卫生宣教及孕期合并症的一般处理原则。 二、妇产科病房： 1掌握妇产科病房工作制度，掌握妇产科常用护理操作技术：会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴、导尿。 2掌握妇科常见疾病相关辅助检查结果分析判断及其护理。 3熟悉腹部、阴部手术前准备及术后护理。 4掌握产褥期会阴护理、乳房护理并能指导正确的喂奶方法。 5掌握剖宫产、会阴侧切术后护理、 6熟悉常见妊娠合并症及并发症的护理。 7积极做好产后计划生育及卫生宣传工作。 三、产房： 1掌握产房工作制度、设备，熟悉产包内用物及正常分娩的用物准备，掌握外阴备皮、灌肠、外阴消毒等常用护理操作技术。 2掌握新生儿测体重、阿氏评分及包裹法。 7 3熟悉平产三个产程的观察及护理，了解肛诊及平产的接生技术，会阴切开缝合术的准备及护理。 4熟悉新生儿窒息的急救及护理。 5学会使用胎心监护仪。 6了解产前出血的急救及护理，胎头吸引、产前准备及胎膜早破和滞产的护理。 四、婴儿室： 1掌握婴儿室工作制度，新生儿护理常规及高危新生儿的护理。 2掌握暖箱、蓝光箱等设备的使用方法。 3学会鉴别新生儿的生理性和病理性变化，掌握对新生儿常见疾病的观察及护理。 五官科： 一、实习要求 1、理论目标： 了解五官科护理学的范畴及进展。 理解五官科各器官的解剖及生理学，五官科系统的常见病、多发病的病因、发病机制、临床症状体征。 掌握五官科各科病人的基本特征、护理评估、常用护理诊断、护理计划。运用护理程序，规范地写出护理病历，对外科病人实施身心整体护理、协助和指导病人进行自我保健和家庭护理。 2、技能目标： 熟练掌握五官科常用护理操作； 掌握眼科、耳鼻喉科、口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理。 学会眼部、耳部、鼻部、咽喉部、口腔的常用检查方法。 3、态度目标： 以刻苦勤奋、严谨求实的态度学习；严格遵守各种护理制度和操作规程。操作时做到轻、准、细致、精益求精；体现高度的责任心、严谨的慎独作风；尊重病人、平等相待、热情体贴、竭诚服务。 二、实习内容 1、眼的应用解部生理：眼球及视路的应用解剖生理；眼附属器的应用解剖生理。 2、眼科病人的护理概述；眼科病人的护理评估及常用护理诊断；眼科护理管理；常用护理技术管理；常用护理技术操作；结膜囊冲洗、滴眼药水法、涂眼科药膏法、泪道冲洗法，8 结膜下注射法、球后注射法。 3、眼科病人的护理：眼睑及泪器病人的护理，泪囊炎，睑板腺囊肿、睑内翻与倒睫、睑外翻、上睑下垂、泪囊炎；结膜病人的护理；急性细菌性结膜炎、沙眼、泡性角结膜炎、翼状胬肉、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎；白内障病人的护理；老年性白内障、糖尿病性白内障、先天性白内障；青光眼病人的护理、急性闭角型青光眼、开角型青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼；葡萄膜和视网膜及玻璃体病人的护理：葡萄膜炎、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻寒、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离；屈光不下正病人及老视和护理：远视、近视、散光老视；斜视及弱视病人的护理：共同性斜视、麻痹性斜视、弱视；眼外伤病人的护理；眼球穿透伤、眼内异物伤、眼化学伤、电光性眼炎。 4、耳鼻咽喉的应用解剖生理：耳的应用解剖生理、鼻的应用解剖生理、咽的应用解剖生理、喉的应用解剖生理、气管及支气管的应用解剖生理。 5、耳鼻咽喉科病人的护理概述：耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断；耳鼻咽喉护理管理；常用护理技术操作；外耳道清洁法、外耳道滴药法、咽鼓管吹张法、滴鼻法、鼻腔冲洗法、上颌窦穿刺冲洗法、鼻窦置换疗法、咽部涂药及吹药法、蒸汽或雾化吸入法。 6、耳鼻咽喉科病人护理：耳科病人护理，先天性耳前瘘管、外耳道炎、鼓膜外伤、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、耳源性并发症、特发性突聋、梅尼埃病；鼻科病人护理；鼻疖、慢性鼻炎、变应性鼻炎鼻出血、急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎；咽科病人的护理：扁桃体炎、慢性咽炎咽后脓肿、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；喉科与气管及支气管异物病人护理：急性会厌炎、急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物。 7、口腔颌面部的应用解剖生理：口腔的应用解剖生；牙齿及牙周组织的应用解剖生理；颌面部应用解剖生理。 8、口腔科病人护理概述：口腔科病人护理评估及常用护理诊断；口腔科护理管理；常用技术操作：牙体牙髓病常用材料的调拌方法、口腔局部用药、口腔科常用治疗操作的护理配合。 9、口腔科病人的护理：牙体及牙髓病人的护理：龄病、牙髓病；根尖周病人护：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、慢性根类周炎；牙周组织病人的护理；牙龈炎、牙周炎；口腔粘膜病人的护理：复发性口疮、疱疹性口炎、口腔粘膜白斑、口腔白色念珠菌病；口腔颌面部炎症病人的护理：冠周炎、牙槽脓肿、颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎；口腔颌面部损伤病人9 的护理：损伤的特点与急救、损伤的分类与护理；先天性唇裂与腭裂病人的护理。 急症室部分： 一、目的要求：通过实习，了解和掌握以下几点 1了解急诊科的设置、布局特点，掌握急救护理常规，熟悉急诊病人的初步鉴别与分诊； 2掌握常用抢救药物用途、剂量、用法； 3熟悉常用急症的病情判断、处理原则及护理； 4掌握急症分诊、挂号工作的紧急抢救措施。 5 锻炼独立处理问题和解决问题的能力。 二具体内容： 1急症室各种常用急救药品的用途、剂量、用法； 2 急性中毒的急救处理。 3 各种出血病的急救措施。 4 各种休克症状及急救原则。 5 颅脑外伤，严重损伤的急救处理。 6 急症病人的病情观察要点和值班护士的工作范围。 7 掌握常用急救技术：洗胃术、外伤急救技术、吸痰、上氧； 8 熟悉心电监护仪及呼吸机的使用； 9 了解气管插管及气管切开术。 供应室部分： 1了解供应室的组织及供应范围，管理制度、工作制度，设置与布局。 2各种穿刺包的清洁处理和准备及灭菌方法。 3熟悉医院供应室各种器材要求 。 4了解环氧乙烷灭菌法。 5了解供应室的空气要求。 6掌握无菌技术基本操作原则和 高压蒸汽灭菌的方法及注意事项。 夜班实习： 10 了解小夜、大夜班顺序，定时巡回护理，急诊病人的护理，垂危病人的病情观察及护理，留送各种化验标本，准备各种实验的物品，执行病房交接班制度，处理夜班医嘱，填写夜班报告，严格交接班制度，小夜班统计护理记录及病房工作日志。大夜班协助垂危病人做好晚间护理，纪录出入量、整理病房的环境及交班前的准备工作。 11