护理不良事件定性及处理程序.docx

护理不良事件定性及处理程序护理不良事件 定性标准及处理程序 护理不良事件定性标准及处理程序 护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺点。 一、护理事故 定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。 分类：分一、二、三、四级 1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的； 2、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 3、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 评定标准 1、护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。 2、不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体；护理不周到，发生严重烫伤或期褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。 3、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理，造成严重不良后果者。 4、抢救器械、药品供应延误，供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料，或未遵守无菌操作原则而发生感染，造成严重不良后果者。 5、器械护士未严格清点手术敷料、器械，造成严重不良后果者。 6、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。 处理程序 1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理事故进行登记。 2、凡发生护理事故，应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向科、护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。 3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存保留现场实物，以备检验。 4、对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理条例的有关规定进行处1 理。 二、护理差错 定义：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。 分类：一般护理差错和严重护理差错 1、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。 2、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。 评定标准 1、一般护理差错 错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。 凡规定作皮试,未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外)；或做过了皮试未及时观察且又不重做者。 因护理不当,发生占体表面积<0.25%的灼伤，或护理不到位发生婴儿臀部轻度糜烂者，在短期内治愈者。 抱错婴儿,在医院内纠正的,未引起纠纷者。 误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。 手术室,换药室,人流室等.使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者,或遗漏主要的器械,物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果. 错用“特殊药品”,如安定注射液,氯硝安定等精神药物无不良后果者。 静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者。 各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。 因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。 不真实的护理文书，未造成严重后果者。 复用穿刺针头于病人身上，但未造成不良后果者。 因工作责任心不强，接错病人至手术室或记错手术时间，但未造成不良后果者。 其他相当于上列情形者 2 2、严重护理差错 对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。 应用特殊药物如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。 输血不能按规程操作造成浪费者。 查对不严以致输入发霉、变质、过期液体的液体，异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。 昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。 各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。 危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病,不按时测脉搏,血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。 延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟,长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍剂量。 对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人,未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。 护理工作中因护理不当未尽到责任，造成度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，面积占体表面积>0.25%，深度或浅度类以上，短期治疗难以治愈者。 接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。 12.不消毒分娩；产后会阴度裂伤以下；缝合不彻底,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。 分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷。 手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。 供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。 上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者. 其他相当于上列情形者. 3 处理程序 1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。 2、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，一般差错由护士长每月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。 3、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。 4、病区、科护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记录。 5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。 6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。 三、护理缺点 定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上的现象，称为护理缺点。 评定标准 1、除外护理事故、护理差错评定标准。 2、参照护理缺点的概念评定。 处理程序 1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。 2、发生护理缺陷后，当事人应立即报告护士长，由护士长每月上报护理部。 3、对发生护理缺陷及时上报的当事人，给予口头表扬。 4、病区、科护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。 5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的缺陷认真分析、讨论，提出防范措施。 6、护理部每季度对全院护理缺陷进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。 4