抚恤定补优抚对象医疗补助规定.docx

抚恤定补优抚对象医疗补助规定抚恤定补优抚对象医疗补助规定 为方便有关工作人员了解医疗补助的工作要求，现根据三门峡工业园优抚对象医疗保障暂行办法的具体规定，将有关主要内容摘录如下： 一、 保障对象 抚恤定补优抚对象，是指具有园区城乡居民户籍且在园区民政部门领取定期抚恤金或定期定量补助的退出现役的残疾军人、 “三属”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。 以上对象中除一至六级残疾军人外，其他类别对象在办法中简称其他优抚对象。 二、 一至六级残疾军人医疗保障办法 1、一至六级残疾军人参加三门峡市城镇职工基本医疗保险，按规定缴费，享受基本医疗保险相关待遇，在此基础上实行残疾军人医疗补助，并对一至四级残疾军人给予政策倾斜。 2、残疾军人参加基本医疗保险，个人缴费部分全部记入个人帐户；单位缴费部分按三门峡市城镇职工基本医疗保险规定比例划入个人帐户。此外从医疗补助资金中每年按残疾军人本人当年一个月残疾抚恤金标准划入个人帐户。个人- 1 - 帐户资金主要用于支付残疾军人发生的门诊医疗费用。 3、参保残疾军人住院及纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病医疗费用，按市级基本医疗保险的规定执行。基本医疗保险统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用和起付标准、床位费由医疗补助资金予以补助，其中，一至四级补助95%，五至六级补助90%。 4、参加基本医疗保险的残疾军人，同时参加大额医疗费补充保险，其参保费用从医疗补助资金中解决。对大额医疗费补充保险支付范围内的个人负担部分和大额医疗费补充保险最高支付限额以上的医疗费，由医疗保险经办机构根据有关规定审核后给予补助，补助比例一至四级残疾军人按70%，五至六级按60%。 三、其他优抚对象医疗保障办法 1、城镇有工作单位的其他优抚对象，随单位参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费。不属于城镇职工基本医疗保险制度范围内的城镇其他优抚对象，可按规定参加城镇居民基本医疗保险；居住在农村的其他优抚对象，参加新型农村合作医疗。 2、参加城镇职工基本医疗保险的其他优抚对象中属于低保对象和生活困难的，在城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的个人负担部分，由园区民政部门按40%的比例给予补助，每人每年补助累计不超过4000元。 - 2 - 4、参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的其他优抚对象，按城镇居民基本医疗保险规定报销或新型农村合作医疗规定补偿范围、限额内的住院医疗费用，按照规定比例报销后的剩余部分，由园区民政按照下列标准给予医疗补助： 七至十级残疾军人、“三属”人员、在乡复员军人，补助比例为50%，每人每年补助累计不超过5000元；带病回乡退伍军人、参战退役人员，补助比例为40%，每人每年补助累计不超过3000元。 四、优抚对象医疗补助程序 1、参保优抚对象住院、门诊医疗补助程序 已参保一至六级残疾军人，因住院或患纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊慢性病而发生医疗费用后，持优抚对象医疗定点医院出具的参保职工医疗费报销单，到园区民政部门填报优抚对象医疗补助申报单。民政部门按本办法规定的补助比例，计算出医疗补助金额，经园区财政部门审核确认后，从优抚对象医疗补助资金中安排，并将医疗补助金发放到残疾军人本人。 2、参合优抚对象住院医疗补助程序 参加新型农合的优抚对象在定点医院治病出院后持定点医院优惠减免和新农合报销补偿后的医疗费用清单，到园区民政部门填报优抚对象医疗补助申报单。民政部门按本办法规定的补助比例，核算应补助医疗费金额，经园区财政部- 3 - 门审核确认后，从优抚对象医疗补助资金中安排，并将医疗补助金发放到优抚对象本人 五、 医疗服务规定 1、抚恤定补优抚对象医疗报销实行定点医院管理。工业园指定的县级医院为三门峡市第三人民医院。 2、优抚对象到定点医院就医时，凭民政部门核发的优抚凭证享受优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院。 3、在市级定点医院做彩超，0.5以下的核磁共振和16排以下CT的普通扫描大型设备检查，费用减免10%，住院床位费减免10%。 4、优抚对象就医时，原则上先到县级医院，确需到上一级定点医院就诊时，需办理转院手续后方享受减免待遇。 六、 办法实施说明 1、对优抚对象虚报、骗领医疗保险费、优抚医疗补助资金的，由园区民政部门从其抚恤定补金中扣除，追回非法所得；情节严重的，停止其享受的优抚医疗保障待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 2、优抚对象因交通事故、医疗事故、打架斗殴、吸毒、自伤自残、酗酒、工伤事故等造成伤害所发生的医疗费用不予补助。 三门峡工业园社会事业局 二九年六月二十四日 - 4 -