手术室护理常规.docx

手术室护理常规沭阳协和医院 手术室护理常规 全麻护理常规 .2 椎管内麻醉护理常规 .2 局部麻醉后护理常规 .2 患者接入手术室常规 .3 术后患者送出手术室常规 .3 急症手术术前准备常规 .4 送手术后患者回病房护理常规 .5 手术患者皮肤护理常规 . 6 俯卧位操作护理常规 . 6 手术铺巾护理常规 . 7 产科手术护理常规 . 7 青光眼小梁切除术护理常规 . 7 口腔腺瘤手术护理护理常规 .8 鼻部手术护理常规 . 8 普通开颅手术护理常规 . 8 甲状腺手术护理常规.9 乳腺手术护理常规 .9 食管手术护理常规 . 10 肛管、直肠手术护理常规 .10 腹外疝手术护理常规 .11 - 0 - 沭阳协和医院 妇科手术护理常规 .11 创伤手术护理常规 .12 胃、十二指肠手术护理常规 .12 - 1 - 沭阳协和医院 全麻护理常规 1、术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各器官的功能，评估术前用药的执行情况及饮食控制情况，是否达到禁食12h，禁饮4-6h. 2、术中给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。 3、手术床旁备有氧气导管、吸引器、听诊器等用物。 4、严密注意呼吸道管理，及时清除分泌物及吸入物，防止因体位的改变引起血管扭曲。 5、严密观察病情变化，术中巡回护士与麻醉医生不得离开手术室，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压90mmHg以下，脉搏细弱或每分钟达120次以上，面色苍白、烦躁不安或神情呆滞等应报告医生及时处理。 6、严防低体温的发生，注意术中保暖。 7、对全麻苏醒过程中，躁动的患者，应防止其拔出各种引流管，输液管或坠床。 8、清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。 椎管内麻醉常规 1、术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各个器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况，是否达到禁食12h,禁饮水4-6h. 2、协助麻醉医生，守护在手术床旁，防止患者坠床。 3、密切观察麻醉期间并发症的发生，血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等，及时通知麻醉医生采取措施，给予对症处理。 4、指导患者手术期间的配合，无抬头等动作，以防引起头痛等不适。 5、术中适当约束患者防止坠床。 6、术后与病房护士详细交班，注意排尿时间，术后6-8h不能自行排尿者，应诱导排尿。 7、术后禁食6h. 局麻后护理常规 1、一般无需特别护理。 2、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继续观察病情变化，给予处 - 2 - 沭阳协和医院 理。 3、臂丛麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。 择期手术患者接入、送出手术室常规 患者接入手术室常规 1、评估患者是否按要求进行术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。 1、检查手术推车确保安全，提前15-20分钟有巡回护士携带手术通知单将推车至病区 迎接患者。 2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、腕带、手术名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用品等交陪人保管 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、X照片、 抗生素等用物放置在推车架上。 6、接患者途中，巡回护士站在患者头部，随时观察患者面色、呼 吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台器械护士再次进行核对交接，并签字。 8、器械护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。 术后患者送出手术间常规 1、评估患者的生命体征。 - 3 - 沭阳协和医院 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、输血情况以及各种引流管道是否通畅。 1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、x照片等随身用物放置在推车架上。 2、由手术医师、麻醉医师、巡回护士护送病人至术后苏醒室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下坡时应保持头部朝上。 3、途中观察护着呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。 4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般情况、输液、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签字。 5、患者安全送到后将手术推车推回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。 急症手术术前准备常规 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知 3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。 1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术室协调安排手术，按择期手术程序接患者。 2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室，有交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续，随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。 3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血，脏物清理等。 - 4 - 沭阳协和医院 送手术后患者回病区护理常规 患者手术后视病情决定送回病房过ICU。 1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉，椎管内阻滞麻醉或局部麻醉，婴幼儿和老年人多为全身麻醉术后苏醒慢，手术危险性大生命体征变化快。 2.评估手术大小，时间长短，术中输血，输血量与失血、失液量是否平衡手，术过程中患者情况是否平稳。 3.评估生命体征，患者的情绪与意识情况。 1、全身麻醉的患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。 2、麻醉、手术医师、巡回护士、一起送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医生保持呼吸道通畅，巡回护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上丶下坡时，患者头在上。 3、回复苏室或者病房与护士当面交接患者生命体征，皮肤情况，标本，病例，x片及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术护理纪录单和交接班记录上签字。 手术患者皮肤护理常规 1.术前访视时，了解患者皮肤特点。 2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。制定个案皮肤护理计划并实施： 。 2、局部适当加软垫。 3、用气垫床。 4、贴褥疮膜，局部涂石蜡油。术后酌情保留揭去。揭去时方法要得当一向四周轻轻拉起。 5、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或者皮肤皱褶，避免皮肤受压到剪切力。 6、调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。 - 5 - 沭阳协和医院 7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除 8、尽力保持床单及垫单干燥。 9、实施术中按摩护理。 两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。 1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。 2、卧定后每小时按摩。颈、腰、脊柱俯卧患者头 按摩的含义及手： 1抬起受压部位，缓解血运障碍。 2改变支重。 3适度力按摩，避免摩擦。 4、评估加垫的位置及效果。 5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间 6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。术后评估及处理 术后评估及处理： 对患者做全身状况及皮肤情况评估。 有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。 有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他老同事请求指导。 俯卧位操作护理常规 1.给清醒的患者摆放体位时，告知体位摆放的目的、方法及配合要求。2.患者俯卧，头偏向一侧或支撑于头架上。 3胸部垫一大体位垫，尽量靠上，两侧髂嵴各垫1小体位垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限，同时避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起的低血压。 4双上肢自然弯曲置于头两侧，垫一大体位垫。 5膝下及足部置1大体位垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起背神经拉伤。 - 6 - 沭阳协和医院 6骶尾部手术丶痔手术，调低手术床尾约60度，分开双腿，以便充分显露手术野。 手术铺巾护理常规 1、无菌巾的铺设应由器械护士和手术医生共同完成。 2、铺巾前，器械护士应穿手术衣，戴手套。手术医生的操作分两步：未穿手术衣，未戴手套时，铺无菌治疗巾，穿手术衣戴手套后，铺其余手术单。 3、铺无菌单时，距切口2一3cm；至少铺设4层，悬垂至床缘30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。 4、无菌单一旦放下，切勿移动，必须移动时，只能由内而外。 5、严格遵循铺巾顺序。方法视切口而定，原则上第一层无菌巾从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方向进行铺设。如腹部无菌手术的顺序：先放下方，再对侧，后上方，最后同侧。 产科手术护理常规 1、子宫下段剖宫产术麻醉穿刺过程中，巡回护士站在患者面侧，固定体位，观察患者，及时与患者沟通，缓解患者紧张，有利于硬膜外穿刺。 2、麻醉后仰卧位，调节手术床或者右侧腰背部垫高15一30度，预防产妇发生仰卧综合症。 3、手术医生刺破羊水后，洗手护士快速将手术台上器械及物品清理干净，准备娩出胎儿的器械放置在弯盘内，避免忙乱中损伤胎儿。 4、胎儿娩出后，巡回护士，洗手护士同时将缩宫素分别从不同途径用于患者，促进子宫收缩，减少出血。 5、胎儿娩出后，巡回护士协助助产士处理胎儿呼吸道及脐带，必要时进行抢救。 青光眼小梁切除术护理常规 1，该手术在显微镜下操作，应保证其灯泡的亮度及微调灵敏度。 2，患者在术前30min快速静滴20%的甘露醇250ml，输液时要保证液体通畅，随时观察以防液体外渗。 3，观察病情，及时供应手术所需的器械、物品，主动配合，如手术中要使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。 - 7 - 沭阳协和医院 4，术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须清轻合轻放，单独清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于适酶剂中，5min后用清水洗擦干，用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。 5，收好显微镜，妥善保管 口腔腺瘤手术护理护理常规 1，手术使用麻醉药，要严格两人核对，防止差错的发生。 2，面部消毒前眼内涂四环氧素眼膏，防止消毒液损伤眼角膜，术侧耳内填塞棉球，防止消毒液流入耳内。 3，术后为患者提供美容缝合。 4，手术中保障负压吸引器压力，避免手术患者误吸。 鼻部手术护理常规 1.及时调节手术站灯位置和手术床，保持患者舒适座位，保障手术视野清晰。 2.局部麻醉术中嘱咐患者张口呼吸，应观察有无局部麻醉药物中毒症状。 3.术中监护病人生命体征，重点观察血氧饱和度，发现患者不适，及时处理。 4.保留标本，术后督促医生送病理科检查。 5.在保温杯中倒入约70生理盐水， 400ml，清洗镜头使用。 6.在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因胶0.1%盐酸肾上腺素3-4ml，放入细沙条。 7.认真清点手术中用物，特别是填塞的细纱条及缝针。 8.实施全身麻醉病人，麻醉完全苏醒后再拔管，术后保持头偏向一侧。 普通开颅手术护理常规 1.多为急诊手术，接通之后快速准备好所需物品和抢救设备。 2.脑疝形成后颅内压力较高，可快速静滴注甘露醇250m l，防止切开硬膜外时脑组织溢出或突然降压引起脑组织移位，血压下降。 3.术中出血脑组织急性膨出，应考虑其他部位继发出血的可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急查CT，或根据病情，进行钻孔探查术。 4.脑挫裂伤表面应仔细彻底止血，用双极电凝边烧灼边以生理盐水冲洗。 - 8 - 沭阳协和医院 5.拆封分流装置前要再次核对型号长度有效期，分流装置未用时妥善放置，及时加盖无菌巾。 6.严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间。 7.对缺损较大的病例可在植片中间将硬脑膜悬吊，减少硬膜外死腔。 8.术中保护好去出骨瓣，颅内压不高时可将骨瓣还原。 甲状腺手术护理常规 1.甲状腺引起血管，神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，洗手护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确快速。 2.手术体位采用颈仰卧位，使用凝胶垫床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑点，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3.较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，手术后容易出现气管塌陷，术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况出现异常及时抢救。 4.手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝滑脱，压伤患者面部。 5.妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度生仰避免患者手术后颈部疼痛。 6.术前备好标本的，书写后患者基本信息，标本的名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看过标本后再送检快速病理切片到病理科。 7.在等候病理结果，过程中保护切口避免污染。 8.甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生 乳腺手术护理常规 1、心理问题疏导乳腺不仅是哺乳器官，更是展示女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变。巡回护士手术前与患者进行有效沟通，减轻或降轻或降低其心理问题。 2、患者抬高上肢外展，小于等于90度，以免臂丛神经损伤。 3、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕.，避免使用巾钳扣夹，以免损伤患者皮肤。 - 9 - 沭阳协和医院 4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快检结果都决定着不同手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医生接听，不得，口头传达。 乳腺手术是用电刀频率高，手术中，以电凝为主要的切割工具，才能达到边切边凝的效果。 5、洗手护士要求及时处理，超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。 6、超声刀使用中，洗手护士要求及时处理，超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。 7、术后加压包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者同时，严密观察患者生命体征，发现问题及时使患者平趟下来处理。 8、乳腺手术位置高，手术一助站位影响健肢外展角度，巡回护士应经常检查健手位置，时间长损伤臂丛神经 食管手术护理常规 1、多数食管癌患者，对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时减少患者暴露。 2、体位的护理。该手术时间长，创伤性大，骨突部位和左侧肩部易受压，给与压疮贴，防止术中压疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌健的挤压其过度牵拉而受损。 3、严格执行清点查对制度。由于胸部与腹部器械共2台，巡回护士术前术后均应与器械护士，逐一认真清点器械、纱布、缝针等，并准确记录，严防术后器械纱布等遗留腹腔。术中，应及时准确的备好器械，防止需要时再去取，拿延误手术时间。 4、苏醒期至拔管前及时彻底的吸净痰液，鼓肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发现异常情况，保持呼吸道通畅。 肛管、直肠手术护理常规 1、严格执行沾染技术操作。胃肠切开或切除时应做好切口周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。 2、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患者根据需要多准备。 3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。 - 10 - 沭阳协和医院 4、新产品在胃肠外科的广泛使用，有效地缩短了手术时间，减少了手术后并发症的发生。产品有吻合器、切割缝合器、钉仓、闭合器等，有进口产品和国内产品，因此，器械护士必须熟练掌握这些新产品的使用方法。特别是国产残端闭合器及吻合器使用前，应仔细检查吻合钉、推片及割刀片等部件的完整。 5、新产品价格昂贵，品种多，使用前产品的型号、生产厂家应与手术主刀医生反复核对，并做好出账和收费登记工作。 6、手术过程中切取的标本和淋巴结应妥善保管，以防遗失。 腹外疝手术护理常规 1、严格核查手术部位与手术标示，小儿和表达不清楚的患者与其家属核查，避免误开刀。 2、疝修补手术患者多为老年患者，术前严格控制输液速度，以免造成膀胱充盈，影响手术。 3、术中使用的补片，巡回护士复诵型号、厂家、有效期后，正确才能上台使用。 4、局部麻醉疝修补手术，使用肾上腺素前，了解患者有无高血压病史。 生殖器手术护理要点 1、生殖器手术患者护理中注意保护患者隐私，手术中不针对患者手术窃窃私语，以免造成患者心理负担。 2、会阴部区手术，成年人要冲洗臀下垫橡胶单，冲洗后撤去，保持会阴部干燥。 3、手术切下需要送检标本，术后督促医生及时送往标本存放间。 4、包皮环切手术，术后避免在阴茎上环形缠绕胶膏，保障手术切口血供良好。 妇科手术护理常规 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别是分离盆腔组织是发现血尿，及时汇报医生。 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 - 11 - 沭阳协和医院 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标本，术后督促医生送检标本，书写部位清楚。 创伤手术护理常规 1、骨科创伤手术患者多为急诊手术，对于这类手术，手术室护士术前必须了解患者的病情及伤口的污染情况，根据受伤时间和伤口污染状况，采取术前涂片检查革兰阳性粗大杆菌，排除气性坏疽。 2、对污染严重的手术，放置在感染手术间，与其他手术间隔开，保障手术安全。 3、对于四肢创伤患者，术前及术中使用止血带压力止血，止血带的压力参数取决于年龄、血压和肢体粗细，主要阻断动脉压力。因此在设定参数时，止血压力避免过高，以免引起肢体压力性水疱、止血带麻痹(或瘫痪)，局部麻醉患者引起止血带休克。 4、对于大量出血患者，在血液制品没有取回之前，快速执行质量追踪制度，使用五类监测卡提前放行，待生物监测结果后在进行追踪。 5、对于二期手术患者，提前做好内置器械准备，使用五类监测卡提前放行，待生物监测结果后再进行追踪。 6、对于二期手术患者，提前做好内置物器械准备，术中透视严格管理手术人员，避免污染。 7、创伤因气性坏疽截肢手术患者，放置在负压手术间，手术中分内、外两组人巡回，术后严格按照特异性感染手术处理流程进行。 胃、十二指肠手术护理常规 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体制很虚弱，麻醉前输注晶体液5001000ml，以维持患者循环稳定。 2、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。 3、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到不接触肿瘤。 4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。 5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给洗手护士。 - 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