手术室工作制度.docx

手术室工作制度手术室工作制度 一、手术室一般工作制度 进入手术室人员必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽需遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣，换外出鞋；手术结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。 手术医师凭胸卡向专管人员换取衣柜、鞋柜钥匙，离开时换回。手术人员在预定时间30分钟到手术室做好准备，因故更改，增加或停止手术，应预先与手术室联系。 严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内，患严重上呼吸道感染，面、颈、手部感染者，不可进入手术室。 手术需在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行污染手术，严禁在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。 工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及手术间前门进入；工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后用过的器械、敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。 严禁在手术间污物盆内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。未经允许，任何人不得随意挪用手术室物品和设备位置。 手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔和破坏手术器械。 手术中所取的标本由器械护士负责保管，术毕由巡回护士将标本放入有固定液体的盛器内，贴上标签，写明手术患者科别、姓名、住院号、标本名称及采取部位，交给手术医生。由手术医生填写病理送检单，放在指定的位置，并在标本送检登记本中记录签字；术中需做冰冻切片的，术前手术医生应提前写好病理送检单，并事先与病理科联系好。 手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免各种声响；不得喧哗、闲谈；不得议论不利于患者身心的问题。 手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，急救物品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救物品齐全，器材性能良好。 除吸烟室外任何场所严禁吸烟，保持手术室清洁卫生。 遇抢救需请专家会诊时，由医务科、各专科主任或主管医师电话邀请专家到手术室会诊。 凡手术必须有本院医生参加，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。 特殊感染手术，医生应在手术单上注明，手术室安排相应的手术间并做好相应准备。 手术室值班人员应有高度的责任心，工作严肃认真，坚守岗位，不得擅离职守。 二、手术室交接班制度 晨间交接班制度 1.由夜班护士向全体护士交前日急诊手术情况、器械及仪器设备使用情况、当日手术准备、有无更改等情况。 2交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。 3.值班者必须使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，内容准确、真实。 白班与夜班交接班制度 1.术中交接班，由洗手护士、巡回护士及接班护士共同进行交接。 2.交接班内容包括手术进行情况、输液、输血及用药情况、器械及物品使用情况等、共同清点纱布、缝针、缝线、器械等物品数量，并做好记录，做到交不清不接，接不清不交。 3.对患者的衣裤、假牙、X光片等物品一并交接清楚。 三、手术室查对制度 手术患者的安全核查制度 1.查对内容：患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、手名称及部位、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。 2.接患者之前，通过患者腕带识别与病历、病房护士、患者、家属查对、 3.进手术间之后，巡回护士通过患者腕带识别并以病历，患者查对。 4.麻醉前，麻醉师通过患者腕带识别与病历，病员查对。 5.切皮前，手术医生、麻醉师、巡回护士再次共同核对患者及手术部位，婴幼儿患者要有管床医生确认外貌，确认无误后才可开始手术。 无菌物品的查对制度 1.无菌物品使用前首先查看名称、有效期、包装有无松散、破损、潮湿、符合无菌标准后方可使用。 2.经高压灭菌的物品，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。 3.无菌包标识牌、一次性无菌物品包装袋应妥善保留，待手术结束后，方可丢弃。 术中输血输液用药的查对制度 1.术中输液、输血、用药应尊医嘱执行，口头医嘱应复诵一遍。 2.输液、用药前首先核对药名，查看有效期、液体及物品包装是否完好，有无浑浊、沉淀，符合标准后方可使用。 3.术中输血时，有麻醉师开取血单，巡回护士与麻醉师持取血单、病历、手术通知单共同核对无误后，巡回护士持取血单、手术通知单到血库，与血库工作人员共同核对取血单、合血单、血袋等无误后，方可输血，并密切观察患者有无输血反应。 四、手术室一次性物品管理制度 一次性物品的购入需经过设备资源管理科严格把关。 一次性物品使用前，应按照有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后方可使用。对新批号的一次性物品，应进行细菌监控，留好记录备查。 对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。 每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。 一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查、进货、发放、管理。不得与非灭菌物品和其他仪器存放在一起。 使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。 使用后的一次性无菌物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他污染的物品应专门处理。 开启单位使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段，保证一次性无菌物品的清洁、无菌、无致热性、具有相容性、无菌并质量稳定。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。 五、手术是剧毒药品、急救药品管理制度 手术室设有剧毒药品专用橱，加锁保管。有麻醉护士负责清点、补充，设有请领、使用登记本。 手术室设有外用药品橱，加锁保管。由器械护士负责请领、补充。 手术室设有急救车，内备各种急救药品和急救物品。各手术间分别备有固定数量的常用急救药品。 急救车内急救药品、物品由器械护士负责清点、请领、消毒，加锁保管。 严格交接班制度。 六 手术间管理制度 每个手术间设负责护士1名，担任组长，负责其全面质量管理。 建立手术间基数物品登记本，手术间物品定位示意图以及物品基数卡，以利管理。 手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间一致。 手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放，定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁，填写手术间物品检查登记本各栏内容，并签字；每周有组长负责检查。 各种物品、消毒物品应贴有标签，每周有器械护士负责检查、更换及补充。 各种电路、应用供氧、供气、空调系统等设备的运行状况，每周由管技师负责检查、维修、检修。 值班护士每天对各手术间进行1次全面的检查，并登记、签名。 七 手术安全制度 工作人员必须自觉严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。 使用各种气体时，应严格核对气体抽孔是否正确，用毕及时按下。 禁止在手术室使用明火，易燃物应防安全处妥善保管。 除本科值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊情况必须经领导批准。 私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失事情上报保卫处。 值班者在接班后必须严格检查水、电、气、门的安全，并登记在安全本上。 八 手术室防护制度 参加有辐射的手术时，手术人员按规定更衣、鞋、帽，按照需要防护眼镜、面罩、铅围裙、铅脖套、铅衣、安置铅屏风。 接触患者的血液、脓液、体液、排泄物等必须按标准预防制度进行防护。 合理安排手术，避免短期多次参与放射线、化疗等手术。妊娠期间的护士应避免参加以上手术。 九 手术室差错事故防范 纺织接触患者 1. 到病房接患者时，应持手术通知单，核对病房、患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间，询问是否禁食、大小便、是否涌过术前药。清点所带物品。X线片等。 2. 患者接入手术室送入所安排的手术间，值班护士按照“手术核对表”进行逐一核对。 3. 麻醉前，由麻醉医师、巡回护士、手术医师再次核对。 防止手术部位错误 1. 医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。 2. 安置体位前，巡回护士必须查看病历、X线片等，认真核对手术部位。清醒患者，可直接询问其本人。 3. 手术开始前，手术者再次核对X线片或病历，以杜绝手术部位错误。 防止用药错误或药物过敏 1. 用药前必须执行三查九对制度 2. 执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能使用。 3. 手术台上用药必须有器械护士和手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时，应做好标记，严防用错。 4. 使用易过敏药物时,必须查看皮试结果。 5. 局麻用药加肾上腺素时，先查看病历，如血压过高，应请示手术医生。 6. 用过的安泡、药瓶、血袋等放在固定位置，手术结束24小时后方可丢弃 (四) 防止输血错误 1. 输血前必须有两人查对，合血单和病历查对、合血单和血瓶查对。 2输血前认真检查血瓶是否严密，有无破损。检查血液颜色，有无溶血凝块、絮状物等。如有疑问亲自与血库联系，及时处理。 3输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。 4. 两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净。 5. 用过的血瓶放在固定位置，保留24小时后方可处理。 (五) 防止电刀灼伤 1. 使用高频电刀要按操作规程进行操作,电极板要平整,放在肌肉丰满出.,电极板与皮肤接触面积不得少于10 CM x 10 CM。患者身体任何部位的皮肤不得接触手术台金属部分，验方坐上患者。 2. 高频电刀使用时，“输出”旋钮从“零”位。 3. 严密观察电压波动，如有大的波动停止使用。 4. 严密观察电极板附着处，如有移位，及时整理，严防电极板皱褶引起电流强度不均，造成灼伤。 5. 严格手术台旁接班。 (六) 防止摔伤、碰伤和坠床 1. 接送患者前，检查推车是否损坏，车轮是否灵活。 2. 推送患者时，嘱咐患者不要将手脚超出推车边缘，防止进出门时碰上。患者头部应与推车人同一端，可减少由于振动而引起的不适。 3. 推送患者时要平稳，搬动要轻巧，患者移往手术台或推车时应有人用身体顶住推车，防止坠床、坠车。 4. 神志不清、昏迷、精神病患者、小儿患者接送时应加以固定，接入手术室后，有人看护，必要时加以束缚。 5. 全麻患者完全清醒之前，应加以束缚，必要时专人看护，防止发生意外。 (七) 防止器械、敷料、缝针等遗留在体腔或伤口内 1. 手术开始前器械护士和巡回护士一起清点器械、敷料、缝针等，巡回护士认真做好记录、签字。 2. 手术开始前,巡回护士认真清点手术间纱布、纱布垫，手术过程中任何人不得将纱布、纱布垫拿入手术间，防止和台上相混。 3手术过程中，手术台上增加或取下的器械、敷料、缝针等由巡回护士随时记录。 4. 手术过程中，器械护士应集中精力，密切观察手术进程，术中使用的纱布、纱布垫等随时查点，做到心中有数。 5手术结束，关闭体腔或伤口前后，器械护士和巡回护士认真清点、核对手术所用器械、敷料、缝针等，确定无误后方可缝合。如有疑问，术者必须认真检查伤口，必要时X光机协助查找，并记录备案。 十 手术室压疮防护制度 (一) 术前评估 1. 术前访视时详细询问患者:皮肤是否容易过敏、受伤后是否容易愈合。第一次检查患者全身皮肤情况，特别是皮肤受压部位的皮肤情况。有异常轻狂要详细记录于手术患者术前访视单备注栏中。 2. 大脏器移植手术患者和手术难度高且时间长的患者，全身营养情况差、糖尿病、过度消瘦、过度肥胖的患者，需填写压疮护理预报单。 (二) 术中护理 1. 手术当天第二次检查患者全身皮肤情况. 2. 正确放置手术体位.患者全身骨隆突和皮肤受压部位均用软垫保护.接触皮肤的布单要保持平整、干燥。 3. 正确放置电刀的负极板。 4大脏器移植手术、骨科骨髓腔手术等渗血较多的手术要选用有积血袋的手术巾薄膜。手术进行过程中，器械护士及时用吸引器吸取积血袋中的积血、积液。术中保持敷料的干燥。 5. 在不影响手术操作及无菌原则的情况下，巡回护士可适当对患者受压部位做局部按摩；对于手术时间长、术中病情不稳定且不宜做局部按摩的患者，考虑可能发生压疮的可在手术安全核查单备注栏中注明。 (三) 术后护理 1. 手术后患者及时恢复成平卧位,去除电刀的负极板时特别要检查该处的皮肤有无灼伤。第三次检查患者的皮肤情况，特别是身体受压部位的皮肤情况。有问题及时对症处理，报告护士长，详细记录并与病房护士交班。 2. 手术偶患者若因特殊原因暂时不能搬运到另外的手术床上，而手术床单又潮湿，这时应加铺床单或更换床单，并保持床单平整。 3. 术后访视时护士第四次检查患者的皮肤情况。 十一 手术室消毒隔离制度 手术室成立以护士长为组长的消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 设感染检测员，负责感染监控，评价，治疗储存和上报工作。及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。 严格执行无菌操作规范，防止切口感染和交叉感染的发生。 专人负责无菌物品的包扎，消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率百分之百。 严格区分限制区，伴限制区，非限制区，手术人员按要求着装。 严格控制手术室进出人员，认证落实参观规则。 无菌武平应分类放置，标签醒目，每天检查，定期消毒，无发霉，过期现象。 建立各种过期登记本，并保存所有检测单。 实施特殊感染手术时，严格按特殊手术后处理要求执行。 十二手术室卫生清洁制度 手术室卫生工作均采用湿式清扫。 手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁橱，无影灯，器械车，手术床，高频电刀等表面一次，术毕用含氯消毒剂再彻底擦拭一次，并清除污液，敷料和杂物，然后用消毒液清洁地面。 每天用含氯消毒液清洁限制区2遍。 每日用消毒液清洗拖鞋，每周擦拭鞋柜，每天更换外出服，各一次。 每周对手术间的四壁，门，窗等及室内各种用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。 接送患者采用交换车，每天更换并更换被服。 所有进入限制区的物品，设备，应拆除外包装，擦拭干净方可推入。 洁净手术室，清洁工作应在净化空调底速运行模式下进行，并定期进行维护，清洁及消毒工作，集体要求如下： 1每周清洁回风口，新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。 2每日手术前净化系统提前30分钟开机，长时间不用手术间做好封口等进行工作外，应提前开机三小时。 3严格洁污路线，避免交叉感染。 47特殊感染手术，按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。 十三手术室参观制度 本科医生或进修医生参观手术室时，必须在手术同通知单注册参观者的姓名，参观手术的名称，有手术室发参观卡，凭卡参观。手术室严格限制参观人数，每个手术间不超过三人次。 参观人员进入手术必须穿参观服，戴口罩帽子，更换隔离写及挂参观胸牌，待手术一切准备就绪后，方可进入指定手术间，离开时将衣帽放入制定地点。 外院医生参观手术室，必须提前与医务部联系，并填写参观手术申请单，由医务部与手术室护士长，术者联系。凭申请单参观卡进入。 电视教学，学员见习需提前一日像医务部提出申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅入手术间。 参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动，或进入非参观手术间，不得离手术台过进，或站得太高，以免影响无菌操作和手术进行。 外来参观手术室建设的或管理者，应提前一日像医务部申请，由义务不于手术室护士长联系，征得同意后方可进入参观，一般情况下，只可参观手术室半限制区及污物通道参观限制区：特殊情况确需进入手术室限制区时，不饿超过四人。正在进行手术的手术间进行参观。 患者亲友无关。手术人员，特殊感染手术谢绝参观。 十四，手术室进修护士，实习护生管理制度 保持手术室肃静，整洁。 遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术人员的指导意见。 遵守手术时间，准时到达手术间惊进行术前准备。 严禁在手术间污物桶内丢弃纱布，纱垫或其他清点物品。 未经允许，不得随意搬弄手术室器械，设备及物品。 参观手术时，距手术人员应超过30，不得在手术室内特别是器械台胖随意走动，不得进入费参观手术间。不再限制区内看书，闲聊或从事手术无关的工作。 十五，择期手术预约制度 手术科室应认真，详细填写手术通知单，并以术前一日10点以前，将手术通知单送到手术室，未及与预约的，原则上不做安排。 各手术科室的手术日，手术台相对固定。原则上手术室按各手术科室固定顺序安排手术间，手术多时安排接台手术。 手术科室积压手术较多时，可提前一日与手术室协商，由手术室安排手术。 特殊感染，特殊病情。特殊需要或特殊器械的手术，应在手术通知单备注栏上注明。 手术室在安排手术时，应尽量满足各科室要求，统筹兼顾。临时变更手术间的，必须事先与相关科室联系。 十六，手术室急诊手术预约制度 急诊手术应在手术通知单上注明“急”之后送到手术室，手术室应先安排。需紧急抢救的手术，在电话预约手术室的同时由实施手术科室医生将患者护送到手术室。 手术室护士接到手术通知单后，应立即准备，一般在十分钟内派人接患者，手术医生应在接到手术通知单送出后三十分钟内到达手术室。 急症患者在进入手术室后应立即进行麻醉，一般情况下三十分钟内开始手术。急症患者到达手术室手，立即进行麻醉或手术救治。 急症科患者的急诊手术，由急诊科和手术室医生共同商定后尽快通知手术室、手术室医生负责下达术前医嘱，急诊科负责患者的初步清洁处理，术前准备及护送患者到手术室，并负责护送途中的救治和安全。在手术室交接后，改由手术科室和手术室负责救治。 十七，术前访视制度 术前一日由负责手术的护士前往病房进行访视的工作。 护士在进行房事前应核对患者的科室，姓名，床号，诊断，手术名称等治资料是否与手术通知单一致。 访视时应向家属介绍术前注意事项并发放手术患者术前须知单 方式中护士应态度和蔼，通过交谈了解患者的心理状态及需求，观察患者的全身状态，以便制定护理措施并在手术过程中实施。 十八术后随访制度 术后72小时内负责手术的护士完成术后随访工作。 护士了解患者的病情及切口恢复情况，了解患者对手术室护理工作的反馈意见。 与病房护士医生进行沟通，了解工作中的不足之处并加以改进。 十九 手术室接送患者制度 接送患者一律使用交换车，运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足，防止撞伤，坠床，保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。 节患者 1手术室护理员使用交接车接送手术患者，应将手术患者提前三十分钟接到手术室，病情危重者由主治医生护送。手术科室应在手术室接送患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是术前定位拍片，撤牵引支架等。 2到手术科室节患者时，要吃手术接送患者查对单与病房护士交接，核对，科室，床号，住院号，患者姓名，手术名称，手术时间，腕带及术前医嘱执行情况，患者到手术室需带的物品，如病历，X线片及特殊用品填写在手术接送查对单上，病房护士与手术室护理员签名。 3患者仅传病员服，随身物品如金首饰，手表，现金等贵重物品一律不得带入手术室。 患者进入手术室后，应带隔离帽，进入手术间后，工作人员应安排患者卧于手术台上或做于手术椅上，必要时床旁守护，防止坠床或发生其他意外情。 送患者 1普通手术患者，由手术室护理员和手术医生送回病房，大手术和全麻术后患者，由手术医生，麻醉医生，和护士送回病房，对全麻术后为清醒，重大手术后呼吸、循环功能不稳定、危重、体弱、高龄、婴幼儿患者实施大手术后，以及需要监护的其他患者，术后均送麻醉复苏室或ICU病房。 2患者送病房后，手术室护士应向病房护士介绍患者的术中情况，生命体征，静脉通路及各种引流管情况，并交接患者所带的衣服，病历、X线片及皮肤情况，在交接单上签字。 二十、手术室物品清点制度 手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置，有条不紊，与手术第二助手、巡回护士共同清点敷料、器械树木等、每次两遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的器械或敷料，应及时补记，当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点等基本上各物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时，在清点一次。 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送回手术间。 器械护士应及时收回手术中用的器械，收回结扎，缝扎线的残端，医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交换器械护士，不得乱丢或堆在手术区。 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手或器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿的切开引流时，创口内填入的纱布、引流物应将其种类，数量记录与手术记录单上，取出时应与记录单相符。 体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须带有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗漏在体内。 器械护士应思想集中，及时、准确的提供手术物品。 凡手术台上掉下的器械，敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。 麻醉医生和其他人员不可器械护士要纱布，纱垫等物品做他用，麻醉台放置的小毛巾，或其他形状的垫子，不可与手术台的纱布，纱垫雷同，以免混肴。 开展大手术、危重手术或新手术时，手术护士应坚持到底，最好不要中途换人，进餐或其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品数目，共同签名，则不得交接班。 二十、手术室物品清点制度 手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置。有条不紊；与手术第二助手、巡回护士共同清点敷料、器械等数目，每次2遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点一次。 清点物品前，巡回护士应将患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。 器械护士应及时收回术中使用的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手或器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录与护理记录单上，取出时应与记录单数目相符。 体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所有纱垫，必须带有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。 器械护士应思想集中，及时、准确的提供手术所需物品 。 凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。 麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术台用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。 开展大手术、危重手术或新手术时，手术护士应坚持到底，最好不中途换人、进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交情器械、敷料等物品数目，共同签名，否则不得交接班。 二十一、手术清点记录单的书写制度 手术清点记录单是指手术室巡回护士记录患者在手术过程中的护理情况、所有器械、敷料的清点核对情况及术毕离开手术室护理交接班要点等。 记录由巡回护士用蓝色或黑色钢笔逐项填写，不漏项，字迹清楚，不得涂改。对于需要说明的内容应简单明了。 与麻醉记录重叠的内容均以麻醉记录为据，如麻醉方式、脉搏、呼吸、血压、尿量、出血量、输液、输血量等，不在此记录中重复。但对于局麻的患者应在备注栏内说明。 敷料、器械的清点应有巡回护士和洗手护士在手术开始前、关闭腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮肤缝合前三次仔细清点，术中最佳敷料、器械及时及时记录在加数栏内。术前清点、术中加数及关闭前清点，应写明具体数量。关闭后清点与关闭前清点数目时，用数字表示，由巡回护士和洗手护士签名。 手术所用的无菌包灭菌效果监测指示卡及术中体内植入物的标识，经查验后粘贴于手术护理记录单的粘贴栏内。 术毕静脉输液栏中如有静脉输液应记录穿刺部位，局部有无肿胀、输液是否通畅及特殊药物等。 手术结束后，巡回护士及时将手术清点单记录归入患者住院病历中，与病室护士交接并签名。 无洗手护士参加的手术，由巡回护士和主刀医师共同清点并签名。 二十二、手术中无菌技术制度 手术中穿好手术衣，带好手套后，不可任意走动或离开手术间。 手术人员脐以下、肩以下部位为有菌区；器械车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、物品等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。 手术护士不得从术者身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘。 以取出物品，即使未被污染，也不可放回原容器中。 手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染。 皮肤切口前与缝合前、后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。 切开污染脏器前，用纱布垫保护周围组织，以防污染手术野。 术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等应放入弯盘内，不可再使用；若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。 手术人员的手套破损、手术衣浸湿应立即更换。 器械车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染。 手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。 术中更换手术衣时，应先脱手术衣，后脱手套。 二十三、体位摆放制度 摆放体位前与麻醉医生查对手术通知单及病历上记录的手术部位。 摆体位时的注意事项 1. 体位固定要牢靠，暴露切口要清楚。 2. 腹部不可受压，以免影响呼吸。 3. 身下铺的中单要平整。 4. 无挤压，骨突处受压部位应垫海绵。 5. 上臂不能过度外展，以防造成神经损伤。 6. 下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹。 7. 患者体表不可接触金属，以防电器灼伤。 二十四、输血制度 输血前必须经两人共同查对患者的姓名、住院号、血型及采血日期。 两代血同时输入时，查对给血人的姓名及采血日期。 给患者输入的血须经过输血器。 输血中严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。 输血中严密观察患者，出现输血反应及时报告医生。 血袋保留并随患者带回病房，以便查对。 及时在输血单上签字。 二十五、病理交接制度 手术标本取下后由洗手护士妥善保管，手术结束与医生核对后置于病理袋内【标签由巡回护士填写好，写明患者姓名、科室、病历号、病理名称】，医生在护士站登记签名后交护士站护士。 手术中冷冻切片病理由巡回护士留好，将病理标本及填好的病理单交护士站护士立即送病理科。 节假日或夜间的病理标本，如没有护士站护士值班时由值班护士查对确认，亲泡保存并登记，次日送病理科。 如标本已送冰冻或由医生带走，应在护理记录单和病理登记本上注明，并签字。 病理标本由护士站护士送病理科，与病理科接收人员共同核对并签字。 二十六，围手术期管理制度 术前管理 1需凡手术的患者，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必必须的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查。 2手术前术者及麻醉医生必须亲自查看患者，向患者及家属，或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情，手术风险麻醉风险，自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持，讨论制定手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4手术医师应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。 5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 手术当日管理 1、医护人员在接诊时机手术开始前要认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2当日参加手术团队成员应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 3、手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护患者，不得擅自离岗。 5，手术中如确需更改原定手术方案，术者决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6核查术中植入的假体材料、器材标识上的信息及效期，条形码应贴在手术清点记录单的背面。 7、术中切除的病理标本需向患者或家属展示，并在病案中记录。手术中切除的标本及时按要求处理，并在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8凡参加手术的工作人员，要严肃认真的执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，书中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术性行规。 术后管理 1手术结束后，术者对患者术需要特殊观察的项目及时处置要有明确的书面交代。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面的完成。 2麻醉科医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估，尤其对全麻术后患者。麻醉科医师应严格依照全麻患者恢复标准去顶患者去向，并对重点患者实行术后二十四小时随访且有记录。患者送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历签字为准。 3凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在患者术后二十四小时内查看患者。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后三天之内必须至少又一次查房记录。 (四)围手术期医嘱管理 1手术前后医嘱必须由手术医师、术者、授权委托的医师开具。 2对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。 二十八 特殊感染手术处理制度 破伤风，气性坏疽，绿脓杆菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在负压手术间内施行。 为防止交叉感染，此类手术禁止参观。 术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。 术前尽量将手术间不需要的物品搬到室外，安排室内，室外各1位巡回护士进行配合。 术中使用的纱布，纱垫，棉球和一次性的敷料，垃圾等单独交接，直接外送，减少存放，统一焚烧。 术中所用器械侵泡与1%过氧乙酸或其它消毒液30-60分钟后取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后再行常规处理。 术中所用吸引瓶，污桶等分别侵泡于1%过氧乙酸或其它消毒液30-60分分钟后流水洗净。 手术间家具，手术台，地面等用0.1-0.2%过氧乙酸或其它消毒液擦拭消毒后，持续净化负压2小时后空气培养，物品表面采集培养后关闭捷径和负压，O3消毒2小时，此过程每日一次，连续3天，待培养结果阴性后方可使用。 二十九 乙型肝炎患者手术的处理 乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间施行。 为防止交叉感染，此类手术禁止参观。 术前用物准备力求简单，使用一次性敷料。 术中使用的纱布，纱垫，棉球和一次性的敷料，手套，注射器等全部焚烧。 术中所用的布类敷料用双层医疗垃圾包扎严密后送洗衣中心特殊消毒， 术中所用器械侵泡1%过氧乙酸或其它消毒液30-60分后取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后再进行常规处理。 术中所用吸引瓶，污桶等分别侵泡于1%过氧乙酸或其它消毒液30-60分钟后，流水洗净 手术间家具，手术台，地面等用0.1-0.2%过氧乙酸或含氯消毒液擦拭消毒后，持续净化1小时。