新社区康复康复功能评估(神经系统)课件.ppt

新社区康复康复功能评估（神经系统）,神经病与精神病有区别,神经病代表人物,世界及我国卒中现状,世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内仅次于冠心病与癌症第三位死亡原因在我国，脑卒中是目前致残率第一、致死率第二的高发疾病在我国，每12秒就有1人中风，每21秒就有1人死于中风,授课内容,第四节 感知与认知功能评定第五节 言语与吞咽功能评定第七节 神经系统检查,第四节 感知与认知功能评定,掌握 知觉的概念及知觉功能评定的内容、方法熟悉 认知测验方法了解 部分认知评定量表的内容,第四节 感知与认知功能评定一.感觉功能评定二.知觉功能评定三.认知功能评定,第四节 感知与认知功能评定一.感觉功能评定：详见第七节神经系统检查二.知觉功能评定三.认知功能评定,第四节 感知与认知功能评定一.感觉功能评定二.知觉功能评定三.认知功能评定,二.知觉功能评定（一）概念知觉人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映，是对感觉的认识知觉包括对距离、时间、运动的知觉，以及错觉和幻觉等内容,（二）知觉功能评定 评定内容：精细运动、感觉区分、运动速度与耐力、双侧感官同时接受刺激时的双侧触觉、听觉、视觉 感知障碍：失认症和失用症,1.失认症（agnosia）指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认 半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑）,半侧空间失认,临床表现：书面作业表现阅读、书写障碍日常生活中的忽略行为,书面作业表现,单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左USN）：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。,阅读障碍 阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单词的左边如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持,书写障碍 书写障碍表现在笔划重复；只在一张纸的右手边写；单词间失去结构，出现空白；抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。如新 闻；,计算障碍 由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号，运算原则仍保留,日常生活中的忽略行为整体反应脸眼偏向健侧，对忽略侧的刺激无反应，与人说话不目视对方进食 残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具整洁 忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物更衣 漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿 漏系扣子，穿衣困难轮椅转移忽略侧足未蹬踏板，手闸未掣动入厕 手纸未扔纸篓，忽略左侧冲水把手，便在外面行走 走过左侧目标，迷路，无视左侧行人及建筑物,半侧空间失认检查方法：（1）平分直线法（2）画人试验（3）删字试验（4）画钟试验,轻症病人在临床上可无明显表现，不易发现许多病人日常生活中的忽略行为会出现问题，因此仅作书面检查是不够的,2.失用症是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍包括：结构性失用、运动性失用、意念运动性失用、意念性失用,（1）结构性失用 表现：为不能描绘或拼接简单的图形1）画空心十字2）火柴棒拼图试验3）积木拼图试验,（2）运动性失用 表现：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等,（3）意念性失用意念中枢受损时，不能产生运动的意念 表现：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作；如点烟-吸烟,（4）意念运动性失用 是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致 表现：有意识的运动不能，无意识运动能 1）模仿动作2）按口令动作,第四节 感知与认知功能评定一.感觉功能评定二.知觉功能评定三.认知功能评定,三、认知功能评定认知的定义是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程,（一）认知测试方法1、定向和远时记忆2、学习和记忆3、注意和警戒4、思维、抽象推理和解题5、反应时间6、视知觉7、听知觉8、躯体感知觉和身体图式作业9、结构应用10、语言功能,（二）部分认知评定量表简介 1.简明精神状态检查法（MMSE)2.认知功能测量 3.Loewenstein作业治疗认知量表,1、简明精神状态检查法（MMSE)-29页测量工具：MMSE（1975年，Folstein）测量内容：由20个问题，共30项组成 正确1分，错误或不知道 0分，不适合9分，拒绝回答或不理解8分评分方法：最高30分痴呆标准：文盲17分 小学程度20分 中学以上程度24分,2.认知功能测量 认知功能测量表（我国背景设计修订）,3、Loewenstein作业治疗认知量表-31页 定向检查知觉检查视运动组织检查思维运作检查测量时间约30-40分钟,第五节 言语与吞咽功能评定,掌握 失语症的评定内容和检查及评价流程熟悉 失语症的分类及特征 吞咽功能的评定方法及吞咽障碍的程度评分了解 国内常见的评价失语症的方法 构音障碍的评定内容与方法,第五节 言语与吞咽功能评定一、言语功能评定二、吞咽功能评定,第五节 言语与吞咽功能评定一、言语功能评定二、吞咽功能评定,一、言语功能评定（一）概述 语言是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符号、书面符号，即听、说、读、写四种基本交流方式，还包括姿势语言、手势表情言语仅指口语表达语言交流障碍：失语症、构音障碍、言语失用,（二）失语症评定,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍失语症,言语失用,构音障碍,失语症定义,失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍常见病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形,失语症的分类及其特征,外侧裂周围失语综合征Broca失语、Wernike失语、传导性失语分水岭区失语综合征完全性失语命名性失语皮质下失语综合征丘脑性失语和底节性失语,失语症评定内容,听理解：语音辨识障碍、语义理解障碍、听语记忆广度障碍自发语言复述命名阅读书写其他,失语症检查与评价方法,自发性语言 听理解 复述 诊断,失语症,经皮质运动性失语,失语类型检查流程图,国内常用的失语症评价方法,波士顿失语诊断测验西方失语成套测验汉语失语检查法中国康复研究中心失语症检查其他检查方法：失语症筛查，双语和多语失语检查，标记测验，实用交流功能评价,失语症严重程度评定（波士顿诊断性失语检查法）,0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：有不连续的言语表达，交流困难 2级：熟悉话题能交流 3级：某些谈话有困难 4级：有理解障碍 5级：主观言语障碍,重度,轻度,失语症与其他疾病的鉴别,（1）失认症（2）言语失用（3）痴呆（4）精神错乱,（三）构音障碍,1.概述 指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍,构音障碍分类,运动性构音障碍 器质性构音障碍 功能性构音障碍,运动性构音障碍（Dysarthria）,由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、MG、小脑损伤、PD、MS,器质性构音障碍,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全,功能性构音障碍,构音器官无形态异常，大多可通过构音训练完全治愈，主要好发于青少年儿童口吃,构音障碍评定内容,神经反射运动功能言语功能,构音障碍评定方法,构音器官功能检查实验室检查 Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语每一细项按损伤严重程度分为a至e级，a级为正常，e级为严重损伤,（四）言语失用症,概念 指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。言语运动性疾患,言语失用症的评定,言语可理解程度说话速率韵律,第五节 言语与吞咽功能评定一、言语功能评定二、吞咽功能评定,吞咽功能评定,吞咽的四期第一期 口腔准备期第二期 口腔期第三期 咽期第四期 食管期,吞咽功能评定,临床评定 病史症状:吞咽困难的发生频度、程度体征：口臭、构音不良、营养不良和脱水,吞咽功能评定,洼田氏饮水试验：坐位，温水30ml级（优）5秒之内，一饮而尽，无呛咳级（良）5秒以上分2次以上喝完，无呛咳级（中）能一次喝完，但有呛咳级（可）分2次以上喝完，且有呛咳级（差）常常呛住，不能将水全喝完,吞咽障碍的程度评分（VGF),（1）口腔期1）不能把食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉 0分2）不能形成食块流入咽喉，只能让食物原状流入咽喉 1分3）不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内 2分,(2)咽喉期：1）不能引起咽喉上举，吞咽反射不充分 0分2）在咽喉凹及梨状窝存有多量残食 1分3）少量残留残食，能咽下 2分4）一次吞咽 3分,（3）误咽程度1）大部分误咽，但无呛咳 0分2）大部分误咽，但有呛咳 1分3）少部分误咽，无呛咳 2分4）少量误咽，有呛咳 3分5）无误咽 4分 重症为0分，正常为10分,吞咽X线造影录像,注意事项钡剂流质、半流垂直坐位、30、60体位禁忌证：意识水平低下协调能力差不能遵守医生指令者,第七节 神经系统检查,（一）掌握 感觉障碍的临床表现及检查方法、反射检查（二）熟悉 12对脑神经的检查方法（三）了解 运动系统的检查方法、电生理学检查,第七节 神经系统检查,一.精神状态检查二.脑神经检查三.感觉系统检查四.运动系统检查五.反射检查六.电生理检查,精神状态检查,Glasgow昏迷评分表,脑神经12对用于颅脑损害的定位按顺序检查，避免漏诊,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷十一副舌下全,脑神经检查,方法:牙膏、香皂、烟等意义：鼻粘膜炎症及萎缩同侧嗅神经损害,脑神经检查：I-嗅神经,视力视野眼底检查意义：视神经通路损害,脑神经检查：-视神经,脑神经检查：动眼神经-滑车神经-展神经,眼球运动神经观察是否有上睑下垂 眼球各向运动瞳孔光反射：直接、间接光反射瞳孔调节反射,运动功能：颞肌和咀嚼肌力量，下颌偏向患侧 感觉功能：面部皮肤、鼻、咽口粘膜 角膜反射,脑神经检查：V-三叉神经,脑神经检查：VII-面神经,运动功能 观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称 病人做以下动作，左右是否对称：皱眉、皱额、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示齿 味觉检查：舌前2/3味觉,脑神经检查：VIII-听神经,听力检查 前庭神经有无眩晕、平衡失调、自发眼震外耳道灌注冷热水试验或旋转试验，观察眼震变化,脑神经检查：IX舌咽神经 X迷走神经,运动功能声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧咽反射感觉功能：舌后1/3味觉减退为舌咽神经功能受损,胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头,脑神经检查：XI副神经,观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、震颤意义单侧麻痹，伸舌偏向患侧双侧麻痹，舌不能伸出口外,脑神经检查：XII舌下神经,感觉系统检查,（一）感觉障碍的临床表现1.抑制性症状:感觉缺失、感觉减退、完全性感觉缺失、分离性感觉障碍2.刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛,感觉系统检查,检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭眼感觉减退部位查向正常部位，远端查向近端 左右对比，近端和远端对比 尽量勾勒出感觉障碍范围,感觉系统检查,感觉障碍检查方法1.浅感觉：痛觉、温度觉、触觉2.深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3.复合感觉：形体觉、定位觉、两点辨别觉,浅感觉,痛觉：大头针轻刺皮肤-脊髓丘脑侧束病损触觉：棉签或软纸轻触皮肤-脊髓丘脑束和脊髓后索病损温度觉：冷水（0-10）、热水（40-50）玻璃试管-脊髓丘脑侧束病损,运动觉：后索病变轻夹住手指足趾两侧，上下移动5左右位置觉：后索病变闭目，一肢体摆成某姿势，描述或对侧肢体模仿震动觉：后索病变音叉置于骨突处，感觉有无震动,深感觉,皮肤定位觉-皮质病变轻触皮肤某处，指出被触部位两点辨别觉-额叶病变轻刺皮肤两点，辨别两点间距手指-2mm，手掌8-12mm，脚趾3-8mm，后背40-60mm实体觉-皮质病变单手触摸物体，说出名称体表图形觉-丘脑水平以上病变皮肤上画图形，识别,复合感觉,运动系统检查,异常不自主运动、瘫痪姿势和肌肉营养状态肌张力肌力共济运动：指鼻试验、鼻-指-鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替动作试验姿势步态,反射检查,反射弧（感觉器官、传入途径、中枢、传出途径、效应器官）浅反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex,（一）深反射 1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡反射 4.膝反射 5.踝反射,（二）浅反射 1.腹壁反射 2.提睾反射 3.跖反射 4.肛门反射,（三）病理反射 1.Hoffmann征 2.Babinski征 3.Chaddock征 4.Oppenhein征,电生理检查（略）,谢谢！,