性激素6项不同时间段检查的意义.docx
性激素6项不同时间段检查的意义在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是： 1. FSH (促卵泡激素) 2. LH (促黄体生成素) 3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的) 4. E2 (雌二醇) 5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的) 6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌) 二、检测的时间 一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期和黄体期。 医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况 1，卵泡期检测： 是在月经周期的第23天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。 如促卵泡素过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体； 如雌二醇过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗； 如促黄体生成素过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗； 如催乳素过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可； 如睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。 而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。 2，排卵期检测：是在月经周期的第1617天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有意义。当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现后的2436小时排卵。此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。如E2过低，而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡；如E2正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；如E2正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；如E2过高，还可预测卵巢过度刺激综合征的发生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化；如P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。 3，黄体期检测： 在月经周期的第2122天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确。如在黄体高峰期，P值过低，提示无排卵或无排卵黄素化；如P在10-15ug/L之间，提示黄体功能不足或卵泡不破裂黄素化；如P大于15ug/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。 4、催乳素：PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也为测定不孕症的一项重要指标。在育龄妇女，血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等；PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物、性交等； PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 421g/L 范围。高催乳素症： PRL1.2 nmol/L (30ng/ml) 一般少于50ng/ml)不需治疗 PRL2.0 nmol/L (50ng/ml) 应予治疗。PRL4.0 nmol/L (100ng/ml)，提示微腺瘤。 5、促卵泡刺激素：FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前FSH明显升高，达一峰值。FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第3天测量血液中卵泡刺激素的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差，如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。 6、促黄体生成素：LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH升高。临床LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。LH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。 FSH与LH 皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。 在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。 LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。 若和水平很低，说明是垂体功能不足；如果和正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。高促性腺激素症：FSH 40 IU/L (40 miu/ml) LH 25 IU/L (25 MIU/ml) E2 110 pmol/L (30pg/ml)若见于40岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。若特别高，则可认为不能生育。若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。
