急诊病房常见疾病护理常规.docx

急诊病房常见疾病护理常规 菏泽市立医院 急诊科病房常见疾病护理常规 目录 一、肺炎护理常规 . 2 二、慢阻肺护理常规. 3 三、发热护理常规 . 4 四、肺心病护理常规. 5 五、胃炎护理常规 . 6 六、消化道出血护理常规 . 7 七、有机磷中毒护理常规 . 8 八、高血压病护理常规 . 9 九、急性心梗的护理常规 . 10 十、心力衰竭护理常规 .11 十一、脑出血护理常规 . 12 十二、脑梗死护理常规 . 13 十三、癫痫护理常规. 14 十四、眩晕综合征护理常规 . 15 十五、糖尿病护理常规 . 16 1 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 一、肺炎护理常规 1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。 2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。 3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。 5、对症处理：呼吸困难紫绀明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。 2 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 二、慢阻肺护理常规 1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。 2、 卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。 3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、严格持续低流量吸氧。 5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。 6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。 7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。 3 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 三、发热护理常规 1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。 2、高热时绝对卧床休息，出现谵妄患者加床档，防止坠床。 3、 给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮水，每日达3000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。 4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患者每4小时测量体温一次，待体温低于37.5连测3次正常后改为每日1次测量。 做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。 疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。 年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。 4 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 四、肺心病护理常规 1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。 3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。 4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人后排痰。 5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。 6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。 7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。 5 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 五、胃炎护理常规 1、缓解身心不适：注意卧床休息，解除病人心理负担，并注意腹部保暖。 2、饮食护理：饮食应富有营养，易于消化，少量多餐。纠正不良的饮食行为。 3、协助药物治疗。 胃酸缺乏的治疗：可口服稀盐酸胃酶合剂。 高胃酸治疗：可给予制酸剂，抗胆碱药654-2等。 保护胃黏膜消胆胺，可服用硫酸铝。 促进胃排空：可用甲胃复安，吗叮啉，应饭前服用，不宜与阿托品等解痛剂合用。 抗生素：治疗幽门螺杆菌感染。 6 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 六、消化道出血护理常规 1、解除恐惧的心理，做好紧急处理，绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸，活动期间应禁食。 2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。 3、遵医嘱补液，备血，必要时输血。 4、安慰、陪伴病人，但避免在床边讨论病情。 5、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。 6、必要时给予镇静剂。 7 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 七、有机磷中毒护理常规 1、迅速清除毒物，防止继续侵入体内。 立即将病人搬离中毒现场，注意保暖。 脱去污染衣服，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤，包括甲缝、头皮等处。 眼部污染可用生理盐水或碳酸氢钠或者0.05高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出的液体清晰无农药气味为止。 立即给予特效解毒药，一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复解剂；中度或重度中毒两者并用，阿托品用量适当减少。 2、对症处理： 保持呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼吸器，必要时行气管插管或气管切开术。 有循环衰竭、血压下降者，可应用升压药。 有惊厥者可用镇静剂，如安定或苯巴比妥，禁用吗啡。 脑水肿病人可用脱水剂和糖皮质激素。 3、病情观察： 在用药过程中严密观察病情变化，注意中毒症状的改变。 观察神志、面色及生命体征的变化及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。 即使患者中毒症状已消失，仍需观察至少3-5天，重度中毒者更应严密观察至少一周以上，以防病情反复加重而突然死亡。 8 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 八、高血压病护理常规 1、根据患者的血压合理安排休息和活动，保证充足睡眠。用药后注意预防直立性低血压。 2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。 3、密切观察生命体征及病情变化，严防高血压危象的发生。 4、遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效和副作用。 5、保持大便通畅，忌用力大便。 6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。 7、给予心理护理，保持情绪稳定。 9 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 九、急性心梗的护理常规 1、嘱患者绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。 2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。 3、遵医嘱给予心电监护、吸氧、严密监测生命体征及病情变化。 4、控制疼痛，遵医嘱给予镇痛药。 5、保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。 6、溶栓治疗时应观察有无出血倾向。 7、行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。 8、给予心理护理，保持情绪稳定。 10 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十、心力衰竭护理常规 1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。严格控制液体摄入量。 3、给予吸氧，严密监测生命体征及病情变化，如有异常及时报告医师及时处理。 4、遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应。静脉使用血管扩张剂时应控制滴速，监测血压的变化；使用洋地黄时，注意观察有无毒性反应，如出现心率<60次/分钟、恶心呕吐、视力模糊、黄绿视等，应暂停用药并报告医师及时处理。 5、准确记录出入量，定期测量体重。 6、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 7、给予心理护理，保持情绪稳定。 11 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十一、脑出血护理常规 1、急性期绝对卧床休息2-3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇，丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，检测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便、提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。 6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 12 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十二、脑梗死护理常规 1、急性期卧床休息，头偏向一侧。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。 3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。 4、遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 5、做好基础护理，防止褥疮、感染等并发症发生。 6、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 7、尽早进行肢体功能和语言康复训练。 13 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十三、癫痫护理常规 1、保持环境安全，避免强光刺激。癫痫病人发作时应有专人护理，床使用护栏，给患者上约束带，以免坠床及碰伤，并备开口器和压舌板于床旁。 2、饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。癫痫持续状态时，留置胃管鼻饲。 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。注意发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征，并记录。 4、抽搐发作时，应立即将患者平卧，取下活动性义齿，解松衣领、衣扣，裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱臼等。 5、严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间协助做好血药浓度检测。苯妥英钠常有牙龈增厚、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等毒性作用，轻者可不处理，严重者应停药。卡马西平有骨髓抑制副作用，其他多种药物有不同程度的肝损害。 6、癫痫持续状态时，保持呼吸道通畅，防舌咬伤、跌倒、误吸等。观察有无呛咳、发绀、呼吸困难，必要时吸氧、吸痰、气管切开等。 7、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 14 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十四、眩晕综合征护理常规 1、保持病室安静，操作轻柔。 2、卧床休息。 3、监测生命体征变化。 4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。 5、保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑。 6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。 15 厚德 博爱 敬业 精诚 菏泽市立医院 十五、糖尿病护理常规 1.密切观察血糖变化。 2.正确执行医嘱，准时准量给予口服降糖药，并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。观察有无低血糖的表现。 .饮食护理：遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。 3.保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基础护理，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮肤感染时，不可随意用药，尤其是刺激性大的药物如碘酒。 4.足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉，足背的动脉搏动等情况。每晚用温水洗足，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。 5.告之病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖。 6.低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，面色苍白，饥饿等如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。 16 厚德 博爱 敬业 精诚