急腹症的鉴别诊断要点.docx

急腹症的鉴别诊断要点 急腹症的鉴别诊断要点 病因 急尾性阑炎 胆道感染、胆石症 腹痛特点 腹痛自上腹部或脐周围转移至右下腹 中右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射 临床特征 右下腹有固定压痛、反跳痛或肌紧张，白细胞升高 好发于中年以上女性，可有类似发作史，腹痛发作与进油腻饮食有关，中、右上腹压痛、肌紧张，或可触及肿大之胆囊，常有寒战、发热或黄疸 胆道蛔虫症 上腹剑突下区阵发性剧烈绞有蛔虫史，多见于青少年及儿痛，有钻顶感，有明显间歇期 童，痛前常有服驱虫药史，腹软，上腹压痛轻微与剧烈腹痛不相符合 突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩展至全腹 多有消化性溃疡病史，全腹剧烈压痛，腹壁呈“木板样”强直，肝浊音界消失，X线检查膈下可有游离气体 有手术史或外疝史，有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型，肠音亢进，X线检查见肠腔扩张、积气，并出现多个液平面 腹部无固定压痛，或沿输尿管经路有轻压痛，腰部有叩击痛，尿检查镜见大量红细胞 常有饮食不洁史，呕吐或腹泻，腹软，无固定压痛，肠音亢进，粪检有大量白细胞 有饱食、饮酒史，上腹部压痛呈横位性，血、尿淀粉酶升高，出血坏死型者尚有休克征象 多见于儿童，腹软，无固定压痛区，有时能扪及由蛔虫引起的条索状物 儿童多见，有呼吸道感染史；先发热后腹痛，腹软，脐右方有不局限的压痛区 消化性溃疡急性穿孔 急性肠梗阻 阵发性腹部绞痛，或持续性腹痛伴阵发性加剧 泌尿系结石 侧腹部阵发性剧烈绞痛，向会阴部或腰部放射 上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛 上腹部持续剧烈疼痛，向左腰背部放射 脐周围阵发性绞痛，部位不固定 脐周或右下腹持续性疼痛阵发性加剧 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肠蛔虫症 肠系膜淋巴结炎 肺炎、胸膜炎 上腹部疼痛，深呼吸时痛加剧 有呼吸道感染症状，早期即有高热，肺部有湿罗音，或管样呼吸音，或胸膜摩擦音，腹部有轻压痛，但无腹膜刺激征；X线检查可发现胸部病变 多见于中老年人，有高血压、动脉硬化或血脂增高病史，腹部无明确压痛；心电图检查可冠心病 上腹部胸骨后缩窄样痛，或紧迫感，常向左肩、左臂或颈部放射。 急腹症的鉴别诊断要点 见S-T段和T波改变 急性盆腔炎 下腹部持续腹痛伴腰酸， 双侧下腹部均有压痛，部位较低，有发热、白带增多；妇科检查阴道两侧穹窿有明显触痛 有月经过期史，面色苍白，休克，下腹部有压痛、反跳痛；妇科检查，有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺有血液吸出 腹痛发生在两次月经的中期，15-25岁的女性多见 痛侧下腹部有压痛、反跳痛，阴道腹部双合诊可能摸到肿块 子宫外孕破裂 一侧下腹部剧烈腹痛扩展至全腹， 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢囊肿扭转 一侧下腹部突然发生腹痛 一侧下腹部阵发性剧烈绞痛 11