急症医学重点.docx

急症医学重点 院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。 灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。 急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。 晕厥：一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失。分为神经反射性晕厥、直立低血压性晕厥、心源性晕厥。前驱期发作期恢复期 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。 脑出血：由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血。 脑梗死：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。 低血糖症：血中葡萄糖浓度明显降低，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的综合征 DKA：体内胰岛素缺乏，升血糖激素增多等原因共同作用的结果，导致糖和脂肪代谢紊乱。 抽搐：骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛 哮喘：以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性反应和气道高反应性为特征的疾病 自发性气胸：无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内 肺栓塞：栓子阻塞肺动脉及其分支，使其相应供血肺组织血流中断所引起的病理和临床状态 疼痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛 偏头痛：头部血管舒缩功能不稳定所致的一种反复发作性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐。 高血压危象：在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高引起的一系列的临床症状。 急性冠脉综合征：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,血小板黏附或聚集在破溃斑块表明，与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，进而激活凝血系统。临床表现为 症状：胸痛、胸部不适 体征：神志变化、周围灌注状况、出汗情况、肺部啰音、颈静脉怒张、心音改变 中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量产生的全身性损害。 急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。 慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊 阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。 淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。 湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。 中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。 心肺脑复苏：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。 生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动EMSS，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR、电除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 反应时间：指接到患者呼救信息至急救力量到达现场需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，市区的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过1530分钟。 多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。 多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。 复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。 挤压伤：是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白血尿。 1.急诊医学强调救人治病原则，灾难医学的原则是先抢后救 2. 急诊分类及意义 I类 急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争立即抢救 II类 有生命危险的危重患者：应在510分钟内评估病情和进行急救 III类 暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内急诊检查后给予急诊处理 IV类 普通急诊患者：可在301小时内给予急诊治疗 V类 非急诊患者：根据当时急诊抢救情况适当延时给予治疗 经过急诊诊治的患者，根据病情决定给予急诊手术、入院治疗、危重症监护治疗、急诊留观、转专科门诊或离院等处理。 3.脑出血的临床表现：患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高 前驱期发病期 4.高血压脑出血的救治：现场急救处理、内科和手术治疗 5.低血糖症的处理：立即检测血糖和血胰岛素；对昏迷者补充葡萄糖；胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者；至少没2小时检测血糖一次；低血糖后昏迷的治疗；病因治疗 6.DKA治疗原则：改善循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压至正常水平；平稳清除血、尿中酮体；纠正水电解质紊乱；去除诱因 7.抽搐发作特征：突然发作、持续短暂、意识改变、无目的性活动、不能被唤醒、抽搐发作后状态 8.抽搐持续状态的处理原则： 地西泮1020mg静脉注射；苯巴比妥钠0.2g肌内注射，每68小时重复一次；鼻饲或胃服抗癫痫药；处理脑水肿；纠正代谢障碍和水、电解质紊乱；吸氧；硫喷妥钠0.5g加生理盐水20ml缓慢静脉注射，时间不少于15分钟。 9.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？ 支气管哮喘常有反复发作史，出汗和发绀不明显，肺部肖传英肠胃高调、音乐，鼾声和湿罗音较肺水肿为少。大量粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断急性左心衰引起的肺水肿。 10.自发性气胸气胸的临床分型及诊断要点有哪些? 临床分型:1.开放性气胸 2.闭合式气胸 3.张力性气胸 诊断要点: 既往胸片无明显病变或基础病变 突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 发病时胸廓X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。 11.急性肺栓塞的诊断要点？ 危险因素：高龄、血栓性静脉炎、慢性心扉疾病特别是心房颤动伴心力衰竭各种床上、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药物、糖尿病、肥胖、脱水、凝血与纤溶系统一场等。 临场表现：突发性呼吸浑南、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉呀、右心功能不全和做子女搏量急剧下降体征。 血D-二聚体 对急性肺栓塞诊断敏感性高达92-100%，其含量500ug/l 肺动脉造影：金标准，诊断急性肺栓塞最准确的方法 12.高血压危象分哪两项，其降压原则是什么？ 答：根据有无靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急症和次急症。 高血压急症选择静脉滴注速效降压药，高血压次急症应口服速效降压药 13.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些？ 答：院前处理应给疑似病人嚼服阿司匹林和做ECG；早期一般治疗包括止痛、硝酸甘油、受体阻滞剂及抗心律失常、抗凝；再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗。 14.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？各自的临床基本特点是什么？ 答：炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张 脏器穿孔性腹痛：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍 出血性腹痛：腹痛+隐性或显性出血+失血性休克 缺血性腹痛：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 损伤性腹痛：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史 15.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？ 答：弥漫性腹膜炎病因不明者。 腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。腹部症状和体征局限，非手术治疗后范围不断扩大和加重者。 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。 腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严 重者。疑有脏器绞窄者。腹内病变明确，伴有感染性休克难以纠正或逐渐加重者。 16.试述为十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点和急诊处置措施？ 答：临床特点：既往多有溃疡病史，穿孔前腹痛加重。常在夜间空腹或饱食后突发剑突下、上腹部剧烈撕裂或刀割样疼痛。表情痛苦、面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。腹膜刺激征明显，叩诊有移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位 X线检查可见右膈下游离气体影。 急诊处置措施： 非手术治疗：适于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔者。酌情胃肠减压、输液及抗生素治疗。 手术治疗：单纯穿孔缝合术和彻底性手术 17.简述重症急性胰腺炎的急诊处置？ 答：非手术治疗：禁食、胃肠减压; 解痉、镇痛；抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用；支持性治疗；预防感染；中药治疗；重症监护及器官功能支持血液滤过治疗。 手术治疗:仅限于胆道有梗阻，病情发展快，非手术治疗无效者。包括解除胆道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流以及胰腺坏死组织清除等。 18.简述急性中毒的治疗原则及治疗措施？ 答：立即脱离现场，终止与毒物继续接触；检查并稳定生命体征；迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，尽早使用特效解毒药；对症支持治疗。 评估生命体征；脱离中毒现场，终止毒物接触；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排除；特殊药物的应用；对症支持治疗。 19.有机磷中毒机制和临床表现？ 有机磷杀虫药进入人体后能与乙酰胆碱酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学物质稳定，无分解乙酰胆碱能力，造成体内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 临床表现：急性中毒；反跳；迟发性多发性神经病；中间型综合征；局部损害。 20.淹溺的生命指征评估和急救处理？ 评估淹溺持续时间以及开始施救时间；观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度；及时判断心脏停搏，并观察复苏效果；判断是否存在低体温 现场急救；急诊处理 21.中暑的致病因素有哪些？ 答：在高温环境下作业；在室温32、湿度60%的环境下作业；长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动。 22.冻伤急救处理？ 冻僵； 局部冻伤； 非冻结性冻伤。 23.烧伤分度 I度烧伤：仅伤及表皮浅层 浅II度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层 深II度烧伤：伤及烧伤伤及皮肤真皮层 III度烧伤：全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 24.口服强酸、强碱损伤的处理原则？ 迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗 25.成人和小儿现场心肺复苏术的具体操作步骤？检查意识及呼吸求助EMSS检查脉搏胸外按压开放气道人工通气电除颤 预防心脏停搏；早期有效心肺复苏；快速求救EMSS；早期高级生命支持 成人心肺复苏生命链的生存链包括哪些几个环节？ 答：早识别、求救早期CPR早期电除颤早高级生命支持心脏骤停后的综合治疗。 26.简述心脏骤停的临床表现？ 答：意识突然丧失(1020s)；大动脉搏动消失；呼吸停止或呈叹息样呼吸(3060s)；可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软；瞳孔散大；心电图示为心室颤动、无脉性室速、无脉心电活动、心室停搏 27.心肺复苏有效的指标是什么？ 答：大动脉搏动消失；瞳孔由大变小，对光反射恢复；面色由紫绀转为红润；大脑活动复苏迹象；恢复自主呼吸。 28.简述创伤急救的原则？ 答：抢救生命第一，确保伤员安全；预防和及时治疗并发症；用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间，避免因进行抢救而引起新的创伤。 29.简述止血带使用的部位？ 答：上臂大出血应扎在上臂1/3处；前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤；下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 30.简述止血带使用的注意事项？ 答：扎止血带时间一般1小时为宜，必须延长时间应在1小时左右放松12分钟，且总时间不能超过3小时；必须做出显著标志，注明和计算时间；扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。 31.包扎的要求及注意事项？ 答：包扎的动作要轻、快、准、牢，避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染；对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，在进行包扎；不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦；包扎不宜过松或过紧，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环；四肢包扎时，要露出指末端，以便随时观察肢端血液循环。 32.包扎固定的原则是？ 答：对外露的骨端暂不应送回伤口；对畸形的伤部也不必复位；固定要牢靠；松紧要适度。 33.固定的目的是什么？ 答：限制受伤部位的活动度；避免再伤；便于转运；减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。 34.多发伤的特点？ 损伤机制复杂；伤情重、变化快；生理紊乱严重；诊断困难，易漏诊、误诊；处理顺序和原则的矛盾；并发症多。 35.现代灾难救援的主要内容？ 灾难医学救援知识、技能的普及；灾难医学教育与培训;灾难救援组织与管理 36.灾难可以造成哪些传染病流行机制？ 答：饮水供应系统破坏；食物短缺；燃料短缺；水源污染；居住环境破坏；人口迁徙；对媒介的影响 创伤基本生命支持包括通气、止血、包扎、固定和搬运 电击伤的急救护理：立即切断电源；立即进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液。 癫痫全身强直-阵挛性发作持续状态的药物选择有地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠 心脏骤停的典型“三联征”是意识突然丧失、呼吸停止、 大动脉搏动消失。 伤员现场救援的基本技术：基本生命支持；高级生命支持；内脏损伤的判断 急诊医学强调救人治病原则，灾难医学的原则是先抢后救 伤员现场分拣目的：分配急救优先权，确定需后送的伤员 40.根据灾难时期传染的发病特征，可将传染病控制工作计划分为灾难前期、灾难冲击期、灾难后期、后效应期四期。