急危重病人抢救配合技术.docx
急危重病人抢救配合技术急危重病人抢救配合技术 一医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者 二抢救原则 先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程 就地抢救 生命支持 分钟为黄金抢救时间 分钟为白金抢救时间 速度 初级生命支持BLS:CPR,AED 分钟内建立 高级生命支持ALS:氧疗，呼吸支持，循环支 持，药物支持，止血包扎固定等 8分钟内建立 氧疗鼻导管吸氧，面罩加压吸氧，高频 氧疗等 呼吸支持面罩加压通气，口咽导管通气，气 管插管或气管切开通气，机械通气 循环支持心脏按压泵胸外按压，主动脉内气囊反博，休克裤，除颤，心电监护 药物支持肾上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛贝林，西地兰等 就地抢救 什么叫就地抢救？ 就地搬动 知道急救中的一些理念 搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命，在最短时间里 给予生命支持措施 专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人 三抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？ 评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径 气道动力通路 气道 抢救中人们最关注最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道 清理气道 头偏一侧徒手清理 用负压吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 打开气道 三步法：头后仰 抬下颌 张口 仰头抬颌法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度 建立气道 吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 动力 胸外心脏按压，心脏泵胸外按压 多动能监护与除颤 通路 迅速建立条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺 建议选用留置针： 如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救 心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差 抢救时液体的应用 选用等渗液体0.9%NS与10%争议 内平衡盐 5%GS 5%GNS 外平衡盐 贺斯 5%GNS 儿10%GS/2NS或5%GS0.2%NS 10%GS 遵医嘱抽血,静脉用药;用药时注意酸碱.配伍禁忌，如输血与碱，多巴胺与碱 四 抢救定位 抢救定位法 三人二人 头位核心指挥者 三人抢救定位法 头位：主管护师高年资护士护士长 职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气 密切观察病情变化及时采取相应急救措施 协助医生将抢救进展告知家属 负责抢救现场的全程指挥 腰位：护师中年资历护士 职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用 药 配合医生做各种穿刺检查 脚位：护士低年资护士进修人员或学生 职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 协助头位与腰位护士的工作 二人抢救定位法 头位：主管护师高年资护士护士长 职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气 密切观察病情变化及时采取相应急救措施 协助医生将抢救进展告知家属 负责抢救现场的全程指挥 负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 腰位：护师中午资历护士 职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药 配合医生做各种穿刺检查 主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿 危重病人抢救后的安全转运 遵守规程： 评估携物护送交班 循规！
