急危重症护理学简答分析.docx

急危重症护理学简答分析What are the clinical monitoring contents for patient after shock? 1）神志 2）皮肤 3）毛细血管灌注情况 4）脉搏的性质和速率的改变 5）血压 6）呼吸 7）尿量 8）体温 9）皮疹或哮喘 10） 其他临床表现,如腹痛. Please state the indications of endotracheal intubation. 1）维持气道充分开放. 2）为机械通气提供气道. 3）直接清除或吸出气管内痰液. 4）防止胃内容物、分泌液的反流而进入上呼吸道. 5）为心脏骤停的患者提供急救给药的途径. What are the indicators of effective CPCR? 1）Aortic pulsation. 2）Pupils turn to small. 3）Complexion and lips become ruddy from cyanotic. 4）Consciousness. 5.）The presence of spontaneous respiration. 1）大动脉搏动。2）瞳孔由大变小. 3）面色、口唇由发绀变成红润。4）恢复神志. 5）出现自主呼吸. What are the commonly used ventilation modes in clinic? 1）辅助通气(AV) 2）控制通气(CV) 3）辅助-控制通气(A/CV) 4）同步间歇指令通气(SIMV) 5）压力支持通气(PSV) What are the basic functions of ICU? (1)有心肺复苏能力。(2)有呼吸道管理及氧疗能力。(3)有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力。(4)有紧急作心脏临时性起搏能力。(5)有对各种检验结果做出快反应的能力。(6)有各个脏器功能较长时间的支持能力。(7)有进行全肠道外静脉营养支持的能力。(8)能够熟练地掌握各种监测技术以及操作技术能力。(9)在病人转送过程中有生命支持的能力。 Briefly state the nursing interventions of hypertensive crisis? 答：严密观察病情；迅速降压；一般护理；对症护理；病因治疗。 What approaches are there in psychological interventions for pain management? 1）Relaxation 2.）Guided imagery 3） Distracion 4） Biofeedback 5.）Cognitive-behavioral therapy(CBT). 6）Hypnosis 1）放松疗法 2）诱导想象疗法 3）注意力转移疗法 4）生物反馈疗法 5）认知-行为治疗 6）催眠该药对光反应敏感，应现配现用，注意避光；输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；一般采用输液泵调速；治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸等，应停止输液；硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，以免引起神经系统中毒反应 Briefly state treatment principls of acute poisoning. (1)立即终止接触毒物。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促进已吸收毒物的排除。(4)应用特效解毒剂。(5)对症治疗。 Briefly state treatment principles of coma. (10 points) (1)维持呼吸道通畅，保证充足氧供。(2)维持循环功能，抗休克。(3)补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。(4)维持水、电解质和酸碱平衡。(5)积极寻找和治疗病因。 Briefly state nursing emphasis for drowning patient? (8 points) (1)密切观察病情变化。 Closely observe disease condition.(2)输液护理。 Transfusion nursing. (3)复温护理。 Rewarming nursing.(4)做好心理护理。 Psychological nursing. Briefly state key points of nursing for shock patient?(12 points) (1)维持生命体征平稳(2)密切监测病情(3)开放静脉通路，进行扩容治疗(4)应用血管活性药物的护理(5)预防感染(6)心理护理 How to improve gas exchange in patients with CO poisoning? 。 What is significance about Glasgow Coma Scale? ； Chronic pain: Normal pulse, Normal blood pressure; Normal pupil size; Normal activity, perhaps; Limited in nature; May not even mention pain unless questioned. 血压、脉搏正常；瞳孔大小正常；有可能活动正常；除非被问及可能都不会认为疼痛。 What are the key points when caring a drowning patient? (1)密切观察病情变化 保持呼吸道通畅 心理护理 输液护理血容量不足；创伤；感染；过敏；心源性因素；神经源性因素；呼吸频率超过20次/分钟或过度通气，动脉血二氧化碳分压低于32mmHg；实验室检查：血象白细胞计数超过12×109/L或低于4.0×109/L或不成熟白细胞超过10%第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 Write down the indications(适应证) of ventilator application(呼吸机应用). 1)急、慢性呼吸衰竭 2)心源性或非心源性肺水肿 3)ARDS 4)胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸 5)呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患 6)呼吸性酸碱平衡失调 7)大手术后通气弥散功能障碍等 8)敌氧血症 9)呼吸困难 10)应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗 A tibetan man , 50 years old, was injured in collapsed house during the earthquake in Yushu, Qinghai. He was admitted to the hospital in 1 hour after injury. Physical examination: T 37.6, P 100 timesmin，R 27 timesmin，BP 9060mmHg. X ray shows the right thighbone(股骨) is broken.The incoagulative(不凝固) blood is found by diagnostic peritoneocentesis(腹腔诊断性穿刺). The ultrasonography(B超) detects the left liver lobe(肝叶) is fractured. 1. What is the patients diagnosis? (5 points) 2. What are the medical and nursing management to the patient? (15 points) 1.该病人是多发伤。5分 2.救治与护理措施是：15分 院外救护： 1、预防再损伤 2、现场急救 3、快速转运及联络医院 院内急救?: 1、组织急救人员 2、确定急救先后顺序 3、保持呼吸道通畅，维持有效通气 4、止血，必要时手术止血 5、预防和抗休克 6、处理脑疝 7、处理颈髓损伤 8、尿管及胃管护理 9、病情观察 10、心理护理 A male patient, 76 years old, was diagnosed coronary heart disease(冠心病) and old myocardial infarction (心肌梗死) on anterior wall. On the morning of the fourth day after admitting, the patient lose consciousness suddenly, and the primary artery couldnt be palpable. ECG shows ventricular fibrillation. Questions: 1. What happened to the patient? (5 points) 2. If you are the nurse on duty, how to rescue the patient? (15 points) 1.病人出现了心搏骤停。5分 2基础生命支持：1）开放气道；2）用球囊-面罩辅助通气；3）胸外心脏按压，在人工气道建立之前，按压与通气比为30：2；4）电击除颤。 进一步生命支持：1）进一步气道控制；2）正压通气；3）遵医嘱用药。 延续生命支持：1）保持气道开放；2）脑复苏；3）防治并发症。 Male, 20-year-old, suffered from pharyngalgia(咽痛), cough and low-grade fever on May 3th.On the morning of May 6th, he suddenly felt chilling(寒战), ardent fever(高热)， headache and aching pain in muscles. Delirium (谵妄) occurred at interval. He was sent to emergecy department in local hospital. Physical examination: T 39.6，P 128/min, R 29/min, BP 80/48mmHg. His face was pale, and the limbs are cold and cyanotic(发绀). Question: 1. What is the most likely clinical diagnosis in this case ? (5 points) 2. What are the treatment principles of this case? (7 points) 3. What are the nursing emphasis for the patient？(8 points) Part : Case Analysis ( 20 points ) 1.感染性休克(5分) 2.积极消除病因，控制感染；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用；糖皮质激素和其他药物的应用；治疗DIC,改善微循环；保护脏器功能。 3.维持生命体征平稳，安置ICU内监护，采取休克体位；密切监测病情，观察生命体征、神志、尿量等的变化；开放静脉通路，进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路；应用血管活性药物的护理；预防感染；心理护理。 Male, 16-year-old, had been buried and both lower extremities be crushed for 46hrs by earthquake. 8 days later be transferred to a general hospital. At present, the total urine volume for 24hrs is 1500ml or so. Urine color is dark brown. Medical examination: T36.5，P120/min，R30/min，Bp14070mmHg. Hypemia(贫血) appearance. There are generous of dry and moist rales in lungs. Both lower extremities are swollen(肿胀), there are many wounds and necrotic tissue. Lab exam: Blood Rt: WBC16.5×109/L, N 91.9%, Hb56g/L, Liver function: ALT203IU/L, AST553IU/L, LDH1795IU/L, Serum total bilirubin 38.7umol/L. Renalfunction:Cr282.8mol/L,UREA35.34mmol/L.Electrolytes:K+5.88mmol/L,Na+130.3mol/L,Cl102.6mmol/L, Ca2+1.59mmol/L, Blood gas analysis: pH7.341,TCO217.8mmol/L, PCO230.9mmHg, PO239mmHg, SaO271.5%. Question: 1. What diagnosis do you consider to the patient? (6 points) 2. What are nursing emphasis for this patient? (14 points) 1.该患者的诊断为创伤后并多器官系统功能衰竭(4分)。 2护理要点：答对一点得2分，全对得14分。 (1)立即送入重症监护室，24小时由专人护理，密切监测意识、心电、血压、呼吸及血氧饱和度变化。 (2)因转入时伴心、肝、肾及呼吸功能衰竭，故立即面罩给氧5-8L/分钟。并遵医嘱给予强心、解痉、利尿、纠正酸中毒等治疗。保持呼吸道通畅和气道湿化，注意血氧饱和度及呼吸改善情况。如改善不明显应通知医生给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等措施，保证患者血氧饱和度在95%以上。 (3)严密观察出入量，准确记录每小时尿量，并注意观察尿液的颜色、比重、有无血尿。注意监测肤色和温度、中心静脉压。 (4)遵医嘱血液透析，以纠正高钾血症。 (5)保持病室环境清洁，每日用紫外线消毒病室2次。 (6)合理调配饮食，保证足够的能量摄入，以增强病人抵抗能力。 (7)伤口清创换药处理：严格无菌操作，保持创面清洁、干燥，及时清除坏死组织。、 1.A male patient，23 years old, lower limbs crush(压伤) trauma, still conscious, apathia(淡漠), thirsty, pale, moist and cold skin, Pulse 112 times/minute， BP 90/60mmHg，CVP 4cmH2O，capillary refill time longer than normal, blood gas analysis, PH 7.30, HCO3一 15mmol/L, BE 9mmol/L. (1 )Whats the matter with this patient?(5 points) Whats the nursing point of this patients?(15 points) 发生问题：挤压伤(1分)；休克早期(2分)；血容量相对不足(1分)；代谢性酸中毒(1分)。 监护要点：1）生命体征、意识、尿量、口渴；2）心电图及血流动力学监测；3）血气分析；4）肾功能监测；5）伤肢的护理 Someone had fallen down from the sixth floor for suicide. (1)What injuries may the person have? (2) How to cure for the patient? Please give the principle of treatment.(1)Chest，abdominal ，head trauma；skull fracture ，vertebral fracture，limb fracture and so on.该患者可能有胸部、腹部头部创伤；颅骨、椎体、肢体骨折等等(2)1.Establish an open airway 2.Function and treat cardiac arrest 3. Control hemorrhage.4.Prevent and treat hypovolemic shock 5.Insert indwelling urinary catheter 6.Assess for head and neck injuries 7.Plint fractures to prevent future trauma to soft tissues and blood vessels and to relieve pain. 8.Assess patient for gastrointestinal injuries.9.Continue to monitor urinary output hourly-reflects cardiac output and state of perfusion of visceral organd 10.Evaluate patient for other injuries and institute appropriate treatment including tataus immunization 3、Carry out a more thorough physical examination after resucition and management of above priorities. 1开放气道。 2.若无呼吸、心跳，行心肺复苏。3.控制出血. 4.防止和治疗低血容量性休克. 5.留置导尿. 6.评估病人头颈部创伤. 7.骨折处固定防止进一步软组织和血管的损伤,控制疼痛. 8.评估病人消化道损伤. 9.定时监测尿量. 10.评估病人是否合并其他损伤并给予适当处理 11. 在复苏后进行进一步彻底的体格检查 A male patient，23 years old, lower limbs crush(压伤) trauma, still conscious, apathia(淡漠), thirsty, pale, moist and cold skin, Pulse 112 times/minute， BP 90/60mmHg，CVP 4cmH2O，capillary refill time longer than normal, blood gas analysis, PH 7.30, HCO3一 15mmol/L, BE 9mmol/L. (1 )Whats the matter with this patient?(5 points) Whats the nursing point of this patients?(10 points) 发生问题：挤压伤；休克早期；血容量相对不足；代谢性酸中毒。 监护要点：1）生命体征、意识、尿量、口渴；2）心电图及血流动力学监测；3）血气分析；4）肾功能监测；5）伤肢的护理 cardiac arrest：心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧缺血。 shock:由各种严重致病因素引起有效血量不足,急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。 MODS：多器官功能障碍综合征是指机体遭受严重创伤、感染、休克及外科大手术等急性损伤24小时后，有两个以上器官功能改变构成的综合征。 pain:疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 coma:昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。 hypertensive crisis:是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高。 Pre-hospital emergency medical care(PEMC): 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 ICU:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 Multiple injuries：是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 Heat illness: 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 Cardiopulmonary cerebral resuscitation:指对心博骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救护措施。 Cardiogenic shock：由于泵功能衰竭，使心输出量减少和有效循环血容量下降所引起的休克。病因主要为心肌梗死，心衰，心律失常等 Poisoning：是毒物在组织或器官内发生化学作用，引起机体器质性损伤或功能性紊乱。 heat stroke:热射病是一种严重的热相关疾病，通常是在烈日底下劳动时间过长，又没有防护措施而发生的。其临床特征是中心温度大于40度，并伴有中枢神经系统异常的症状，如谵妄、惊厥，昏迷等。 Central Venous Pressure：即中心静脉压，是胸腔内上、下腔静脉的压力 Hyperpyrexia crisis 超高热危象 是指高热同时伴有抽搐昏迷、休克、出血等通常是致命的，需紧急处理。 Endotracheal Intubation气管插管 是指将导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的过程。 Mechanical Ventilation 机械通气 是用以支持和维持患者的呼吸功能直至肺部有能力进行自主呼吸或急性发作期过后肺功能恢复正常。